xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.
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La miringoplastica<br />
p ( )<br />
TIPO DI TECNICA INDICAZIONI<br />
OVERLAY/ONLAY<br />
-Assenza dell’anulus timpanico (possibilità di<br />
Innesto tra residui fibrosi della MT e il ricostruzione della struttura con dura liofilizzata o<br />
LTM (all’esterno dell’anulus fibroso) cartilagine)<br />
-Perforazione sub totali<br />
UNDERLAY<br />
(Storss 72 1961, Hougt 35 -Porzione anteriore dell’anulus conservata<br />
1970)<br />
Innesto sulla faccia interna dell’anulus,<br />
fissato alla parete ossea<br />
Tabella III<br />
-Perforazione posteriore<br />
Overlay Underlay<br />
VANTAGGI -Miglior attecchimento dell’innesto -Minor rischio di Blunting<br />
per possibilità di duplice -Minor rischio di lateralizzazione<br />
vascolarizzazione<br />
-Migliore esplorazione della catena<br />
-Preservazione della normale ossiculare<br />
anatomia dell’anello fibroso senza<br />
alterazione dello spazio aereo<br />
dell’orecchio medio<br />
SVANTAGGI -Necessaria particolare accuratezza -Più frequenti insuccessi per difetto<br />
nel posizionare il LTM in di sostanza della porzione antero-<br />
corrispondenza dell’angolo anteriore inferiore della neomembrana<br />
che può rischiare di appiattirsi<br />
(“Blunting”)<br />
-Rischio di lateralizzazione del<br />
neotimpano con distacco dal manico<br />
del martello (possibilità di ancoraggio<br />
al manico del martello posizionando<br />
l’innesto medialmente a questo -<br />
“Lateral technique”)<br />
-Rischio di colesteatoma iatrogeno<br />
per la persistenza di residui<br />
epidermici<br />
57<br />
(introduzione delle tecniche di<br />
aggancio)<br />
-Rischio di caduta dell’innesto<br />
all’interno della cassa*<br />
*Discussione tra diversi autori<br />
sull’adeguatezza di inserire materiale<br />
riassorbibile nella cassa 45,52,25,81<br />
(Perforazioni postero-inferiori) o<br />
ancoraggio al manico del martello 56<br />
(Perforazioni superiori)<br />
-Maggior<br />
retrazione<br />
rischio di tasche di<br />
Tabella IV<br />
Negli ultimi anni si è sviluppata una tecnica mista tra le due definita “overunder”<br />
nella quale l’innesto è posizionato lateralmente al manico del martello e<br />
al di sotto del rimanente scheletro fibroso; tale tecnica dovrebbe minimizzare gli<br />
svantaggi di entrambe le tecniche classiche 40 .<br />
COMPLICANZE ED INSUCCESSI DELLA MPL<br />
La MPL può esporre al rischio di complicanze che talvolta possono causare<br />
quadri anatomo-funzionali più gravi rispetto a quelli che avevano richiesto l’intervento<br />
chirurgico.<br />
Classicamente si differenziano:<br />
a) complicanze postoperatorie propriamente dette che determinano un anomalo<br />
decorso post-operatorio ma che possono risolversi con un idoneo trattamento<br />
senza compromettere il buon esito dell’intervento;<br />
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