xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

La terapia chirurgica del colesteatoma dell’orecchio medio
mucosa e della funzionalità tubarica, ha l’inconveniente di comportare il disagio
di un secondo intervento e di prolungare di diversi mesi la durata del programma
chirurgico complessivo.
A nostro avviso, soprattutto quando si decida di procedere con una tecnica
chiusa, è prudente di norma prevedere un second look chirurgico a distanza di 1,5-
2 anni; il che in generale è secondo noi comunque preferibile all’opzione della
tecnica aperta, che sovverte definitivamente l’anatomia dell’orecchio 33 . In accordo
con altri AA 7 riteniamo non prudente eseguire il secondo tempo chirurgico
dopo più di 2 anni nell’adulto e di 18 mesi nel bambino, poiché questo esporrebbe
al rischio di eccessiva crescita di eventuali masse colesteatomatose residue.
La stadiazione può essere attuata anche nella tecnica CWD, soprattutto quando
si sospetta una disfunzione tubarica importante o quando le condizioni della
mucosa della cassa sono compromesse 37 .
Solo in casi estremamente selezionati (26% nella nostra casistica) è prudente
attuare d’embléè anche il tempo funzionale: quando vi sia assoluta certezza della
completa eradicazione della patologia, soprattutto in presenza di staffa integra e
mobile 25 ; quest’ultima infatti rappresenta la condizione funzionalmente più favorevole,
che quindi conviene sfruttare procedendo direttamente al tempo funzionale,
soprattutto in presenza di malattia e conseguente deficit uditivo dell’orecchio
controlaterale.
Ricostruzioni parete laterale dell’epitimpano
I difetti ossei parziali della parete laterale dell’epitimpano e della parete
posterosuperiore del condotto, riscontrabili nella nostra casistica in oltre il 40 %
dei casi, possono risultare dall’erosione ossea operata da un colesteatoma atticale,
o – nel caso di pazienti già operati – dalle procedure chirurgiche attuate per
eradicare un colesteatoma di piccole dimensioni. Nella timpanoplastica in tecnica
chiusa essi costituiscono il principale fattore di rischio per la formazione delle
tasche di retrazione secondarie, e quindi dei colesteatomi ricorrenti 22 . Pertanto il
loro trattamento si impone anche quando si opti per una procedura a stadi, che
certamente riduce il rischio di colesteatoma residuo 9 .
Numerosi materiali sono stati proposti: autotrapianti di corticale ossea, fascia
temporale, lamina di Silastic, cartilagine autologa, eterologa, patè di osso, materiali
alloplastici etc. 4 .
Nella nostra esperienza abbiamo impiegato inizialmente idrossiapatite in fogli,
poi principalmente dura liofilizzata e pericondrio per lo più tragale, rispettivamente
nell’11% e nel 2% dei casi, entrambi materiali di facile reperimento a basso
costo, assolutamente biocompatibili, sempre con ottimi risultati sulla stabilizzazione
del difetto osseo e quindi sulla prevenzione delle retrazioni secondarie.
CONCLUSIONI
Alla luce dell’esperienza maturata in circa 40 anni di chirurgia otologica riteniamo
di poter focalizzare nei seguenti punti gli aspetti fondamentali da osservare,
per un corretto trattamento chirurgico del colesteatoma.
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