xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

La chirurgia di revisione dell’otosclerosi
definito momento scatenante (traumi, brusche variazioni di pressione nell’orecchio
medio). In alcuni casi l’ipoacusia subisce variazioni legate ai movimenti del
capo, alla deglutizione o a manovre di Valsalva.
La frattura può essere evidenziata preoperatoriamente con l’ “imaging”; in
ogni caso in sede di intervento la diagnosi non comporta solitamente difficoltà ed
è pressoché immediata.
Le soluzioni chirurgiche attuabili sono essenzialmente dipendenti dalla lunghezza
dell’apofisi residua.
Se questa presenta una porzione integra sufficientemente lunga possono essere
applicati differenti tipi di pistoni di lunghezza e morfologia adeguata; nel caso
in cui il residuo dell’apofisi non sia utilizzabile è necessaria una malleo-stapedoplastica
(v. oltre). Alcuni Autori hanno descritto l’impiego di cementi per
incrementare lo spessore e la lunghezza di un’apofisi lunga molto erosa, così da
permettere l’aggancio di un normale pistone 7,12,16,41 .
4) La presenza di una protesi troppo corta senza dislocazione può essere
causa di insuccesso trasmissivo, spesso associato a una sensazione di vibrazione
avvertita dal paziente; il disturbo spesso compare diversi mesi dopo l’intervento,
dopo che si è completata la stabilizzazione della protesi e la risoluzione dell’edema
postoperatorio; anche in questo caso la protesi andrà sostituita con un elemento
di lunghezza maggiore.
5) Una protesi troppo lunga può essere causa di malfunzionamento, associato
a volte anche a disturbi dell’equilibrio, e favorire la comparsa di una fistola
perilinfatica; anche in questo caso è necessaria la sua sostituzione con una protesi
di lunghezza adeguata. Una protesi troppo lunga va comunque manipolata
con estrema cautela e ben liberata da tutte le aderenze cicatriziali prima di essere
rimossa, per evitare di danneggiare le strutture labirintiche sottostanti.
In alcuni casi retrazioni cicatriziali e medializzazioni della catena ossiculare
possono letteralmente “affondare” il pistone nella finestra ovale; in questi casi la
rimozione della protesi può essere sconsigliabile per l’elevato rischio di labirintizzazione.
6) Può accadere che in sede di revisione la protesi non venga reperita; in
alcuni casi la protesi può trovarsi in via di estrusione attraverso la membrana timpanica
o nel condotto uditivo esterno.
7) Il semplice allentamento del gancio della protesi sul processo lungo è di
solito facilmente risolvibile stringendolo adeguatamente.
8) L’obliterazione della finestra ovale da parte di un focolaio otosclerotico
neoformato o di tessuto osseo reattivo presenta un’incidenza compresa tra l’1,2
e il 30,2% nelle principali casistiche. Il tessuto osseo neoformato può contribuire
alla dislocazione del pistone dalla finestra ovale; in alternativa la dislocazione
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