xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.
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Attualità nella terapia chirurgica della staffa<br />
Patologia.<br />
Il processo otosclerotico può coinvolgere estensivamente la finestra ovale e la<br />
platina sino a “seppellirle” in parte o completamente con uno spessore sino a 2,5<br />
mm di tessuto osteoide. La platina a “biscotto” consiste in un diffuso ispessimento<br />
della platina che però conserva un bordo ben demarcato; questo caso è<br />
delicato perché facilmente la platina può venire lussata.<br />
Epidemiologia.<br />
Viene riportata con una incidenza variabile tra il 4.7% ed il 20%.<br />
Sono particolarmente a rischio per questa forma di otosclerosi i giovani,<br />
manifestandosi la malattia intorno alla pubertà, con un andamento aggressivo<br />
(De Souza 2004). E’ più frequente nella forma bilaterale ed eccezionale in quella<br />
monolaterale.<br />
Questa condizione è diversa dalla fissità congenita della platina che è solitamente<br />
monolaterale e può accompagnarsi a condizioni anatomiche dell’orecchio<br />
interno predisponesti al “gusher”.<br />
Diagnosi.<br />
Non è comunemente ritenuto possibile diagnosticarla in base ai dati audiometrici<br />
e per lo più costituisce un riscontro intraoperatorio. Attualmente però una<br />
Tc ad alta risoluzione potrebbe svelarla.<br />
Il coinvolgimento dell’orecchio interno può interessare la coclea con possibilità<br />
di grave ipoacusia neurosensoriale.<br />
Trattamento chirurgico.<br />
I Laser hanno aggiunto una nuova dimensione di sicurezza al trattamento di<br />
una otosclerosi obliterativa. Il Laser, specie quello ad erbio, vaporizza progressivamente<br />
diversi strati della platina sino a che affiora perilinfa; regolarizzata la<br />
superficie viene poi praticato il foro, ancora con il Laser.<br />
Usando invece il trapano è necessario ricreare la fossetta ovale con la fresa<br />
sino a giungere all’endostio; bisogna evitare di generare eccessivo calore e di<br />
entrare prematuramente nel vestibolo; il vestibolo dovrebbe essere “blue lined”,<br />
successivamente dovrebbe essere creata la finestra (De Souza 2004); la “small<br />
fenestra” è spesso considerata la più sicura ma anche quella più soggetta a richiudersi,<br />
così diversi Autori consigliano una “large fenestra” eventualmente con<br />
interposizione di vena (Causse 1991), anche allo scopo di limitare l’ingresso di<br />
sangue dall’osso otosclerotico nel vestibolo.<br />
Risultati.<br />
L’incidenza di ipoacusia neurosensoriale immediata o dilazionata di pochi<br />
anni è maggiore rispetto ai casi non complicati. Successivamente non è rara la<br />
riobliterazione parziale o totale della finestra ovale ad opera di osso neoformato<br />
riparativo, di tipo non otosclerotico.<br />
Alla luce di recenti rinnovate segnalazioni sul possibile effetto positivo del<br />
Fluoruro di Sodio (Derks 2001), ci si può chiedere se, come alcuni Autori suggerirono<br />
(Crabtree e Coll. 1980), la somministrazione di questo farmaco dopo<br />
l’intervento possa prevenire la riossificazione.<br />
Diversi Autori (Derlacki 1985, Sheehy 1981) sostengono che, in caso di<br />
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