xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.
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Il drenaggio TransTimpanico (DTT)<br />
nostro avviso tale metodica offre indubbi vantaggi sulla riuscita degli interventi<br />
otochirurgici, ma risulta limitata nella applicazione pratica ad un numero<br />
estremamente selezionato di pazienti a causa delle varianti anatomiche e<br />
delle alterazioni flogistiche dell’orecchio medio di comune riscontro (impossibilità<br />
nella esecuzione della timpanostomia sub-anulare, interazione tra il<br />
tubo di ventilazione e la protesi inserita, ecc.), che impediscono l’inserimento<br />
del tubo di ventilazione simultaneamente agli interventi citati. Inoltre risulta<br />
aumentato il rischio di blunting della membrana o di epidermizzazione<br />
nella area del tubo di ventilazione 17, 18 .<br />
e) DTT e tuba beante<br />
Entità nosografica già nota da tempo sebbene non ancora sempre sufficientemente<br />
riconosciuta dalla maggioranza degli Specialisti, include il DTT tra le<br />
possibili opzioni terapeutiche. Il DTT è stato raccomandato accanto alla chirurgia<br />
funzionale del naso ed alle numerose proposte, talvolta bizzarre, di<br />
provvedimenti intesi a restringere il lume della tuba di Eustachio, che in questi<br />
pazienti tende a rimanere costantemente aperta oltre i tempi fisiologici<br />
(deglutizione, sbadiglio, etc.), trasferendo alla cassa timpanica le fluttuazioni<br />
pressorie inspiratorie ed espiratorie. Il razionale dell’approccio, peraltro non<br />
perfettamente chiarito, si fonderebbe sulla funzione di canale di scarico che<br />
eserciterebbe il drenaggio sui transienti pressori trasferiti alla cassa, riducendo<br />
tra l’altro le oscillazioni della MT, le quali presumibilmente contribuiscono<br />
alla sintomatologia del quadro. Nella nostra esperienza il DTT è efficace<br />
nel controllo dei sintomi da tuba beante, ma dopo espulsione i sintomi possono<br />
ripresentarsi.<br />
f) DTT e terapia pressoria della Malattia di Méniere<br />
Tra le oramai innumerevoli terapie conservative della Malattia di Méniere è<br />
stata proposta negli ultimi 15 anni l’adozione di un regime di pressione modulata<br />
a carico della cassa timpanica, che, attraverso una sorta di massaggio di<br />
drenaggio meccanico dell’endolinfa, ne ridurrebbe l’accumulo nel compartimento<br />
endolinfatico, contrastando in ultima analisi il patologico idrope endolinfatico.<br />
Il dispositivo commerciale utilizzato allo scopo è denominato<br />
Meniett ® che, mediante una pompa genera una pressione oscillante che viene<br />
traferita al condotto uditivo esterno dell’orecchio da trattare, attraverso un<br />
tubo contenuto in un’inserto espandibile, in grado di adattarsi alle pareti del<br />
condotto uditivo (come per la impedenzometria). Allo scopo di trasferire questo<br />
vettore pressorio oscillante all’interno della cassa e, in ultima analisi,<br />
all’orecchio interno, il DTT viene proposto per sua funzione di “equalizzatore”<br />
tra pressione del condotto e pressione della cassa 19, 20,21,22,23 .<br />
g) DTT e Gentamicina transtimpanica<br />
La perfusione dell’orecchio interno per via transtimpanica è una tecnica<br />
emergente nel trattamento di diverse patologie quali la malattia di Menière<br />
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