xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Prima di rimuovere la protesi è necessaria la sua liberazione da ogni aderenza
cicatriziale per evitare il rischio di labirintizzazione. Nei casi di revisione di
stapedectomia la chiara identificazione dei contorni della finestra ovale e la valutazione
della sua profondità può essere impegnativa per la presenza di cicatrici e
modificazioni dei rapporti tra lembo e finestra ovale; in questa fase il laser è particolarmente
prezioso per esporre senza eccessivi traumatismi i bordi della finestra
ovale, per assottigliare eventualmente il lembo ed esplorare con precisione
le condizioni anatomiche della regione; successivamente è possibile praticare
un’incisione con il laser o con un falcetto al centro del lembo, entro cui posizionare
la nuova protesi, senza l’interposizione di un innesto supplementare (figg.
7, 8); il semplice posizionamento di un nuovo pistone senza incisione è invece
da sconsigliare per l’elevata probabilità di un ulteriore insuccesso e per il rischio
di decubiti.
Fig. 7 Fig. 8
La chirurgia di revisione dell’otosclerosi
Una dislocazione della protesi è possibile anche dopo intervento di stapedotomia,
favorita anche in questi casi dal posizionamento di un pistone leggermente
corto e da brusche escursioni del sistema timpano-ossiculare. In tutti i casi di
dislocazione del pistone dopo stapedotomia abbiamo trovato un foro platinare
obliterato; la sua riapertura, eseguita in alcuni casi con il laser, e il posizionamento
di un pistone leggermente più lungo ha permesso di risolvere il problema.
Nei casi di stapedotomia con interposizione di lembo sul foro platinare la dislocazione
della protesi è favorita, come per le stapedectomie, dalla lateralizzazione
del lembo (figg. 9, 10); l’interposizione di un innesto sulla fenestrazione
platinare era un procedimento adottato nei primi anni di introduzione di questa
tecnica per scongiurare il rischio di fistola perilinfatica; attualmente la precisione
con cui si può praticare il foro platinare (soprattutto con il laser) non rende
necessario questo accorgimento, che noi non raccomandiamo.
La dislocazione della protesi dalla finestra ovale è spesso associata all’erosione
dell’apofisi lunga dell’incudine, a causa del trauma prodotto dalle vibrazioni
di questa sulla protesi fissa (v. oltre).
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