xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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F. Berni Canani et al. 30 25 20 15 10 5 0 TABELLA 4 Distribuzione per età dei pazienti Estensione del colesteatoma Mesotimpano: 61 casi 56,5% Zona delle finestre: 54 casi 50% Seno facciale: 48 casi 44% Seno timpanico: 37 casi 34% Antro: 33 casi 30% Mastoide: 18 casi 16% Epitimpano: 72 casi 66% Recesso sopratubarico: 28 casi 26% Ipotimpano: 29 casi 27% Presenza di fistola labirintica: 5 casi Facciale scoperto: 18 casi 16,6% Dura FCM scoperta: 6 casi Strategia chirurgica In 92 casi si è utilizzata una TPL chiusa di cui 84 stadiate in due tempi. I 8 di questi soggetti, per colesteatomi congeniti o acquisiti di piccole dimensioni ben capsulati, timpanici o in epitimpano anteriore si è proceduto a semplice atticotomia con asportazione in toto del colesteatoma senza quindi necessità di un second look chirurgico. In 16 casi è stata eseguita una TPL aperta per colesteatomi ampi diffusi alla mastoide, erosione parete posteriore del CUE e presenza di una mastoide eburnea. In 12 casi è stata programmato un second-look di ispezione e/o funzionale. In 24 casi la TPL chiusa è stata trasformata nel secondo tempo in una tecnica aperta per un colesteatoma residuo ed erosione del CUE in 10 casi e per persistenza di otorrea o mucosa iperplastica in 3 casi. 250 3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16
Risultati I risultati emersi nel corso del follow-up evidenziano 26 casi di colesteatoma residuo (24%), 22 casi di colesteatoma ricorrente (20%) e 14 pazienti con una tasca di retrazione (13%). Follow-up anni 2 4 6 8 10 Col. Residuo 22 4 0 0 0 Col. Ricorrente 7 5 4 4 2 Tasca di retrazione. 8 4 2 0 0 TABELLA 5 Numero complessivo di insuccessi per anno di follow-up I risultati ottenuti in rapporto alla tecnica utilizzata mostrano nei 92 casi di TPL chiusa una percentuale di colesteatoma residuo del 24% dei casi, colesteatoma ricorrente 28,2% e una percentuale di tasche di retrazione pari al 15,2%. Follow-up anni 2 4 6 8 10 Col. Residuo 18 4 0 0 0 Col. Ricorrente 8 7 5 4 2 Tasca di retrazione. 6 4 3 1 0 TABELLA 6 Numero di insuccessi per anno nelle TPL chiuse (92 casi) Dai dati presenti in tabella si evince che dopo 6 anni il numero di casi con patologia residua si riduce drasticamente mentre il colesteatoma ricorrente può presentarsi anche a distanza di molti anni in caso di persistenza o ricomparsa delle condizioni eziopatogenetiche responsabili del colesteatoma primitivo. Nei 16 casi di TPL aperta nel corso del follow-up sono stati riscontrati 4 casi (25%) di colesteatoma residuo tutti nei primi 2 anni, nessun caso di colesteatoma ricorrente e di tasca di retrazione. Il trattamento delle recidive, intese come colesteatoma residuo o ricorrente dopo il II tempo nelle tecniche chiuse è illustrato in tabella 7. TABELLA 7 Trattamento delle recidive Attualità nella chirurgia dell’orecchio medio nel bambino Colesteatoma TPL chiusa ➝ I Revisione II Revisione III Revisione residuo TPL aperta N =26 Colesteatoma ricorrente 10 16 3 1 N=22 14 8 5 251
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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