xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

P. P. Cavazzuti et al.
area. Se per necessità di esplorazione o per rimuovere del tutto la neoplasia si
deve demolire in parte la parete del condotto, viene utilizzata cera per osso per
sigillare eventuali tramiti.
Allo scopo di identificare precocemente una fistola negli operati di neurinoma,
tutti i pazienti durante il periodo di ricovero vengono sottoposti ad esame
impedenzometrico per diagnosticare eventuali versamenti endotimpanici.
In tutti i casi è stato eseguito con successo un intervento di esplorazione e di
chiusura della fistola liquorale con fascia e liodura attraverso una mastoidectomia.
In un solo caso si è tentato un approccio non chirurgico con posizionamento
di un drenaggio lombare per favorire una remissione spontanea. Purtroppo
questo approccio non è riuscito, anche perché il paziente ha contratto una meningite
meningococcica, per cui, appena è stato possibile, si è proceduto alla chiusura
chirurgica della fistola.
In altri 4 casi la fistola liquorale era dovuta a frattura traumatica del tegmen.
In uno di questi casi al momento del trauma la frattura del tegmen non era stata
evidenziata dagli esami svolti e il paziente non si era accorto dell’otorinoliquorrea;
si è arrivati al sospetto diagnostico solo dopo 4 episodi di meningite batterica.
Infine, in 3 casi si è intervenuto per fistole spontanee per malformazioni del
tegmen.
In tutti i casi tranne uno è stato sufficiente un approccio dall’orecchio medio
senza ricorrere alla chiusura per via della fossa media. In un caso, in cui la breccia
era superiore al centimetro di diametro, era presente meningoencefalocele.
Questo è stato asportato attraverso l’orecchio medio prima di procedere alla chiusura
della fistola per via della fossa media.
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