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xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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La timpanoplastica nell’otite media cronica mucosa<br />

1) Metaplasia mucipara: consiste nel netto incremento delle cellule mucipari<br />

fra le cellule epiteliali, e si verifica, in tutto l’orecchio medio (tuba-cassa-timpano-mastoide),<br />

la comparsa di tale metaplasia e l’effusione secretiva filante-viscosa<br />

che può essere aspirata dalla cassa.<br />

2) Metaplasia epidermoide: si può osservare sulla mucosa della cassa particolarmente<br />

infiammata e infetta generalmente sul promontorio. Si tratta di una<br />

malattia degenerativa della mucosa dell’orecchio medio, in cui la flogosi cronica<br />

induce il passaggio da una mucosa di tipo cilindrico o mucociliare ad un epitelio<br />

malpighiano stratificato con cheratinizzazione, con una zona transizionale<br />

più o meno estesa.<br />

Questa metaplasia deve essere distinta dal classico colesteatoma con il quale<br />

non esiste alcuna relazione. Il trattamento medico prolungato può ancora curare<br />

questa forma flogistica, altrimenti è necessario nel corso della timpanoplastica,<br />

provvedere alla sua asportazione.<br />

L’epidermosi malleolare è una complicanza particolare di certe forme di otite<br />

mucosa, in cui la perforazione si amplia fino a coinvolgere il manico del martello.<br />

In tali condizioni è possibile la migrazione o invasione epidermica dall’umbus<br />

verso l’interno lungo il manico del martello. Talora la proliferazione di cheratina<br />

si può dirigere anche verso l’epitimpano, comunque la sede più comune è<br />

il mesotimpano. Non si apprezza mai matrice. La catena ossiculare è generalmente<br />

intatta. In questi casi solo un gesto chirurgico permette l’arrestarsi dell’epidermosi.<br />

In questa forma è importante curare la disepitelizzazione della faccia<br />

mediale del manico del martello specie quando è esposto (perforazione reniforme)<br />

(Figura 3).<br />

Figura 3. Differenza fra la metaplasia epidermoide (A) e l’epidermosi malleolare (B). M=mastoide,<br />

CUE=condotto uditivo esterno, TE=tuba di Eustachio, P=promontorio.<br />

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