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G. Latini et al. 56 Wehrs RE. “Hydroxylapatite implants for otologic surgery”. Otolaryngol Clin North Am; 28: 273-286, 1995. 57 Williams D. “Size and shape really matter: the influence of design on biocompatibility”. Medical device technology; 8: 8, 1997. 58 Wullstein H. “Theory and practice of tympanoplasty”. Laryngoscope; 66: 1076-1093, 1956. 59 Yamamoto E, Iwanaga M, Fukumoto M. “Histologic study of homograft cartilages implanted in the middle ear”. Otolaryngol Head Neck Surg; 98: 546-551, 1988. 60 Yung M. “Long-term results of ossiculoplasty: reasons for surgical failure”. Otol Neurotol; 27: 20-26, 2005. 61 Yung MW. “Literature review of alloplastic material in ossiculoplasty”. J Laryngol Otol; 117: 431-436, 2003. 62 Zenner HP, Stegmaier A, Lehner R, Baumann I, Zimmerman R. “Open Tubingen titanium prostheses for ossiculoplasty: a prospective clinical trial”. Otol Neurotol; 22; 582-589, 2001. 63 Zollner F. “The principles of plastic surgery of the sound-conducting apparatus”. J Laryngol Otol; 69:637- 652; 1955. 202
LA TIMPANOPLASTICA NELL’OTITE MEDIA CRONICA MUCOSA D. Dall’Olio, C. Bocciolini La timpanoplastica nell’otite media cronica mucosa L’otite media cronica mucosa è un’infiammazione cronica della mucosa dell’orecchio medio con otorrea attraverso una perforazione timpanica: può essere distinta una forma tubo-timpanica ed una attico-antrale. Questa flogosi cronica è sostenuta da una “fragilità” della mucosa dell’orecchio medio, legata a fattori immunologici e genetici. Istologicamente la mucosa tubarica e/o timpanica e/o mastoidea appaiono edematose con un epitelio iperplastico dove le cellule caliciformi sono più numerose del normale con diminuzione del numero delle cellule ciliate. Nel chorion si possono apprezzare cellule infiammatorie quali monociti, linfociti, macrofagi e plasmacellule in numero generalmente moderato (Tran Ba Huy 2005). Il carattere saliente è l’otorrea: il paziente riferisce la sensazione di “orecchio umido” e una ipoacusia di gravità variabile. Tale otorrea è spesso minima, filante, inodore, ma permanente, bagna il condotto uditivo esterno infastidendo il paziente per il prurito e la sensazione di ovattamento da parte del liquido endoaurale. Qualche volta si verificano fenomeni di riacutizzazione secondaria ad una flogosi acuta con comparsa di secrezione francamente purulenta ed abbondante. All’otoscopia si apprezza una perforazione paracentrale e reniforme o a carico dei quadranti anteriori nella forma tubo-timpanica e/o una perforazione non marginale sui quadranti posteriori nella forma attico-antrale. Attraverso la perforazione si apprezza una mucosa lucente, iperemica ed edematosa. L’aspirazione delicata mediante l’uso di microscopio o loope permette di drenare a livello della cassa timpanica un’effusione più o meno consistente che ricorda, qualche volta, il “glue ear”. Possono essere presenti anche focolai osteitici a carico della catena (soprattutto manico del martello e articolazione incudo-stapediale). L’ipoacusia, di solito trasmissiva, può variare da 20 a 50 dB; le prove tubariche timpanometriche e la disfunzione tubarica risultano incostanti. Alla TC, nella forma attico-antrale, si apprezza un aspetto “flou” della regione mastoidea e “defilé” atticale che rispecchia la reazione flogistica della mucosa e degli ossicini, mancano segni di erosione e i setti intercellulari sono presenti e, pressoché totalmente, il sistema timpano-mastoideo appare radiopaco per la presenza di muco ed assenza di aria (Figura 1). Nella forma tubo-timpanica con la flogosi limitata alla cassa e alla tuba, la TC evidenzia la presenza di muco ed assenza di aria nella cassa e l’epitimpano ed il sistema mastoideo appaiono ben aerati (Figura 2). Se non trattata la malattia può manifestare una sintomatologia particolarmente esasperante e fastidiosa con episodi di riacutizzazione suben- UO ORL - Ospedale Maggiore - Bologna 203
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