xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

LA CHIRURGIA DEL NERVO FACCIALE INTRATEMPORALE
M. Grimaldi, R. Consalici, P. Laudadio
INTRODUZIONE
La chirurgia del VII nervo cranico può essere finalizzata al trattamento di una
patologia primitiva del nervo neoplastica, flogistica o traumatica, o essere secondaria
al trattamento di patologie dell’osso temporale, quali otiti croniche, colesteatomi,
otosclerosi e neoplasie.
La scelta dell’approccio chirurgico dipende da due variabili fondamentali,
rappresentate dalla sede del processo patologico in relazione ai vari segmenti del
nervo e dalla condizione uditiva del paziente.
Sotto l’aspetto clinico il sintomo più eclatante, espressione spesso di una sofferenza
acuta del nervo, è rappresentato dalla paralisi facciale. La paralisi del VII
n.c. è di gran lunga la più frequente di tutti i nervi cranici e periferici. Essa colpisce
in modo acuto l’espressione volontaria ed emotiva della faccia, i meccanismi
della masticazione e della parola, il senso del gusto e i meccanismi protettivi
dell’occhio. Queste condizioni patologiche, associate alla deformità estetica,
vengono vissute dal paziente con drammaticità e con delicati risvolti psicologici
che favoriscono anche contenziosi di tipo medico-legale.
Nell’esposizione di questo argomento sarà nostro obiettivo la trattazione della
chirurgia del nervo facciale endotemporale riferita alle patologie tumorali primitive
e agli esiti post-traumatici, in particolare alle fratture temporali. Nello specifico
si verranno puntualizzate le caratteristiche cliniche di queste patologie, le
problematiche diagnostiche, le indicazioni terapeutiche e i trattamenti chirurgici
più aggiornati in riferimento alle procedure che coinvolgono l’orecchio medio.
Il facciale endotemporale (fig.1), contenuto per una lunghezza di circa 28 mm
all’interno del canale di Falloppio, presenta il suo punto più ristretto (0,7 mm di
diametro) a livello del forame meatale, al fondo del CUI, area più vulnerabile
nelle forme flogistiche. Mentre nel segmento labirintico il nervo occupa più
dell’80% della sezione del canale osseo, nei tratti timpanico e mastoideo occupa
meno del 75% del canale e quindi presenta una maggiore tolleranza nei confronti
degli insulti traumatici, flogistici e neoplastici. Il tratto labirintico con l’area
perigenicolata rappresenta la zona più frequentemente interessata nelle patologie
traumatiche e neoplastiche.
U.O. di ORL – Dipartimento di Neuroscienze – Ospedale Maggiore - Bologna
La chirurgia del nervo facciale intratemporale
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