xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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G. Latini et al. Figura 10. Protesi correttamente posizionata ma malfunzionante per la ripresa di un processo flogistico. b. Persistenza di un deficit ventilatorio dell’OM. Una progressiva atelettasia della MT favorisce infatti l’estrusione della protesi così come una eventuale nuova perforazione 54 ; secondo Yung 60 2005, la disfunzione tubarica è il fattore prognostico principale nel condizionare il risultato funzionale dell’intervento. 2. Condizioni dipendenti dall’intervento chrirurgico a. Estrusione della protesi (Figura 11 b). Figura 11. a. Protesi in sede a contatto con la MT (GAP 0-5 dB a 10 anni dall’intervento); b. Protesi estrusa. 194
L’ossiculoplastica i. Necrosi pressoria della MT 1. Protesi troppo lunga. 2. Protesi eccessivamente angolata sulla MT. 3. Tendenza alla atelettasia su protesi rigida. ii. Reazione da corpo estraneo – Miringite iii. Ripresa evolutiva del processo otitico. Ricordiamo che l’interposizione di materiale biologico (in particolare di cartilagine) minimizza il rischio di estrusione di protesi anche utilizzando protesi in materiale biocompatibile (dal 15-22% al 3-6%: Meijer 30 2002; dal 13,2% al 1,9%: Kobayashi 25 2002) b. Dislocazione della protesi. Tale evenienza è condizionata dal punto di ancoraggio del dispositivo protesico ed è generalmente più frequente in caso di assenza della sovrastruttura della staffa o del manico del martello 60 . I fattori che possono favorire la dislocazione protesica sono: i. Pressione intratimpanica negativa con tendenza all’atelettasia ii. Biocompatibilità del dispositivo iii. Ricorrenza del processo patologico di base Recenti lavori della letteratura 14,21 propongono l’utilizzo di cemento osseo simile a quello utilizzato dagli odontoiatri per ancorare e stabilizzare le protesi ossiculari. c. Lisi ossiculare. La lisi può interessare sia il dispositivo protesico (soprattutto in osso o in biovetro) sia il punto di ancoraggio tra dispositivo e osso residuo. d. Blocco della catena ossiculare. Tale evenienza è più frequente con protesi in ceramica bioattiva che danno luogo ad una stimolazione osteoblastica. Si possono così creare delle sinostosi con le pareti della cassa. E’ possibile lo sviluppo di aderenze fibrose tra il dispositivo protesico e le pareti dell’OM; il rischio di sviluppo di tessuto cicatriziale è più rilevante nel punto di ancoraggio tra la protesi e la finestra ovale in caso di ricostruzione totale della catena. 3. Condizioni dipendente dal chirurgo: a. Protesi troppo lunga b. Protesi troppo corta (Figura 12 b) c. Protesi mal posizionata 195
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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