xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

G. Latini et al.
d Platinotomia puntiforme 13 . Tale provvedimento espone al rischio
di affondamento della protesi nel labirinto.
e. Frammenti di cartilagine tragale 13 .
TECNICA CHIRURGICA
La scelta della tecnica da utilizzare per la ricostruzione della catena ossiculare
è strettamente correlata al quadro anatomico dell’orecchio medio al momento
dell’intervento; su questo substrato anatomico deve sempre confrontarsi l’esperienza
e la preferenza dell’operatore, anche in relazione dei materiali a disposizione,
per garantire il risultato migliore. Ricordiamo che l’intervento di ossiculoplastica
non può essere attualmente pianificato preoperatoriamente in quanto le
metodiche di “imaging” non forniscono informazioni complete sullo stato della
catena ossiculare 41.
Come già esposto le varianti anatomiche fondamentali 2 all’atto dell’intervento
chirurgico anche in funzione del risultato, sono correlate:
1. alla presenza o assenza della sovrastruttura della staffa (S+, S-);
2. alla presenza o assenza del manico del martello (M+, M-).
A. Presenza del manico del martello e della sovrastruttura della staffa
a. Erosione del processo lenticolare dell’incudine o erosione parziale
della apofisi lunga dell’incudine.
i. Interposizione tra capitello della staffa e porzione residua di apofisi
lunga di materiale autologo (frammento di cartilagine o di osso).
ii. “Incudo-stapedial-joint” (Applebaund).
iii. Trasposizione dell’incudine autologa (IRA).
b. Erosione totale dell’apofisi lunga dell’incudine (causa più frequente di
discontinuità ossiculare).
i. Trasposizione dell’incudine autologa (IRA). L’incudine viene
estratta e rimodellata in maniera da coprire esattamente la distanza
tra il capitello della staffa e il manico del martello.
• L’estrazione dell’incudine deve essere eseguita con estrema delicatezza
e massima accuratezza per limitare al massimo il rischio
di lesioni della staffa e conseguentemente dell’orecchio interno.
• Una volta estratta l’incudine viene rimodellata con fresa diamantata
e sotto irrigazione costante; viene forgiato un acetabolo
per il capitello della staffa, generalmente sulla linea di inserzione
dell’apofisi lunga al corpo. Molti autori modellano anche
un’intaccatura sul lato esterno dell’apofisi corta per adagiare
l’IRA al manico del martello; nella nostra esperienza questo
tempo non viene effettuato e l’incudine viene rimodellata come
appare in Figura 5.
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