xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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G. Latini et al. Tabella I: definizione e classificazione delle timpanoplastiche Nel corso degli anni per la riparazione della MT sono state proposte differenti tecniche classificate in base al materiale di innesto, alla via di approccio utilizzata o al tipo di posizionamento del materiale dell’innesto. Attualmente è uso comune classificare l’intervento di MPL in base alla tecnica scelta per posizionare l’innesto in riferimento alle modalità di contatto tra questo e l’anulus fibroso; differenzieremo quindi una tecnica in “overlay” o “onlay” in cui l’innesto è posizionato tra i residui fibrosi della MT e il lembo timpano meatale (LTM) (ovvero all’esterno dell’anulus fibroso) e una tecnica in “underlay” in cui l’innesto viene adagiato sulla faccia interna dell’anulus. INDICAZIONI ALL’INTERVENTO DI MPL La MPL è indicata nei casi in cui sia evidente un difetto di sostanza della MT in assenza di lesioni infiammatorie evolutive. Viene pertanto praticata in tutte le perforazioni della MT, sia nelle forme post-traumatiche cronicizzate sia nei casi di otite media cronica purulenta (OMPC). Nelle perforazioni post-traumatiche della MT l’elemento caratteristico è il danno a carico del sistema timpano-ossiculare (STO); a nostro avviso in presenza di una rottura traumatica della MT l’intervento deve essere eseguito dopo un periodo di almeno 6 - 12 mesi dal trauma, per le possibili riparazioni spontanee anche tardive di tali perforazioni 47 . L’ OMPC è invece caratterizzata dalla flogosi della mucosa timpanica. Tale patologia si caratterizza, oltre che per la presenza di una perforazione evidente e 150 Timpanoplastica Tipo 1 (Miringoplastica) Tipo 2 Tipo 3 Definizioni (Wullstein 86 – Zollner 92 –Tos 76 – Portmann 56 ) Procedura chirurgica deputata alla ricostruzione del sistema di trasmissione dell’orecchio medio Ricostruzione della membrana timpanica senza ricostruzione ossiculare Ricostruzione del sistema di trasmissione timpano ossiculare a staffa integra A ponte con manico del martello integro Semplice protesi a contatto con la faccia profonda del timpano Ricostruzione del sistema di trasmissione timpano ossiculare a platina integra e mobile A ponte con manico del martello integro Semplice protesi a contatto con la faccia profonda del timpano Tipo 4 Disaccoppiamento finestre ovale e rotonda con creazione di una minicassa a livello della finestra rotonda Tipo 5 Disaccoppiamento finestra ovale con creazione di una minicassa a livello della finestra rotonda con stapedectomia e ricostruzione con lembo di vena.
stabile, per uno stato di flogosi dell’orecchio medio costante o intermittente che si manifesta con otorrea cronica o discontinua 59 . Nelle OMPC la MPL non dovrebbe essere effettuata in caso di otorrea in atto poiché in tale evenienza la possibilità di attecchimento dell’innesto tende a diminuire 6 . In caso di orecchio occasionalmente secernente è opportuno a nostro avviso differenziare: 1) infezione occasionale e saltuaria risolvibile dopo breve terapia antibiotica. In tale caso, l’intervento di MPL può essere effettuato in assenza di flogosi; 2) presenza di otorrea ricorrente come conseguenza di flogosi delle prime vie aeree. In questo caso prima di procedere alla MPL è opportuno risolvere e trattare le condizioni nasali o tubariche che possano favorire una eventuale recidiva. In caso di otorrea persistente accanto alla terapia medica sistemica e topica utilizzata per il trattamento della flogosi locale và sempre valutata ed esclusa una eventuale estensione del processo flogistico ai segmenti posteriori dell’orecchio medio. La MPL può anche essere effettuata in presenza di tasche di retrazione o come parte integrante di altri interventi otologici; ad esempio come premessa per una successiva ossiculoplastica, in caso di deficit della catena ossiculare, o associata ad interventi più complessi quali la timpanoplastica o la resezione del temporale. Trattandosi di un intervento funzionale è essenziale valutare anche la motivazione del paziente in relazione al disturbo uditivo, all’otorrea intermittente e dell’eventuale ostacolo al bagno e al nuoto. In caso di patologia sindromica con alterazione dell’unità rino-tubarica e nei pazienti affetti da discinesia ciliare o da mucoviscidosi l’indicazione chirurgica deve essere attentamente ponderata così come nei casi di singolo orecchio udente. Nei pazienti anziani (al di sopra dei 60 anni) l’intervento può essere effettuato quando le condizioni generali di salute sono buone. MATERIALI DI INNESTO La funzione dell’innesto è quella di guidare la formazione del neotimpano da parte dei residui della MT. Il materiale da utilizzare come innesto deve presentare le seguenti caratteristiche: deve essere sottile ed elastico senza soluzioni di continuo, deve avere la consistenza adeguata per evitare la formazione di tasche, non deve essere troppo spesso per il limitato rischio di appiattimento dell’angolo anteriore e deve essere facilmente reperibile ed abbondante. Nel corso degli anni sono stati utilizzati diversi materiali autologhi, omologhi, eterologhi o artificiali. MATERIALI AUTOLOGHI Materiali trapiantati da una parte del corpo ad un’altra. La miringoplastica 151
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