xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

F. Berni Canani et al.
• Età
• Tecnica chirurgica
• Condizione dell’orecchio controlaterale
• Patologia adenoidea
• Dimensioni e sede della perforazione
• Funzionalità tubarica
Le percentuali di guarigione riportate in letteratura appaiono quindi estremamente
differenti variando dal 35 al 92% 3 . Tale variabilità è in relazione anche ai
diversi criteri di selezione dei pazienti e alla interpretazione dei risultati da parte
degli stessi autori.
Per quanto riguarda l’età in cui sottoporre il soggetto al trattamento chirurgico
è opinione condivisa da molti autori attendere l’età scolare.
In soggetti con perforazione bilaterale nei quali è evidente una disfunzione
della tuba di Eustachio sembra utile rinviare l’intervento chirurgico almeno ai 14
anni di vita. 1,2,3 Controindicazioni all’intervento in età precoce sono sicuramente
episodi ricorrenti di infezione delle prime vie aeree, una scarsa funzionalità tubarica,
malformazioni cranio facciali, deficit immunitari e le scarse condizioni
socio economiche. La chiusura di una perforazione timpanica in età precoce,
oltre al rischio elevato di insuccesso, può condurre alla persistenza di un’otite
secretoria cronica e quindi l’evoluzione verso forme fibroadesive con il rischio
di erosione ossiculare; d’altra parte una piccola perforazione timpanica può
assolvere in tale età alla necessità di una adeguata areazione dell’orecchio medio
come un tubo di ventilazione transtimpanico. Tos e Lau 7 al contrario affermano
che l’età dei soggetti non rappresenta un fattore decisivo nella percentuale di successo
della timpanoplastica affermando che tale intervento, se praticato con indicazioni
e tecnica corretta, contribuisce ad evitare una eventuale erosione ossiculare
e quindi la necessità di procedure chirurgiche più estese. Alcuni autori riportano
risultati migliori in soggetti precedentemente operati di adenoidectomia e/o
adenotonsillectomia 4 . Studi retrospettivi più recenti, al contrario, non sembrano
mostrare significative differenze nei soggetti sottoposti o meno ad intervento di
adenotonsillectomia 5-6 .
E’ opinione comune evitare procedure chirurgiche in soggetti con episodi
ricorrenti di otorrea o persistenza di un’otite siero mucosa nell’orecchio controlaterale
programmando l’intervento dopo almeno 8 mesi di assenza di otorrea o
risoluzione degli episodi catarrali ricorrenti. La tecnica chirurgica più utilizzata
e la timpanoplastica tipo I sec. Wullstein (miringoplastica semplice), riservando
una mastoidectomia solo in casi selezionati.
In tabella I riportiamo le percentuali di successo dell’intervento di timpanoplastica
in età pediatrica presenti in letteratura.
244