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D. Dall’Olio et al. mucosa timpanica è deficitaria. L’acido ialuronico è poco malleabile e viene riassorbito prima che la mucosa sia ricostituita. Il silastic ed il teflon sono materiali inerti che non vengono riassorbiti e che, qualche volta, possono essere estrusi. Inoltre, se la cassa non è ben areata, possono determinare la formazione di due strati di connettivo fibroso dello spessore di 0,5-1 mm al di sopra e al di sotto del foglietto di silastic o teflon che, tuttavia, può essere asportato con facilità nel secondo tempo operatorio in quanto non provoca aderenze tenaci. Quindi non esiste una materiale ideale: in teoria si dovrebbero fabbricare materiali inerti che stessero in sede per qualche settimana (tempo necessario per la rigenerazione della mucosa) e poi essere assorbiti spontaneamente senza fibrosi. L’ossiculoplastica può essere praticata utilizzando l’incudine modellata autologa (IRA), che costituisce il miglior materiale attualmente disponibile in quanto non stimola la formazione di nuovo tessuto osseo e non è sottoposta a riassorbimento. Innesti di osso corticale autologo si comportano allo stesso modo e possono essere utilizzati se gli ossicini autologhi non sono disponibili (Merchant 1998). Si terminerà l’intervento attraverso la sutura del lembo fibroperiosteo sottocutaneo per evitare la stenosi del condotto fibrocartilagineo e la sutura cutanea sarà eseguita su due piani. Alcuni chirurghi otologi posizionano dei drenaggi nella mastoide, utilizzati per facilitare l’eventuale drenaggio ematico, praticare lavaggi locali e facilitare l’aerazione locale. Essi poi saranno da rimuovere dopo qualche giorno o poche settimane al massimo. Noi siamo contrari in quanto rapidamente tali drenaggi risultano infetti e attraverso loro si possono propagare le infezioni. Nel condotto la membrana timpanica sarà coperta da frammenti di gelfoam riassorbibile con posizionamento di un otowick, che sarà rimosso in quinta-ottava giornata. Nel postoperatorio si somministra al paziente terapia antinfiammatoria per via generale ed antibiotica per via locale. La causa più frequente di fallimento della timpanoplastica è l’infezione ricorrente che può condurre alla riperforazione della membrana timpanica ed osteite con riassorbimento dell’eventuale ricostruzione ossiculare. Tuttavia questa condizione è infrequente tanto che la chirurgia timpanomastoidea per otite cronica mucosa ha un relativo buon successo nell’80-90% dei casi (Merchant 1998). Nella nostra esperienza, in 24 pazienti operati dal 1992 al 2002, con follow-up minimo di 3 anni (range: 3-13 anni), abbiamo riscontrato un successo del 96% (23 su 24 pazienti), con la riperforazione della membrana timpanica di solo un paziente (verificatosi dopo tre anni di completo benessere). Esistono molte variabili e fattori che possono influenzare i risultati della timpanoplastica nell’otite cronica mucosa: fattori locali, regionali e sistemici. Saranno necessari degli studi prospettici per valutare il ruolo di questi fattori ed altre possibili cause nei risultati della chirurgia dell’otite cronica mucosa e nella causa delle recidive in seguito, in genere, ad episodi acuti secondari a flogosi delle cavità nasali e del rinofaringe. 208
La timpanoplastica nell’otite media cronica mucosa Bibliografia 1 Balyan F, Celikkanat S, Aslan A, Taibah A, Russo A, Sanna M. Mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic suppurative otitis media:is it necessary? Otol Head Neck Surgery 1997;117:592-595. 2 Jackson CG, Glasscock ME, Nissen AJ, Schwaber MK, Borjab DI. Open mastoid procedures: contemporary indications and surgical technique. Laryngoscope 1985;95:1037-43. 3 Lau T, Tos M. Long term results of surgery for chronic granulating otitis. Am J Otolaryngol 1986;7:341-5. 4 Merchant SN, McKenna MJ, Rosowski JJ. Current status and future challenges of tympanoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998;255:221-228. 5 Merchant S, Wang Pc, Jang <strong>Ch</strong>, Glynn R, Rauch S, McKenna M, Nadol J. Efficacy of tympanomastoid surgery for control of infection in active chronic otitis media. Laryngoscope 1997;107:872-877. 6 Mishiro Y, Sakagami M, Takahashi Y, Kitahara T, Kajikawa H, Kubo T. Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non-cholesteatomatous chronic otitis media. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258:13-15. 7 Naclerio R, Neely JG, Alford BR. A retrospective analysis of the intact canal wall tympanoplasty with mastoidectomy. Am J Otol 1981;2:315-317. 8 O’Leary S, Veldman JE. Revision surgery for chronic otitis media: recurrent-residual disease and hearing. J Laryngol Otol 2002;116:996-1000. 9 Panda NK, Sreedharan S, Mann SBS, Sharma SC. Prognostic factors in complicated and uncomplicated chronic otitis media. Am J Otolaryngology 1996;6:391-396. 10 Takahashi T, Honjo I, Naito Y, Miura M, Makoto M, Tanabe M, Hasebe S, Toda H. Gas exchange function through the mastoid mucosa in ears after surgery. Laryngoscope 1997;107:1117-1121. 11 Tran Ba Huy P. Otites moyenne chroniques. Histoire élémentaire et formes cliniques. EMC 2005;20-095- A-10. 12 Vartiainen E, Kansanen M. Tympanomastoidectomy for chronic otitis media without cholesteatoma. Otolaryngol Hesd Neck Surg 1992;106:230-234. 209
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