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L. Amorosa et al. 24 Rapdour S: Tympanoplasty in geriatric patients: surgical considerations. Ear Nose Throat J, 1999; 78: 484- 8. 25 Rinaldi Ceroni A. Otiti croniche semplici. Colesteatoma. Tecniche chiuse e tecniche aperte. In: Patologia e chirurgia dell’orecchio medio. Ed: E. Pirodda. Editrice Compositori, Bologna, 1992; 137-142. 26 Robinson JM. Closed cavity tympanomastoidectomy – a continuing study. In Proceedings of the 3rd International Conference on <strong>Ch</strong>olesteatoma and Mastoid Surgery. Kugler Amsterdam 1988: 839-41. 27 Sheehy JL, Shelton C. Tympanoplasty: To stage or not to stage. Otolaryngol Head Neck Surg, 1991; 104: 399-407. 28 Shelton C, Sheehy JL. Tympanoplasty: review of 400 staged cases. Laryngoscope 1990; 100. 679-81. 29 Siddiq MA, East DM. Long-term hearing results of incus transposition. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004 Apr;29(2):115-8. 30 Stasolla A, Magliulo G, Lo Mele L, Prossomariti G, Luppi G, Marini M. Value of echo-planar diffusionweighted MRI in the detection of secondary and postoperative relapsing/residual cholesteatoma. Radiol Med (Torino). 2004 May-Jun;107(5-6):556-68. 31 Stasolla A, Magliulo G, Parrotto D, Luppi G, Marini M. Detection of postoperative relapsing/residual cholesteatomas with diffusion-weighted echo-planar magnetic resonance imaging. Otol Neurotol. 2004 Nov;25(6):879-84. 32 Suzuki J; Iino Y: A scheme for challenging cholesteatoma in children. Int J Ped Otorhinolaryngol, 1999; 49 Suppl 1:91-3. 33 Syms MJ, Luxford WM. Management of cholesteatoma: status of the canal wall. Laryngoscope. 2003 Mar;113(3):443-8. 34 Tarabichi M. Endoscopic management of limited attic cholesteatoma. Laryngoscope. 2004 Jul;114(7):1157-62. 35 Thomassin JM, Korchia D, Doris JMD. Endoscopic guided otosurgery in the prevention of residual cholesteatomas. Laryngoscope 1993; 103: 810-4. 36 Yanagihara N, Gyo K, Sasaki Y, Hinohira Y. Prevention of recurrence of cholesteatoma in intact canal wall tympanoplasty. Am J Otol 1993; 14: 590-4. 37 Yoon BM, Lee WY, Bong JP. The role of staging in canal wall down procedure. In:: Sanna M ed: <strong>Ch</strong>olesteatoma and mastoid surgery. Roma CIC, 1997; 614-6. 38 Zini C. La microtympanoscopie indirecte. Rev Laryngol 9(10): 736-8, 1967. 226
LE ATELETTASIE M. Righi, P. Laudadio DEFINIZIONE Le atelettasie dell’orecchio medio (comp. dal gr. ateles “imperfetta, incompleta” e ektasis “dilatazione”) si caratterizzano per una retrazione di porzioni più o meno estese della membrana timpanica (MT). Non esistendo un inquadramento nosologico unanimemente accettato delle otiti medie, sono possibili variazioni terminologiche: per alcuni Autori 1 si può parlare di “otiti atelettasiche”, per altri 2 le atelettasie devono essere classificate come “sequele dell’otite media, della disfunzione tubarica o di entrambe”. Le atelettasie possono presentarsi in forme molto variabili per obiettività otoscopia, deficit funzionale e potenziale evolutività verso entità cliniche più gravi, colesteatoma in particolare; ciò rende ragione della variabilità delle classificazioni proposte in letteratura. PATOGENESI Rimane non del tutto chiarita, anche se alcuni dati fondamentali sono ben stabiliti. Certamente le atelettasie si caratterizzano per l’associazione di una depressione cronica dei gas dell’orecchio medio (OM) e un indebolimento di zone più o meno ampie della MT. IPOTENSIONE DELL’ORECCHIO MEDIO Si ritiene siano tre i principali meccanismi alla base dell’omeostasi pressoria dei gas dell’OM: a) l’azione della tuba uditiva, b) gli scambi gassosi tra OM e sangue attraverso la mucosa, c) l’entità della pneumatizzazione mastoidea. Azione della tuba uditiva. La tuba normalmente si apre 500-1000 volte al giorno per far affluire dal rinofaringe alla cassa timpanica 1-3 microlitri di aria ogni volta per un totale di soli 1-2 cc al giorno. Questo sofisticato meccanismo a valvola è indispensabile per compensare continuamente la tendenza alla depressione intratimpanica dovuta agli scambi gassosi. Una patogenesi tubarica 3 per l’ipotensione nell’orecchio medio è sostenuta in primo luogo dalla classica teoria dell’OSTRUZIONE tubarica, riconducibile a cause meccaniche o funzionali. Tra le cause meccaniche si riconoscono quelle estrinseche (adenoidi, tumori) o intrinseche, in primo luogo l’edema infiammatorio della mucosa tubarica o del suo orificio faringeo (edema sostenuto di volta in volta da una molteplicità di UO ORL - Ospedale Maggiore - Bologna Le atelettasie 227
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