xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Il drenaggio TransTimpanico (DTT)
ATTUALI INDICAZIONI
Di recente, alle classiche proposte di applicazione di questa geniale metodica,
si sono aggiunte nuove indicazioni totalmente avulse dalla problematica della
stenosi tubarica e delle sue complicanze. Passeremo in rassegna le possibili indicazioni.
a) DTT e Otite Media Secretiva Cronica (OMS)
E’ apparentemente paradossale l’osservazione che proprio nel campo della
OMS, dove il DTT ha visto la luce, il DTT non abbia ancora trovato un profilo
di impiego sufficientemente condiviso.
Le maggiori considerazioni contro l’inserzione di DTT si basano soprattutto
su due aspetti assai dibattuti: il maggior rischio di anomalie timpaniche e di
peggioramento uditivo.
Un recente studio canadese ha rilevato una maggior presenza di anomalie timpaniche
e soprattutto un peggioramento uditivo da 2,1 a 8,1 dB nei soggetti trattati
con DTT a distanza da 6 a 10 anni dall’arruolamento random a trattamento
medico vs. DTT in soggetti candidati a DTT per OMS. 9 Anche uno studio otorinolaringoiatrico
olandese 10 , condotto su soggetti di 18 anni di età, ha rilevato
un peggioramento uditivo a lunga distanza in soggetti trattati con DTT nell’infanzia
rispetto a soggetti di controllo senza storia di OMS o di inserzione di
DTT. In particolare la soglia uditiva media era peggiore di 5-10 dB nei pazienti
trattati con DTT, di cui 3-4 dB come componente neurosensoriale.
Controversi ma simili nelle conclusioni i risultati del comitato statunitense ad
hoc, composto da pediatri, medici di famiglia ed otorinolaringoiatri 11 e di un
ancor più recente lavoro danese 12 .
Diversi e ben più simili alla nostra esperienza i risultati di un ampio studio
prospettico statunitense, di estrazione pediatrica, condotto all’età di 6 anni su
bambini con OMS nei primi 3 anni di vita 13 , che, nei trattati con DTT vs. trattamento
medico, evidenzia sì maggiori anomalie timpaniche ma non rileva
differenze di soglia uditiva.
Anche nella nostra esperienza è dato di rilevare esiti cicatriziali in sede di
inserzione e placche calcaree timpanosclerotiche più frequenti dopo DTT, ma
senza correlata perdita uditiva significativa.
A nostro avviso sottoscrivibili le conclusioni degli stessi Autori 13 sulle indicazioni
a DTT per OMS al di sotto dei 3 anni di età: auspicabile un atteggiamento
di sorveglianza e stretto follow-up se OMS asintomatica e non complicata
da ipoacusia neurosensoriale, da grave ipoacusia trasmissiva o grave
retrazione timpanica.
Certamente nella nostra esperienza, fra i casi con indicazione ad inserzione di
DTT, la OMS persistente rappresenta l’indicazione di gran lunga più frequente
in età pediatrica.
b) DTT e Otite Media Acuta Ricorrente (OMAR)
Altro caposaldo classico nell’applicazione del DTT, questo tema ha raccolto
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