xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.
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ienza e convinzione del chirurgo, la lunghezza del taglio soggiace ad alcune<br />
banali ma importanti regole che richiamiamo:<br />
a. incisione lunga: facile introduzione del drenaggio, facile estrusione precoce<br />
b. incisione corta: difficile introduzione del drenaggio, rischio di lacerazione<br />
della MT nelle manovre di forzatura del drenaggio attraverso l’asola, maggiore<br />
stabilità precoce<br />
c. incisione giusta: quella non generalizzabile ma che l’esperienza ci dimostra<br />
che ci funziona meglio!<br />
L’inserzione del DTT (Figura 13) rappresenta il gesto finale e si avvale di<br />
tricks diversi secondo il tipo di DTT da inserire:<br />
a. in generale la flangia interna deve essere inserita nella incisura, obliquamente<br />
rispetto alla MT con angolo di circa 60° aperto posteriormente;<br />
b. mediante una prudente, adeguata e progressiva pressione, la flangia interna<br />
deve essere sospinta all’interno, ottenendo il corretto posizionamento del DTT;<br />
c. se il DTT presenta una incisura nella flangia interna, l’inserimento è facilitato<br />
dall’ ancoraggio della incisura nel limite inferiore della incisione timpanica,<br />
sospingendo poi dentro la flangia interna facendo perno sull’incisura inferiore,<br />
facendo in tal modo compiere al DTT un movimento di rotazione verso<br />
l’alto ed in avanti;<br />
d. per sospingere il DTT si userà un microuncino o una micropunta, tenendo<br />
conto del fatto che se il DTT è di materiale morbido (es. silicone come per il<br />
Paparella) non sarà agevole usare la micropunta perché facilmente penetra nel<br />
DTT, obbligando all’estrazione ed alla ripetizione della procedura.<br />
MORBILITA’ POST-OPERATORIA PRECOCE<br />
Possono avere incidenza non trascurabile sia l’otorrea (13%) che l’ostruzione<br />
o l’espulsione precoce (4%). 34 L’otorrea può essere transitoria, ricorrente o persistente.<br />
Diversi lavori sembrano dimostrare una riduzione significativa di incidenza<br />
questi problemi precoci utilizzando diverse soluzioni, quali:<br />
• riduzione dell’otorrea:<br />
- eseguendo irrigazioni intraoperatorie dell’orecchio medio con fisiologica38 - somministrando ciprofloxacina in gocce solo intraoperatoriamente o<br />
anche per i successivi 5 giorni in caso di secrezione mucoidi molto dense<br />
o purulente39 - instillando intraoperatoriamente ossimetazolina, che presenta la medesima<br />
efficacia della ciprofloxacina topica ma con minor costo e minor rischio di<br />
potenziali effetti avversi<br />
37, 40<br />
Il drenaggio TransTimpanico (DTT)<br />
- utilizzando di DTT costituiti da acido polilattico assorbibile, dotato, forse<br />
in virtù della intrinseca acidità, di proprietà antibatteriche in vitro32 • riduzione dell’ostruzione:<br />
- mediante utilizzo di DTT trattati superficialmente con siero-albumine<br />
umane, che sarebbero in grado di ridurre l’aderenza superficiale di batte-<br />
33, 34, 35, 36<br />
ri, sangue e secrezioni<br />
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