xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

M. Righi et al.
cause come l’infezione, l’allergia 4 o il reflusso gastroesofageo 5 ). Tra le cause funzionali
si riconosce invece l’insufficienza dei muscoli palatini, a sua volta facilitata
in particolare da patologie congenite quali la schisi palatina, la sindrome di
Down o le malformazioni della tuba 6 . La seconda teoria sulla disfunzione tubarica
enfatizza invece che l’ostruzione, l’eccessiva apertura della tuba: è la teoria
della BEANZA tubarica o “sniff theory 7-8 .
Ruolo degli scambi gassosi nell’OM. Normalmente la pressione dell’aria
nell’OM è 760 mmHg, identica a quella atmosferica, tuttavia vi è una continua
tendenza al riassorbimento poiché la pressione complessiva dei gas tessutali è solo
di 708 mmHg. La composizione dell’aria timpanica è inoltre diversa per quanto
attiene alla pressione parziale dei vari gas rispetto all’atmosfera. Vi è infatti un
costante riassorbimento di O2 da parte della mucosa, parzialmente compensato da
una diffusione in senso contrario di CO2. La tensione nell’OM è in definitiva
sostenuta principalmente dall’ N2, infatti l’ N2 si accumula nell’OM per via del
basso coefficiente di diffusibilità rispetto a O2 e CO2. In ambito fisiopatologico
le alterazioni degli scambi gassosi sono attualmente ritenute di rilevante importanza
1 nella genesi dell’ipotensione timpanica: la flogosi comporta infatti un
aumento della vascolarizzazione della mucosa dell’OM oltre ad una aumentata
permeabilità capillare. Da ciò deriva un aumento delle capacità di riassorbimento
gassoso dall’OM (specialmente N2 e O2) non sufficientemente compensate dalla
funzione tubarica, eventualmente anche ridotta dalla flogosi stessa.
Ruolo degli spazi aerei mastoidei. Una adeguata estensione della cellularità
mastoidea garantisce all’OM un’importantissima riserva di aria capace di agire
come volume di compenso in caso di variazioni della pressione nella cassa,
secondo la legge di Boyle. Molti studi hanno evidenziato, sia nel bambino che
nell’adulto, una stretta correlazione di tipo statistico tra ridotta pneumatizzazione
mastoidea e cronicizzazione dell’otite effusiva (secretiva) o sviluppo di atelettasie
9-10 . In tale contesto Sadé ha ipotizzato che la stessa età pediatrica sia una
condizione di rischio per lo sviluppo di una otite cronica effusiva in quanto la
completa pneumatizzazione della mastoide avviene nell’adolescenza. Rimane
tuttavia aperto il dibattito sulla causa prima del ridotto sviluppo della pneumatizzazione
mastoidea: mentre per alcuni sarebbe geneticamente determinato, per
altri Autori dipenderebbe dalle flogosi croniche nell’infanzia.
INDEBOLIMENTO DELLA MT
Il cedimento strutturale della MT è legato al danno progressivo a carico della
lamina propria (c.d. strato intermedio) le cui cause sono di tipo acquisito, ma
favorite in certe zone da motivi costituzionali cioè anatomici ed embriologici.
Fattori costituzionali
Esistono due zone di debolezza della MT 11 , queste sono:
La pars flaccida (PF) o membrana di Shrapnel. Essa corrisponde alla incisura
di Rivino che nell’attico rappresenta una assenza di osso timpanico e con esso
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