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G. Latini et al. 192 • In casi eccezionali di deficit limitato alla sovrastruttura della staffa si può utilizzare una protesi che connetta l’incudine con la platina simile a quella utilizzata negli interventi di otosclerosi. RISULTATI DELL’OPL In relazione alle molteplici condizioni anatomo-cliniche che precedono l’intervento di ricostruzione della catena ossiculare è difficile valutare ed interpretare in maniera omogenea i risultati funzionali dell’intervento chirurgico. Possiamo generalmente affermare che il risultato dell’intervento è strettamente correlabile all’entità del difetto ossiculare da riparare e al processo patologico di base. • Processo patologico di base. Più autori 1,13,22,43,50,60 hanno dimostrato che la severità del processo patologico di base condiziona sia il risultato funzionale dell’intervento che la stabilita dell’impianto. In particolare risultati peggiori si hanno in pazienti affetti da otite cronica colesteatomatosa; tuttavia nel 2001 Dornhofer 11 non evidenza una correlazione statistica tra il risultato funzionale dell’ossiculoplastica e il processo patologico di base (otite cronica semplice vs otite cronica colesteatomatosa). • Entità della ricostruzione o I risultati peggiori si hanno nei casi di ricostruzione totale della catena ossiculare (TORP). Infatti l’ancoraggio dei diversi dispositivi protesici al capitello della staffa, garantisce migliori possibilità di successo in quanto risulta più stabile dell’ancoraggio diretto sulla platina. Inoltre se la fossa ovale è di piccole dimensioni è possibile che lo sviluppo di tessuto fibroso o osseo causi una ipomobilità della protesi 25,62 . o Alcuni dati della letteratura 1,11,15,34,53 orientano per un migliore esito funzionale in caso di presenza del residuo del manico del martello (85% M+ vs 57% M-: Nguyen 2005 34 ; 79% M+ vs 50% M-: Vincent 2004 54 ). Incastrando la protesi sotto il manico del martello il sistema è reso più stabile e rigido con migliore trasmissione dell’onda sonora 34 . L’ancoraggio della protesi al manico del martello sembra inoltre diminuire il rischio di estrusione della protesi. • E’ stata quindi proposta la tecnica di ricostruzione di un neomartello per migliorare il risultato funzionale delle ossiculoplastiche 5 . o Negli interventi di revisione e nelle timpanoplastiche aperte i risultati funzionali sono peggiori 11,29,34,43 (Nguyen 2005 34 : TPL chiusa 72% vs TPL aperta 33%). • Materiali utilizzati o Diversi dati della letteratura 12,23 evidenziano migliori risultati, sia in termini di funzionalità che di stabilità, nelle ricostruzioni parziali con utilizzo di IRA. Tuttavia autori recenti (Tabella IV) presentano ottimi risultati funzionali utilizzando protesi in HA o titanio. Malard nel 2001 27 confrontando materiale biologico e HA ottiene risultati funzionali sovrapponibili.
Tabella IV. Risultato funzionale dell’intervento di ossiculoplastica dalla revisione della letteratura degli ultimi 5 anni. Le cause di insuccesso dell’intervento di OPL vanno ricercate 1. Condizioni dipendenti dall’orecchio medio a. Ripresa evolutiva del processo otitico (Figura 10). L’ossiculoplastica Follow Risultato funzionale Autore aa Protesi up ABG < 20 dB Estrusione Mesi Globale PORP TORP Goldemberg 15 00 HA 49% 31,6% 57,5% 4% Zenner 62 01 Titanio 12-24 64,5% 70% 60% House 22 01 HA 3 57% 39% 7,9% Vrabec 55 8% < 2 mesi 02 HA 23 14% >6 mesi Senza interposizione cartilaginea Kobayashi 25 1,9% con interposizione 02 HA 36 83,3% 66,6% cartilaginea 13,2% senza interposizione cartilaginea (+TORP) Ho 20 4% 03 Titanio 11,3 56% 64% 45% (0 con interposizione cartilaginea) Rondini- 43 Gilli 03 HA 12-24 62,62% 67,71% 55% 2% (con interposizione cartilaginea) 10% dislocazione Martin 29 04 Titanio 3–30 57% 68% 40% 1,5% Fisch 13 04 Titanio 12 57%(M-) Vincent 54 04 HA/Flex* con rimobilizzazione del manico del martello 12,4 83%% 83% 83% 2% dislocazioni 7.8% protesi troppo corta 3,4 % fissità stapediale Nguyen 34 1,8% 05 Titanio 20 66% 77% 52% 18% dislocazione (TORP) O’Reilly 37 05 IRA 15,8 66,4 Yung 60 05 60 50% 61,% 37,6% 193
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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