xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Nel secondo caso procediamo alla miringoplastica semplice solo dopo aver
praticato terapia medica volta alla prevenzione e alla cura degli episodi di otorrea.
In casi selezionati non responsivi alla sola terapia medica procediamo ad
intervento di adenoidectomia ed attento follow up prima di praticare l’intervento
di otochirurgia.
Nell’ultimo caso proponiamo un intervento di timpanoplastica con mastoidectomia
e ampia timpanotomia posteriore con esposizione e drenaggio delle
cavità posteriori al fine di prevenire eventuali insuccessi chirurgici tipici degli
interventi conservativi.
La prima e l’ultima condizione, nella nostra esperienza, mostrano in genere
risultati soddisfacenti e stabili sia dal punto di vista anatomico che funzionale.
Nella seconda condizione, in caso di ripresa di episodi flogistici tubotimpanici,
ci si espone a maggiori rischi di riperforazione anche a distanza di anni.
OTITE MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA
Attualità nella chirurgia dell’orecchio medio nel bambino
L’eradicazione del colesteatoma dell’orecchio medio nel bambino rappresenta
per l’otochirurgo un impegno notevole, correlato spesso da insuccessi e dalla
necessità di più procedure chirurgiche prima di raggiungere la guarigione e ristabilire
una funzionalità uditiva adeguata. Non da meno è il disagio per i bambini,
sottoposti spesso a più interventi con evidenti ricadute sulle normali attività
peculiari di questa età, nonchè per i genitori impegnati a collaborare con apprensione
agli interventi chirurgici, alle numerose visite di controllo e alle medicazioni
con aggravio economico e impegno di tempo per numerosi anni.
Per il chirurgo otoiatra il riferimento ai risultati presenti in letteratura è spesso
fonte di controversie. Numerosi studi prospettici differiscono per l’età dei soggetti
presi in considerazione, i criteri di selezione dei pazienti, l’esperienza dei
chirurghi, il periodo di follow-up a medio e lungo termine e per la presentazione
dei risultati funzionali uditivi ed anatomici 16 24 . Molti autori sono concordi nell’affermare
che il colesteatoma nel bambino ha spesso un comportamento più
aggressivo ed una evoluzione più rapida rispetto all’adulto. Tale comportamento
non sarebbe in relazione come affermava Palva 15 nel 1977, al maggior indice di
proliferazione della matrice colesteatomatosa nel bambino rispetto all’adulto o
alla maggiore espressione dei fattori enzimatici come EGF, TGF-α, FGF-2, TNFα
come riportato più recentemente 16 17. L’aggressività e il numero maggiore di
complicanze in tale età, come l’erosione ossiculare sarebbero correlatae alla
maggiore pneumatizzazione della cavità mastoidea in età pediatrica, alla durata
ed entità del processo flogistico piuttosto che all’età del soggetto o alle peculiarità
intrinseche del colesteatoma stesso 21 .
Classificazioni:
Riportiamo di seguito le classificazioni di Tos 27 e di Zini e Sanna 28 basate su
criteri patogenetici relativi alla primitiva localizzazione del colesteatoma
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