xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.
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L’ossiculoplastica<br />
della protesi; sono pertando preferibili i materiali bioinerti. Per garantire inoltre<br />
l’adattamento e la modellabilità della protesi in relazione al singolo paziente è<br />
necessario che il materiale da utilizzare sia anche duttile.<br />
A. MATERIALI BIOLOGICI: possono essere di origine autologa, omologa o<br />
eterologa; negli anni tuttavia per il possibile rischio di malattie trasmissibili<br />
di tipo virale (HIV o Epatite) o della malattia di Creutzfeld-Jacob i materiali<br />
omologhi o eterologhi sono stati progressivamente abbandonati.<br />
a. OSSO<br />
i. Ossicini<br />
• Il materiale più largamente utilizzato è costituito dal corpo dell’incudine<br />
autologa opportunamente modellato (IRA). L’IRA, introdotta<br />
da House alla fine degli anni 60’, è immediatamente disponibile,<br />
facilmente modellabile e perfettamente tollerata. Garantisce buoni<br />
risultati funzionali (Nicolau 1992 35 : 74%; Farrior 1996 12 : 59% con<br />
IRA utilizzata per la ricostruzione totale della catena) e stabilità nel<br />
tempo. Tuttavia può non essere utilizzabile quando erosa o coinvolta<br />
dal processo infiammatorio-colesteatomatoso.<br />
ii. Osso prelevato dalla corticale mastoidea o dal piatto tibiale opportunamente<br />
rimodellato.<br />
b. CARTILAGINE. Tale materiale, facilmente disponibile e modellabile, è<br />
stato utilizzato con buoni risultati fin dagli anni 50’ 45 . Nel tempo tuttavia<br />
sono stati riscontrati sia fenomeni cicatriziali reattivi da parte della mucosa<br />
della cassa sia fenomeni di parziale riassorbimento 31,44,59 che giustificano un<br />
progressivo deterioramento del risultato. Attualmente la cartilagine viene<br />
prelevata a livello tragale o concale mentre non è più utilizzata la cartilagine<br />
omologa o eterologa prelevata dal setto, dalle coste o dal menisco.<br />
B. MATERIALI SINTETICI: il progresso tecnologico ha nel tempo portato allo<br />
sviluppo di vari tipi di protesi ossiculari in materiale sintetico. Tali protesi,<br />
sebbene di costo elevato, hanno il vantaggio di essere immediatamente disponibili<br />
qualunque sia la situazione anatomica da ricostruire.<br />
a. METALLI: materiali sostanzialmente bioinerti, altamente rigidi e resistenti<br />
ma al contempo duttili e malleabili.<br />
i. Oro. Introdotto da Pusalkar 40 ha tuttavia il limite della scarsa rigidità e<br />
dell’elevato peso che lo rende poco utilizzabile.<br />
ii. Acciaio. Le protesi filiformi introdotte alla fine degli anni 60’ da<br />
Palva 38 garantiscono buoni risultati funzionali ma hanno la tendenza<br />
all’estrusione (8% ad un anno). Attualmente possono essere utilizzate<br />
protesi con acciai speciali amagnetici.<br />
iii. Tantalio<br />
iv. Platino. Metallo con caratteristiche simili all’oro.<br />
v. Titanio. Le protesi in titanio sono state introdotte all’inizio degli anni<br />
90’ da Magnan 26 . Attualmente è il materiale metallico più utilizzato per<br />
le protesi ossiculari. Ha il vantaggio di essere bioinerte (bassa percentuale<br />
di estrusione: 1,5%, Martin 2004 29 ) e amagnetico con caratteristi-<br />
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