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G. Latini et al. b) insuccessi anatomici e funzionali che compromettono il buon esito dell’intervento e necessitano della chirurgia di revisione. COMPLICANZE POSTOPERATORIE PROPRIAMENTE DETTE Ematoma periauricolare • Per sanguinamento dei vasi temporali superficiali (sede del prelievo di fascia); viene trattato con drenaggio ed eventuale terapia antibiotica. Flogosi post-operatoria (precoce-tardiva): trattata con terapia antiobiotica. Può interessare: • orecchio medio: entro 15 giorni (per mancata asepsi o non eradicazione di una infezione precedente). In questi casi c’è il rischio di necrosi dell’innesto. • neotimpano e CUE: da 1 a 3 settimane. Origina da un difetto di cicatrizzazione del LTM e si manifesta con essudazione e formazione di polipi fino all’infezione cronica granulomatosa del neotimpano che si ispessisce e perde vibratilità. Necessità di medicazioni quotidiane del CUE e per limitarla è importante la tecnica di corretto riposizionamento dell’epitelio della MT e del lembo cutaneo. • pericondrite del padiglione auricolare Paralisi facciale periferica • Dovuta alla diffusione di anestetico locale a livello mastoideo o dall’irritazione del nervo per lavaggi o flogosi post chirurgica della cassa. E’ immediata e transitoria. • Incidenza 0,4% 53 . Necrosi del LTM La necrosi del LTM dà luogo ad una flogosi persistente difficilmente trattabile che necessità di plastica del CUE. <strong>Ch</strong>eloide cicatriziale della cicatrice chirurgica retroauricolare o intertragoelicina. INSUCCESSI ANATOMICI DELLA MPL Lateralizzazione dell’innesto • Precoce: per inadeguato posizionamento o immobilizzamento dell’innesto, per lo sviluppo di sanguinamento nella cassa del timpano, per insufflazione di protossido d’azoto durante l’anestesia generale o per inadeguato tamponamento del CUE. • Tardivo (6-12 mesi): per retrazione cicatriziale (1,4% Gersdorff 24 1995; 5,5 % Perkins 54 1996) • Prevenzione: • Rispetto della cute del CUE • Rispetto dell’anulus • Corretta applicazione del bordo anteriore dell’innesto • Corretto tamponamento del CUE • Il rischio di lateralizzazione è più elevato in caso di tecnica overlay Arrotondamento dell’angolo timpano-meatale anteriore – “Blunting” • La normale anatomia dell’angolo timpano-meatale anteriore (normalmente di circa 50°) (Figura 1) garantisce una ottimale vibrazione della membrana 156
timpanica. L’arrotondamento di tale angolo determina una ipoacusia trasmissiva sulle frequenze gravi. Figura 1: normale anatomia dell’angolo timpano-meatale anteriore • Sviluppo del Blunting: a) innesto spesso che rimonta troppo sulla parete anteriore; b) in caso di presenza di sangue; c) se l’epitelio non è ben disteso sull’innesto, la lenta cicatrizzazione favorisce un esubero di tessuto fibroso che riempie l’angolo e lo arrotonda (Figura 2). Figura 2. Blunting dell’angolo timpano-meatale anteriore La miringoplastica • Tale complicanza è prevalente nella tecnica overlay 52 : per prevenire il blunting si consiglia di non scollare la parete anteriore del CUE al di sopra dell’anulus e di posizionare correttamente l’innesto nella porzione anteriore senza sovrabordare l’anulus (Figura 3 a e b). 157
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