xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

L. Amorosa et al.
• Il risultato a distanza di un intervento di timpanoplastica per colesteatoma
sarà coronato dal successo sotto l’aspetto anatomico e funzionale se si perseguono
i seguenti obiettivi:
- ripristino di un efficiente sistema di ventilazione dell’orecchio medio;
- preservazione o ricostruzione delle strutture eventualmente danneggiate
dal colesteatoma, come il contorno posterosuperiore del condotto uditivo
esterno e la parete laterale dell’epitimpano;
- preservazione delle aree di mucosa non danneggiata e non epidermizzata
nella cassa e nell’attico;
- conservazione degli elementi della catena ossiculare, specie della staffa se
non danneggiata; nel caso di catena integra, disarticolazione dell’incudine
per evitare traumi da fresa alla catena;
- impiego di materiali autologhi (residui dell’incudine, corticale mastoidea,
cartilagine tragale o concale) per la ricostruzione della catena ossiculare e
della membrana timpanica (fascia temporale).
• Non bisognerà mai dimenticare che un intervento chirurgico, praticato a scopi
anatomici e funzionali, non deve causare lesioni neurosensoriali. Pertanto
particolare attenzione andrà posta nei confronti dei traumi acustici (frese,
aspiratori etc.) e dei traumi meccanici sulla catena, specie sulla staffa e sulle
finestre: queste aree devono essere disepitelizzate per ultime e con la massima
cautela.
• Particolare attenzione andrà posta al follow-up postoperatorio. Il paziente
operato di colesteatoma, specie se si è adottata una tecnica chiusa, va controllato
a lungo, poiché non è da considerarsi eccezionale la possibilità di recidiva
della patologia anche a distanza di oltre 10 anni. A tal fine riteniamo indispensabile
procedere a:
- TC spirali seriate ogni 2-3 anni circa, per 2-3 volte dopo il tempo funzionale
o il tempo unico;
- visita ORL con cadenza annuale, con controllo oto-endoscopico o otomicroscopico
ed esame audiometrico.
• Infine, se dopo un 1° tempo di timpanoplastica la neomembrana va incontro
ad un’importante atelettasia della pars tensa con assottigliamento della stessa,
tale da rendere perfettamente visibile per trasparenza la trama del Silastic
applicato nel 1° tempo, è sconsigliabile procedere al tempo funzionale
mediante ossiculoplastica, poiché il risultato funzionale sarà scadente e la
protesi applicata sarà pressoché inevitabilmente destinata all’estrusione.
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