xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Attualità nella fisiopatologia dell’orecchio medio
muco-ciliare, mentre le cavità posteriori sono specializzate per lo scambio gassoso
trans-mucosale.
Nell’affrontare questo articolato e complesso argomento cominciamo con il
considerare le problematiche comuni a tutte le tasche gassose biologiche.
L’orecchio medio tasca gassosa biologica (“biologic gas pocket”)
Per comprendere la questione è sufficiente pensare al destino delle tasche di
enfisema sottocutaneo, quali quelle che si potevano osservare nell’immediato
decorso post-operatorio delle cordectomie in tirotomia mediana. L’esito di tali
raccolte gassose è il riassorbimento “spontaneo” delle stesse. Il significato concettuale
di questa osservazione è che il destino di una raccolta gassosa chiusa,
contenente una miscela di gas atmosferico, circondata da tessuto con perfusione
ematica tende, se non ulteriormente alimentata, verso uno stato di “steady state”
rappresentato dal completo riassorbimento della miscela gassosa stessa. La
prima, ovvia, implicazione di ciò è che l’orecchio medio non potrebbe essere una
“bolla aerea” con finestra (la membrana timpanica), svincolata da ogni contatto
con l’esterno, ma deve avere una connessione con un “rifornitore” d’aria, che
assicuri “la ventilazione” o, secondo una terminologia più appropriata, “l’inalazione”
dell’orecchio medio”. Acquisito questo concetto di base, che ha essenzialmente
una valenza quantitativa, vediamo di approfondire lo studio del problema,
analizzandone anche gli aspetti qualitativi.
A tale scopo occorre, preventivamente, ricordare tre principi fisici essenziali
delle miscele gassose.
1. In una miscela gassosa ciascun gas esercita una pressione parziale (PP) che
è proporzionale alla sua concentrazione (ossia al numero di molecole presenti)
nella miscela
2. In una miscela gassosa la Pressione Totale (PT) della stessa è la somma di
tutte le PP dei gas presenti
3. Quando due miscele gassose sono separate da membrane semipermeabili
vi è una diffusione dei singoli gas componenti le miscele. Il verso della diffusione
è determinato dalla differenza di pressione parziale ed è condizionato dal gradiente
che va dalla PP più alta verso quella più bassa. Tale processo sarà, inoltre,
in funzione della diffusibilità del singolo gas.
Alla luce di queste considerazioni, passiamo a considerare le pressioni parziali
dei gas biologici. In condizioni fisiologiche i 5 principali gas che costituiscono
l’aria atmosferica (N 2 (azoto), Ar (argon), O 2 (ossigeno), CO 2 (anidride
carbonica) e H 2O (vapor acqueo) sono disciolti nel sangue ed in tutti i tessuti,
così come sono presenti nella miscela gassosa delle cavità dell’orecchio medio.
La PP dei singoli gas è differente nei vari ambienti presi in considerazione, così
come è variabile la PT della miscela gassosa considerata nel suo insieme. Nella
Tab. I sono indicate le PP e PT, espresse in mmHg, delle miscele gassose biologiche,
calcolate a livello del mare. Con N 2 si intende riferirsi sia all’azoto, sia agli
altri gas inerti.
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