xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

P. Laudadio et al.
ricostruzione immediata; particolarmente adatta allo scopo è la tecnica
“under-lay” con impiego di pericondrio tragale.
- Il granuloma postoperatorio è una rara complicanza precoce (0,07-0,1%) 37 ,
costituita essenzialmente da una reazione da corpo estraneo a livello della
finestra ovale; è favorito dalla deposizione di microframmenti di cotone o
teleria o anche solo dall’impiego di gelfoam o grasso per sigillare il foro platinare.
Il quadro clinico è costituito da sensazione di pienezza auricolare, da
un peggioramento uditivo ed eventualmente anche da disturbi statocinetici
che compaiono solitamente a 10-15 giorni di distanza dall’intervento; l’otoscopia
può evidenziare una massa rossastra retrotimpanica; alla TC il granuloma
si presenta come una massa della densità dei tessuti molli di dimensioni
variabili in corrispondenza della finestra ovale. In questi casi l’intervento
di revisione è necessario e da eseguire precocemente; esso consiste nella delicata
rimozione del tessuto infiammatorio e nella sostituzione della protesi. Il
reintervento consente di stabilizzare o migliorare il risultato funzionale, ma è
gravato da una consistente incidenza di coclearizzazione (circa 1/3 dei casi) 37 .
Comunque, a riprova della sua rarità, non abbiamo mai avuto tale complicanza
nella nostra esperienza.
2) Insuccesso tardivo
La ricomparsa, improvvisa o progressiva, di ipoacusia di trasmissione dopo
un periodo variabile di successo funzionale (“ipoacusia trasmissiva ricorrente”),
insieme con la persistenza di ipoacusia trasmissiva residua fin dal postoperatorio,
è la causa più frequente di reintervento.
L’incidenza di procedure di revisione per ipoacusia trasmissiva ricorrente è
stimata intorno al 10-20% 34 .
La presenza di sintomatologia vertiginosa e il sospetto di una fistola perilinfatica
a insorgenza tardiva rappresentano altre indicazioni a un reintervento.
Disturbi dell’equilibrio e/o vere e proprie vertigini in assenza di fistola perilinfatica
sono perlopiù associati a una protesi troppo lunga e risolvibili generalmente
con la sua rimozione o sostituzione. In letteratura il riscontro di fistola perilinfatica
in sede di revisione oscilla tra lo 0 e il 12%. Negli interventi di stapedectomia
la formazione di una fistola è determinata dalla retrazione del lembo di chiusura
della finestra ovale, soprattutto se di dimensioni inadeguate o non correttamente
posizionato; la retrazione inoltre favorisce la dislocazione della protesi ai bordi
della finestra ovale con lacerazione del lembo da decubito (fig. 1).
Tessuto cicatriziale può ancora comportare una medializzazione del complesso
incudine-protesi con affondamento del pistone nella finestra ovale (fig. 2).
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