xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Attualità nella fisiopatologia dell’orecchio medio
Le Micro-oscillazioni uditive
Le ridotte dimensioni degli ossicini uditivi, che sono le ossa più piccole dell’organismo,
vengono considerate un adattamento necessario ai valori estremamente
bassi di pressione e di oscillazione sonora connesse al range di intensità
fisiologica dei suoni percepiti. Una conferma di ciò verrebbe da quegli
studi di anatomia comparata 5 che rapportano le dimensioni degli elementi della
catena ossiculare a quelle corporee di differenti mammiferi. Anche negli animali
di più grossa taglia le necessità di trasporto dell’energia sonora rimangono
minime, non realizzandosi così un significativo aumento dimensionale degli
ossicini dell’udito. Non vi è, pertanto, diretta proporzionalità tra dimensioni
dell’estremo cefalico e dimensioni della catena ossiculare. Tale comportamento
viene definito di “Allometria Negativa”. Ad ulteriore dimostrazione dell’efficienza
anatomo-strutturale raggiunta dal sistema a tre ossicini, vi è la constatazione
che anche in mammiferi tra loro profondamente differenti la forma di
base di ognuno dei tre ossicini è mantenuta, così come è conservata la reciproca
proporzione di massa. E’ interessante notare come solo l’elefante abbia,
rispetto agli altri mammiferi terrestri di grossa taglia, un significativo incremento
delle dimensioni della catena ossiculare. Questo dato viene posto in
relazione alla particolare strutturazione tanto del sistema di produzione vocale
quanto di quello uditivo, ottimizzato per la generazione e l’ascolto di suoni a
frequenza molto bassa. Questi sono ideali per la comunicazione a lunga distanza,
necessaria alla mole ed all’habitat naturale di tali animali 6 .
Anche tali considerazioni, che sembrano allontanarsi da un interesse clinico,
portano invece a risvolti di tipo chirurgico. La conoscenza della massa ottimale
della catena ossiculare, al fine della trasmissione dei suoni, consente la
definizione di massa e, pertanto, di peso ottimale delle protesi ossiculari. La
preferenza negli interventi di ossiculoplastica deve essere accordata a protesi
leggere, con peso complessivo inferiore ai 25 mg. Protesi più pesanti mostrano
caratteristiche d’inerzia che le rendono poco adatte alla trasmissione sonora.
Ricorderemo, infatti, come un corpo in movimento acquisisce un’energia
cinetica che è pari alla metà della sua massa, moltiplicata per il quadrato della
velocità (1/2mv 2 ). Per tale motivo una protesi ossiculare “pesante” fornirà prestazioni
più scadenti di una protesi “leggera” per frequenze superiori ai
1000Hz. Un tale comportamento è stato dimostrato da Gan & coll 7 , mettendo a
confronto una protesi “pesante”, di 37.5mg, con una protesi leggera, di
22.5mg.
Sul piano funzionale il modello delle “micro-oscillazioni uditive” prevede
che il sistema ossiculare abbia un’oscillazione “piston-like”, con la trasmissione
della pressione uditiva secondo un asse perpendicolare alla membrana timpanica
ed alla platina della staffa (Fig.3).
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