xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

La miringoplastica
• LOCALI
a. Dimensioni e sede della perforazione: secondo alcuni autori25,52,81,89 la
dimensione della perforazione non sembra condizionare il successo dell’intervento
chirurgico mentre altri11,50 evidenziano un miglior risultato nei casi di perforazione
piccole e posteriori rispetto alle anteriori, dove è peggiore la vascolarizzazione
dell’innesto e alle sub-totali.
pgg
Autore Anno Perforazioni piccole Perforazioni grandi
Smith 71
1976 96,9% 92,8%;
Adkins 84 1984 100% 61%
Lee 42
Bhat 9
2002 56% 74,1%
2000 posteriori: 90% anteriori: 67%
Tabella X
La chiusura del gap trasmissivo sembra essere migliore nelle piccole perforazioni
(80% vs 58% - Lee 42 2002).
b. Otorrea al momento dell’intervento: un orecchio asciutto al momento dell’intervento
migliora la possibilità di attecchimento dell’innesto e di esito positivo
dell’intervento. Nel 1993 Vartiainen 81 evidenza un risultato positivo in
pazienti con orecchio non secernente dell’88,6% contro un 70% nei pazienti con
orecchio non asciutto (tale dato tuttavia non risultava significativo all’analisi
statistica); Nel 1995 Gersdorff 24 evidenzia nei pazienti con orecchio non asciutto
un 50% di fallimenti.
c. Funzionalità tubarica: vecchi studi hanno riscontrato minor probabilità di
successo in presenza di alterazione delle prove di funzionalità tubarica e di
OMPC bilaterale 11,50,84 . La maggior parte degli altri sudi più recenti tuttavia non
conferma tale dato.
d. Stato della mastoide: tendenza ad un miglioramento del successo chirurgico
correlato ad una maggiore pneumatizzazione mastoidea; nei casi di flogosi
cronica diffusa al compartimento mastoideo (essudato, tessuto granuloso o polipoide)
necessario associare la mastoidectomia per ottimizzare il risultato definitivo.
Jackler 1982 38 100% vs 80% in base alla pneumatizzazione mastoidea e
81,2 vs 88% in relazione al suo stato infiammatorio.
e. Caratteristiche della MT residua: bordo, placche calcaree
f. Eziologia della perforazione: nettamente peggiore il risultato nelle perforazioni
da ustione (Vartiainen 1993 81 : 55,6% vs 88,2% OMC e 96,8% altre forme
traumatiche).
• SISTEMICI
a. Età: ancora dibattuto risulta il ruolo dell’età nel determinare il risultato
chirurgico.
Alcuni autori 81 evidenziano un risultato peggiore quando l’intervento è effettuato
in pazienti pediatrici; Gersdorff 1995 24 : 18% fallimenti < 15 anni rispetto
a 7,5% > 15 anni. Tale dato può essere giustificato dalla presenza di infezioni
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