xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Attualità nella fisiopatologia dell’orecchio medio
Nell’orecchio medio umano circa il 90% dell’impedenza è dovuta al legamento
anulare della platina. Dopo stapedotomia il pistone della protesi stapediali
sarà svincolato da tale impedenza e recupererà quell’ulteriore efficienza biomeccanica
che consentirà, nel risultato funzionale ottimale, la chiusura
dell’ABG 30 .
A questo punto disponiamo di tutti gli elementi per poter definire matematicamente
la biomeccanica dell’orecchio medio:
U s = P s + ΔP/Z sc
Us = Volume Velocità della staffa; Ps = Pressione della staffa (Accoppiamento
ossiculare); ΔP = Pressione differenziale sulle 2 finestre (accoppiamento acustico);
Zsc = Impedenza staffa (legamento anulare) – coclea.
In termini concettuali ciò significa che un orecchio medio funzionale deve
possedere un efficace STO, una buona ventilazione ed una “giusta” impedenza
staffa coclea.
Sul piano numerico l’equazione proposta, mediante idonea conversione delle
variazioni della Us in dB, può consentire la previsione dell’ABG nell’orecchio
medio patologico ed operato 28 .
La validità della modellistica proposta è confermata dalla corrispondenza, per
una determinata tipologia di danno dello STO, tra il calcolo teorico dell’ABG e
le medie audiometriche rilevate clinicamente.
Questo modello biomeccanico è utilizzabile anche all’orecchio medio ricostruito.
Lo studio con i modelli e le elaborazioni matematiche risultano meno
complessi quando valutano procedure semplici, che non contemplino l’ossiculoplastica,
come per la timpanoplastica di tipo IV. Si possono però elaborare concetti
base che sono applicabili anche alle timpanoplastiche di tipo II e III.
Nella timpanoplastica di tipo IV manca la catena ossiculare e si ha la creazione
di una minicassa (“cavum minor”) che ha come scopo la protezione della
finestra rotonda, in modo da consentire il gioco delle due finestre. In questa circostanza
la funzionalità trasmissiva dell’orecchio medio è affidata unicamente
all’accoppiamento acustico. Creando un innesto robusto e sufficientemente rigido
per delimitare la minicassa si otterrà un’accentuazione del gioco delle due
finestre e, pertanto, un’ottimale resa funzionale dell’accoppiamento acustico
(Fig.9). Viceversa, un aumento d’impedenza a livello della platina ed ancora più
la scomparsa dello spazio aereo nella minicassa causeranno una netta diminuzione
dell’accoppiamento acustico.
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