xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

La terapia chirurgica del colesteatoma dell’orecchio medio
peratorie. A nostro giudizio, condiviso da altri AA 6,15,32 , l’esigenza della preservazione
della normale anatomo-fisiologia dell’orecchio medio è prioritaria e quindi
nei casi pediatrici va attuato ogni sforzo per evitare la demolizione della parete
posteriore del CUE, optando per una tecnica chiusa anche a costo di numerosi
interventi.
Viceversa, in pazienti in età avanzata e in condizioni cliniche generali scadenti
vanno adottate soluzioni chirurgiche che garantiscano la maggiore probabilità
di eradicazione definitiva della patologia con un solo intervento; peraltro in
questi pazienti, per il tipo di vita che conducono, è meno sentita l’esigenza del
ripristino di un’anatomia normale 18,24 .
Condizioni socioeconomiche: quando sono particolarmente disagiate, di solito
è meglio evitare scelte chirurgiche che impongono frequenti e numerosi controlli
clinici e radiologici e che aumentano il rischio di reinterventi, soprattutto se
si tratta di pazienti che dimorano in sedi lontane. In questi pazienti, come regola
generale, è preferibile adottare una tecnica aperta.
Catena intatta e mobile: se è possibile, bisogna mantenere la continuità della
catena senza traumatizzarla (fresa, uncini); nel caso sia impossibile (colesteatomi
atticali, mediali rispetto alla catena) è preferibile disarticolare l’incudine,
asportarla e pulirla, quindi riapporla se il martello non è di ostacolo alla asportazione
del colesteatoma atticale anteriore; in caso contrario, è preferibile sezionare
ed asportare la testa del martello, pulire l’attico anteriore, rimodellare l’incudine
e riposizionarla.
Fistola labirintica, erosione del tegmen, facciale scoperto: a nostro giudizio
queste situazioni non costituiscono un’indicazione alla timpanoplastica aperta,
consigliata invece da alcuni AA 13,21 , poiché in mancanza della parete posterosuperiore
del CUE esse potrebbero rappresentare motivo di disagio o addirittura di
rischio nelle medicazioni postoperatorie della cavità (vertigini, traumatismi del
nervo faciale, infezioni meningee etc.). In questi casi preferiamo di norma adottare
una tecnica chiusa; in particolare, per quanto riguarda la fistola labirintica,
preferiamo lasciare in situ la matrice programmando un secondo tempo chirurgico:
infatti in oltre il 50% dei casi la matrice non risulterà più riscontrabile nell’area
della fistola in occasione del secondo tempo chirurgico. Come soluzione
alternativa è possibile vaporizzare con laser a Erbio l’epitelio che riveste la fistola,
senza danneggiare il periostio interno.
Staffa, area della finestra ovale e della finestra rotonda
La finestra ovale con la staffa e la finestra rotonda sono sedi ove è molto frequente
(rispettivamente 68% e 52% nella nostra casistica) l’epidermizzazione e
a volte la formazione di una massa colesteatomatosa; questa può anche esercitare
un effetto columellare, consentendo di mantenere una funzione uditiva a volte
sorprendentemente buona.
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