xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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G. Latini et al. In Tabella I viene riportata la condizione della catena ossiculare all’esplorazione chirurgica. N = normale ET = erosione testa EM = erosione manico A = assente EPL = erosione processo lungo EC = erosione corpo I = integra M = mobile F = fissa AC = erosione capitello AC+1 = erosione capitello + 1 crura AS = assenza sovrastruttura Tabella I In Tabella II sono riportate le percentuali di danno ossiculare in funzione della patologia dell’OM. Tabella II In Tabella III sono riportate espresse in percentuale le manovre chirurgiche che esitano nella rimozione parziale o totale degli elementi ossiculari. 178 Stato catena Casi Martello Incudine Staffa N ET EM A N EPL EC A I AC AC+1 AS M F M F M F M F Mobile 186 180 5 1 - 180 1 5 - 185 1 - - - - - - Ipomobile 105 99 - 6 - 99 2 4 - 99 6 - - - - - - Intatta e fissa 61 60 - 1 - 54 7 - - 36 24 - - - 1 - - Interrotta 230 177 29 24 - 12 154 6 58 119 33 5 1 7 - 58 7 Residua platina 8 - - - 8 - - - 8 - - - - - - 7 1 Totale 34 32 590 516 66 (11,2%) 8 164 15 66 64 5 1 345 (27,8%) 439 7 1 65 8 72 (12,2%) 74 245 151 Martello Incudine Staffa OMPC Colesteatoma Erosione manico 3,5% 8% Erosione testa - 4,2% 16% 30% Assente 0,7% 6% Erosione processo lungo 16,7% 45% Erosione corpo - 18,1% 8% 82% Assente 1,4% 29% Assenza sovrastruttura Assenza capitello 1,1% - 30% 5% 35%
Tabella III L’ossiculoplastica Martello Incudine Staffa Asportazione testa 20% Asportazione e riapposizione 6,5% Asportazione in toto 4% Asportazione residui Asportazione in toto 29% 7,5% Frattura cura e capitello 1,5% Fisiopatologia delle lesioni ossiculari: 1) Interruzione della catena. Condizione che si verifica per soluzione della continuità ossiculare con perdita di contatto degli ossicini. La perdita può essere: i. Totale di uno o più elementi (prevalentemente l’incudine). ii. Parziale: interessa con maggior frequenza la testa del martello, la porzione distale dell’apofisi lunga dell’incudine (apofisi lenticolare che può mancare o essere sostituita da una lacinia fibrosa) o la sovrastruttura della staffa. iii. Lussazione dell’articolazione incudo-stapediale: è la lesione più frequente (80%) in caso di trauma dell’osso temporale. 2) Ipomobilità della catena. A seguito di un processo infiammatorio dell’OM si possono sviluppare aderenze cicatriziali, tessuto sclerotico intratimpanico o micro-macro calcificazioni (in particolare a carico dell’articolazione incudomalleolare e della platina) tali da poter determinare una fissità con conseguente ipomobilità della catena ossiculare. Sono generalmente interessati, la testa del martello che si fissa per mesi cicatriziali alle pareti dell’epitimpano, la sovrastruttura della staffa che si fissa al canale del VII nc o alla nicchia della finestra ovale (FO), il manico del martello che arriva a prendere contatto con il promontorio, l’articolazione incudo-malleolare sede di deposito di calcificazioni cosi come la platina della staffa che si fissa per calcificazione del legamento anulare. CONTROINDICAZIONI ALL’INTERVENTO DI OPL L’unica controindicazione all’OPL è data dalla presenza di una infezione acuta in atto. Qualora il paziente abbia delle riserve sull’opportunità di sottoporsi all’intervento chirurgico, è opportuno che provi ad utilizzare una protesi acustica. In caso di orecchio monoudente l’indicazione a tale intervento deve essere ben ponderata e l’intervento deve essere eseguito con la massima cautela e con le precauzioni necessarie a limitare un eventuale danno sulla platina. Nella nostra esperienza di 619 casi, l’intervento in unico orecchio udente è stato effettuato in 8 pazienti. PRINCIPI FISIOLOGICI DA RISPETTARE. Il sistema timpano-ossiculare (STO) è insieme all’OM un adattatore di impedenza che rende minima la dispersione dell’energia meccanica durante il passaggio dall’aria ai liquidi labirintici. Nell’orecchio normale l’energia ricevuta 179
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