xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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F. Berni Canani et al. • In caso di colesteatoma mediale rispetto ad una catena integra procediamo, attraverso accesso retroauricolare, ad una mastoidectomia con ampia timpanotomia posteriore. Disarticolazione dell’incudine dalla staffa integra e sua asportazione. Asportazione del colesteatoma e riapposizione, alla fine della procedura, dell’incudine. In caso di infiltrazione della testa del martello, si procede in tempo unico ad asportazione di tale porzione del martello, ed ossiculoplastica con incudine rimodellata e stadiazione previo esame TC dopo circa 24 mesi. • In caso di colesteatoma con assenza della staffa, incudine erosa e mesotimpano epidermizzato preferiamo utilizzare una TPL chiusa in due tempi che preveda una ampia timpanotomia posteriore, ricostruzione della parete postero superiore del CUE, apposizione di silastic tubo timpano attico antrale e secondo tempo ispettivo e funzionale. • Infine in caso di un colesteatoma con ampia erosione della parete posteriore del CUE e dell’attico, presenza di una mastoide eburnea e piccola, dura della fossa cranica media bassa, seno sigmoide procidente o recidiva di colesteatoma adottiamo una tecnica aperta con piombaggio delle cavità posteriori (cavità self-cleaning). La tecnica chiusa, conservando l’integrità anatomica dell’orecchio, consente una migliore qualità di vita ed una eventuale adeguata protesizzazione. Tale tecnica non esclude una successiva conversione in tecnica aperta quando questa sia necessaria. Preferiamo quasi sempre una stadiazione della tecnica chiusa a distanza di 12-24 mesi utilizzando un controllo tomografico dopo circa 14 mesi per escludere colesteatomi residui precoci. I controlli devono essere sistematici e prolungati nel tempo per almeno 10 anni per escludere colesteatomi ricorrenti che nella tecnica chiusa possono presentarsi anche dopo molti anni. 254
Attualità nella chirurgia dell’orecchio medio nel bambino Bibliografia 1 Caylan R, Titiz A, Falcioni M, de Donato G, Russo A, Taibah AA, et al. Myringoplasty in children: Factors influencing surgical outcome. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118:709-713 2 Mac Donald RR, Lusk RP, Muntz HR. Fasciaform myringoplasty in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994;120:138-143 3 Vrabec TV, Deskin RW, GradyJJ. Meta-analysis of pediatric tympanoplasty Arch Otolryngol Head Neck Surg 1999;125:530-534 4 Gianoli GJ, Worley NK, Guarisco JL. Pediatric tympanoplasty: the role of adenoidectomy Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:380-386 5 Vartianen e, Vartianen J. Tympanoplasty in young patients: the role of adenoidectomy Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:583-588 6 Pignataro L, Della Berta l, Capaccio P, Zaghis a. Myringoplasty in children: anatomical and functional results The journal of laryngol Otol 2001;115:369-373 7 Lau T, Tos M. Tympanoplasty in children: an analysis of late results. Am J Otol 1986;7:55-59 8 Kessler A, Potsic WP, Marsh R. Type I tympanoplasty in children. Arch Otolryngol Head Neck Surg 1994;120:487-490 9 Bluestone CD, Cantekin EI, Douglas GS. Eustachian Tube function related to the results of tympanoplasty in children. Laryngoscope 1979; 89:450-458 10 Ophir D, Porat M. Myringoplasty in the pediatric population Arch Otolryngol Head Neck Surg 1987;113:1288-1290 11 Sade J Berco E, Brown M. Myringoplasty: short and long term results in adults and children. Am J Otol 1981;95:663-665 12 Lee K, Schuknect HF, Grady JJ. Meta analysis of pediatric tympanoplasty Arch Otolryngol Head Neck Surg 1971;81:529-543 13 Buchwack KA, Birck HG. Serous otitis media and type I tympanoplasty in children. Annals of Otology Rhinology and Laryngology 1885, 89 suppl.68:324-325 14 Stangerup AE, Drozdzewicz D, Tos M. Cholesteatoma in children, predictors and calculation of recurrence rates. International journal of pediatric Otorhinolaryngology 1999 49 suppl. 1 69-73 15 Palva A, Pekka J. Cholesteatoma in children. Arch Otolaryngol. 1977;103: 74-77 16 Hildmann H, Sudhoff H. Cholesteatoma in children. International journal of pediatric Otorhinolaryngology 1999 49 suppl. 1 81-86 17 Stankovic M. Results of cholesteatoma surgery : the influence of age International congress series 2003 1240:133-137 18 Soldati D, Mudry M. Cholesteatoma in children. Techniques and results. International journal of pediatric Otorhinolaryngology 2000; 52: 269-276 19 Silvola J, Palva T. Pediatric one-stage cholesteatoma surgery. Long term results. International journal of pediatric Otorhinolaryngology 1999; 49 suppl. 87-90 20 Darrouzet V, Duclos JY, Portmann D. Preference for the closed technique in the management of cholesteatoma of the middle ear in children: A restrospective study of 215 consecutive patients treated over 10 years. The American journal of otology 2000; 21: 474-481 21 Olszewska E, Wagner M. Etiopathogenesis of cholesteatoma. Eur arch otorhinolaryngology 2004; 261: 6-24 22 Sanna M, Zini C, Bacciu S. Surgery for cholesteatoma in children. In Tos M, ed. Cholesteatoma and mastoid surgery. Amsterdam, Berkeley, Milano: Kugler & Ghedini, 1989.685-688 23 Glasscock ME, Dickins JRE, Wiet R. Cholesteatoma in children. Laryngoscope 1981; 91:1743-1751 24 Sheehy Jl. Cholesetatoma surgery in children. Am J Otol 1985; 6: 170-172 25 Magnan J, Chays A, Florence A. L’eradication du cholesteatome chez l’enfant. J Fr ORL 1992 ; 41 : 418- 426 255
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