xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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N. Zarro et al. essere esuberante in un tempo successivo potrà essere ridisteso o ridotto se dovesse risultare eccedente. MATERIALI UTILIZZATI Per l’obliterazione della cavità mastoidea è stato usato spesso del muscolo 5 , ma anche ceramica, granuli di idrossiapatite e matrice ossea demineralizzata 3 e il patè d’osso 6 . Per la ricostruzione della parete posteriore con cartilagine o materiale protesico. Recentemente alcuni autori hanno proposto la ricostruzione con cemento d’idrossiapatite 4 . Altri materiali usati: cartilagine, liodura, osso di corticale mastoidea, materiali protesici Nella nostra casistica l’obliterazione è stata eseguita con granuli di triosite (idrossiapatite 70%-fosfato tricalcico 30%) e patè d’osso. La ricostruzione della membrana timpanica è stata da noi eseguita con fascia del muscolo temporale autologo o eterelogo, ma è stata utilizzata anche la fascia lata La ricostruzione della catena ossiculare con staffa integra viene eseguita con blocco di corticale o PORP in ceramica ricoperta con liodura a rinforzo della neo membrana timpanica o IRA in caso di presenza dei residui dell’incudine (Bondy operation) CASISTICA PERSONALE Tra il 1994 e il 2004 sono stati eseguiti 15 interventi di riabilitazione di radicale su pazienti precedentemente sottoposti ad intervento di radicale L’indicazione all’intervento chirurgico è stata in tutti la ricorrenza dell’otorrea spesso fetida associata ad ipoacusia di tipo trasmissivo e misto, presenza di mucosa iperplastico polipoide nella cassa, con perforazione in genere sub-totale, nell’attico e nel segmento postero-superiore retro e sopra antrali. Cavità irregolari con epidermizzazione o colesteatomi nel 30% dei casi. Meatoplastica insufficiente nel 30% dei casi. Catena ossiculare assente nel 90% dei casi. 240
La riabilitazione chirurgica delle cavità di radicale RISULTATI A DISTANZA DI 5 ANNI Assenza di secrezione e otorrea nel 100% dei casi Espulsione di Torp in 2 casi Riassorbimento di PORP in 1 caso Atelettasi adella cassa in 3 casi Perla cornea finestra ovale in 1 caso Colesteatoma recidivante regione ipotimapnica in 1 caso RISULTATI FUNZIONALI Si è tenuto conto dell’air-bone gap medio alle frequenze 0.5-1-2-3 KHz. La seguente tabella riassume i risultati: A.-B. GAP 30 Dopo ricostruzione 15 % 20% 65% CONCLUSIONI Nella nostra esperienza la riabilitazione di cavità di radicale negli ultimi anni è diventata meno frequente perché le nuove tecniche chirurgiche consentano una buon controllo della malattia senza dover ricorrere ad interventi così demolitivi. Dall’analisi della nostra casistica e tenendo conto anche degli interventi di revisione eseguiti a distanza di molti anni ci viene il conforto delle scelte adottate sia per quanto riguarda la tecnica utilizzata che per i materiali utilizzati ed in particolare gli obiettivi da perseguire sono: ➢ neo-cassa timpanica più ampia possibile ed isolata dall’esterno da una neomembrana ➢ un buon rapporto vantaggioso tra cavità e meatoplastica ➢ cavità ridotta nel segmento postero superiore ➢ possibilità di ricostruzione funzionale soddisfacente quanto più si riesce ad avere un buona altezza sulla zona del facciale 241
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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