xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Consigliamo di eseguire l’intervento in anestesia generale in quanto è necessaria
una perfetta immobilità del paziente.
I tempi chirurgici iniziali avvengono nel modo convenzionale già descritto
sino ai tempi sulla staffa. Eseguita la sezione dell’articolazione incudo-stapediale
come di consueto, con il raggio viene sezionato il tendine del muscolo stapedio
e si effettua la crurotomia posteriore; se l’anatomia lo consente, ma accade di
rado, si effettua anche una crurotomia anteriore; effettuata la frattura e rimozione
della sovrastruttura, si effettua il foro platinare che avviene con la cosiddetta
“tecnica a rosetta” (Perkins 1998). Lo spot misura circa 0,2 mm; è necessario
quindi piazzare diversi impulsi laser l’uno all’altro adiacenti e leggermente
sovrapposti così da creare una fenestrazione composta come da petali attraverso
i quali “trasuda” perilinfa; nel fare questo bisogna evitare di applicare impulsi
laser direttamente sulla perilinfa del vestibolo perché ciò si tradurrebbe più facilmente
in trauma acustico. Con un uncino si possono allontanare eventuali residui
di osso. Viene quindi applicata la protesi del tipo e diametro più confacente.
A conclusione si richiama l’attenzione sul fatto che, con questa tecnica, si
annullano i rischi di platina flottante e frattura della stessa.
Stapedotomia “one shot” con Laser CO2 dotato di scanner.
Il Laser CO2 presenta un alto assorbimento nel punto di impatto ma provoca
notevole dispersione di calore (naturalmente maggiore in modalità continua).
Il dispositivo per l’applicazione “one shot” è accoppiato al micromanipolatore
che viene applicato al microscopio. Il laser è dotato di un sistema scanner che
indirizza il raggio in un tragitto a spirale; questo lo porta a coprire un’area circolare
del diametro di 0,5 mm o 0,6 mm o 0,7 mm in un tempo di 0,03 e 0,05
secondi in modalità continua con una potenza pari a 20-22 watt stabilita dallo
strumento in rapporto alla misura di foro prescelta. In relazione allo spessore
della platina questo singolo spot determina un adeguato foro platinare in circa il
70% dei casi; con un secondo spot si ottiene un ulteriore 10% di risultato efficace;
nel restante 20% è necessario procedere senza l’utilizzo dello scanner
(Jovanovic 2004). Nei restanti casi possono essere applicate singole applicazioni
con la tecnica a “rosetta”.
Risultati funzionali nella nostra casistica.
Attualità nella terapia chirurgica della staffa
Sono stati operati per otosclerosi presso la nostra Unità Operativa 870 pazienti
tra il 1/1/1999 ed il 1/2/2005.
Tra questi abbiamo raccolto un campione di 300 pazienti operati di stapedotomia,
100 con l’impiego di microfresa, 100 con l’impiego di laser ad Erbio e
100 con l’impiego di laser CO2. Il campione è stato selezionato in maniera random
confrontando l’esame audiometrico preoperatorio con quello post-operatorio
di controllo a distanza di almeno un anno (follow-up: range 12-84 mesi;
media: 44 mesi). Conformemente alle indicazioni della American Academy of
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