xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

D. Dall’Olio et al.
mucosa timpanica è deficitaria. L’acido ialuronico è poco malleabile e viene riassorbito
prima che la mucosa sia ricostituita. Il silastic ed il teflon sono materiali
inerti che non vengono riassorbiti e che, qualche volta, possono essere estrusi.
Inoltre, se la cassa non è ben areata, possono determinare la formazione di due
strati di connettivo fibroso dello spessore di 0,5-1 mm al di sopra e al di sotto del
foglietto di silastic o teflon che, tuttavia, può essere asportato con facilità nel
secondo tempo operatorio in quanto non provoca aderenze tenaci. Quindi non
esiste una materiale ideale: in teoria si dovrebbero fabbricare materiali inerti che
stessero in sede per qualche settimana (tempo necessario per la rigenerazione
della mucosa) e poi essere assorbiti spontaneamente senza fibrosi.
L’ossiculoplastica può essere praticata utilizzando l’incudine modellata autologa
(IRA), che costituisce il miglior materiale attualmente disponibile in quanto
non stimola la formazione di nuovo tessuto osseo e non è sottoposta a riassorbimento.
Innesti di osso corticale autologo si comportano allo stesso modo e possono
essere utilizzati se gli ossicini autologhi non sono disponibili (Merchant
1998).
Si terminerà l’intervento attraverso la sutura del lembo fibroperiosteo sottocutaneo
per evitare la stenosi del condotto fibrocartilagineo e la sutura cutanea
sarà eseguita su due piani. Alcuni chirurghi otologi posizionano dei drenaggi
nella mastoide, utilizzati per facilitare l’eventuale drenaggio ematico, praticare
lavaggi locali e facilitare l’aerazione locale. Essi poi saranno da rimuovere dopo
qualche giorno o poche settimane al massimo. Noi siamo contrari in quanto rapidamente
tali drenaggi risultano infetti e attraverso loro si possono propagare le
infezioni. Nel condotto la membrana timpanica sarà coperta da frammenti di gelfoam
riassorbibile con posizionamento di un otowick, che sarà rimosso in quinta-ottava
giornata. Nel postoperatorio si somministra al paziente terapia antinfiammatoria
per via generale ed antibiotica per via locale.
La causa più frequente di fallimento della timpanoplastica è l’infezione ricorrente
che può condurre alla riperforazione della membrana timpanica ed osteite
con riassorbimento dell’eventuale ricostruzione ossiculare. Tuttavia questa condizione
è infrequente tanto che la chirurgia timpanomastoidea per otite cronica
mucosa ha un relativo buon successo nell’80-90% dei casi (Merchant 1998).
Nella nostra esperienza, in 24 pazienti operati dal 1992 al 2002, con follow-up
minimo di 3 anni (range: 3-13 anni), abbiamo riscontrato un successo del 96%
(23 su 24 pazienti), con la riperforazione della membrana timpanica di solo un
paziente (verificatosi dopo tre anni di completo benessere).
Esistono molte variabili e fattori che possono influenzare i risultati della timpanoplastica
nell’otite cronica mucosa: fattori locali, regionali e sistemici.
Saranno necessari degli studi prospettici per valutare il ruolo di questi fattori ed
altre possibili cause nei risultati della chirurgia dell’otite cronica mucosa e nella
causa delle recidive in seguito, in genere, ad episodi acuti secondari a flogosi
delle cavità nasali e del rinofaringe.
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