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M. Grimaldi et al. Classificazioni cliniche dei deficit del nervo facciale. La classificazione ideale dovrebbe essere economica, semplice da impiegare, completa nella valutazione delle funzioni facciali, con bassa variabilità inter-esaminatore e sensibile nel cogliere anche modeste variazioni del quadro clinico. Nel corso degli anni sono state proposte numerose classificazioni cliniche del deficit del nervo facciale ed è nostra intenzione riportare solamente quelle che hanno mostrato una maggiore diffusione nella pratica clinica. Segnaliamo anche il possibile impiego di sistemi di grading oggettivi computerizzati, ancora non ben standardizzati, che potrebbero in futuro presentare interessanti utilizzi in relazione al progresso tecnologico. • Facial Nerve Grading System di House-Brackmann (1983, 1985) 24,25 (tab. 1). • Facial Rianimation Surgery di May (1991 - risultati chirurgici dopo sezione completa del nervo) 37 (tab. 2). • Toronto Facial Grading system (TFGS - 1996) 45 (tab. 3). Tabella 1 Facial Nerve Grading System John W. House, Derald E. Brackmann 1985 La classificazione di House-Brackmann rimane il sistema più diffuso soprattutto grazie alla semplicità di impiego e alla accurata descrizione analitica proposta. Essa presenta comunque i seguenti limiti: 268 I Normale Funzione facciale normale in tutte le aree II Disfunzione Lieve III IV Disfunzione Moderata Disfunzione Moderatamente Grave V Disfunzione Grave Lieve debolezza,rilevabile ad un’attenta ispezione; possono esserci sincinesie molto lievi. A riposo: tono e simmetria normali In movimento:-Fronte: funzione da moderata a buona -Occhio: chiusura completa con minimo sforzo -Bocca: lieve asimmetria Evidente, ma non deturpante asimmetria tra i due lati; Evidenti ma non gravi discinesie, contratture e/o spasmi emifacciali. A riposo: tono e simmetria normali In movimento: - Fronte: movimento da lievemente a moderatamente presente. - Occhio: chiusura completa con sforzo - Bocca: lieve paresi allo sforzo massimale Evidente debolezza e/o asimmetria deturpante A riposo: tono e simmetria normali In movimento:- Fronte: nessun movimento - Occhio: chiusura incompleta - Bocca: asimmetria allo sforzo massimale Movimento appena percettibile A riposo: asimmetria In movimento: - Fronte: nessun movimento - Occhio: chiusura incompleta - Bocca: movimenti lievi VI Paralisi Totale Nessun movimento
- classificazione sostanzialmente soggettiva e qualitativa, nonostante il tentativo di un’accurata descrizione analitica (globale, a riposo, in movimento) - non fornisce informazioni separate sull’entità del danno e sull’evoluzione del recupero funzionale a livello delle tre aree principali(fronte, occhio e bocca) - non fornisce sufficienti informazioni sui disturbi motori secondari (sincinesie, movimenti di massa, spasmi emifacciali) - può comportare difficoltà nella classificazione di quadri clinici con caratteristiche intermedie tra i gradi proposti - non risulta sufficientemente sensibile nel cogliere parziali recuperi funzionali durante trattamento fisiatrico e dopo terapia chirurgica riparativa in seguito a sezioni complete del nervo. I Superbo II Eccellente III Buono Tabella 2 Facial Rianimation Surgery (FRS) May 1991 La chirurgia del nervo facciale intratemporale Qualche movimento mimico emozionale spontaneo. Movimenti individuali. Completa chiusura dell’occhio e sorriso asimmetrico nello sforzo massimale Movimenti volontari Espressione spontanea assente Altrimenti come grado I Possono essere presenti movimenti di massa Completa chiusura dell’occhio Sorriso asimmetrico nello sforzo massimale IV Accettabile Incompleta chiusura dell’occhio e/o movimento della bocca molto debole V Scarso VI Fallimentare Solo simmetria Tono intatto Paralisi flaccida Atonia Il FRS è stato proposto da May per valutare i risultati della terapia chirurgica (graft nervosi, anastomosi XII-VII, tecniche di rianimazione chirurgica) dopo sezione completa del nervo, poiché non giudicati adeguati gli altri sistemi, quali l’H-B. May giudica utile l’impiego di due sistemi di classificazione, uno per le lesioni incomplete (H-B) e uno per quelle complete (FRS). Siccome in tali casi si può verificare un recupero della funzione facciale fino ad almeno 2 anni dalla procedura chirurgica, i risultati vanno valutati dopo tale periodo di tempo. 269
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