xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Attualità nella terapia chirurgica della staffa
Patologia.
Il processo otosclerotico può coinvolgere estensivamente la finestra ovale e la
platina sino a “seppellirle” in parte o completamente con uno spessore sino a 2,5
mm di tessuto osteoide. La platina a “biscotto” consiste in un diffuso ispessimento
della platina che però conserva un bordo ben demarcato; questo caso è
delicato perché facilmente la platina può venire lussata.
Epidemiologia.
Viene riportata con una incidenza variabile tra il 4.7% ed il 20%.
Sono particolarmente a rischio per questa forma di otosclerosi i giovani,
manifestandosi la malattia intorno alla pubertà, con un andamento aggressivo
(De Souza 2004). E’ più frequente nella forma bilaterale ed eccezionale in quella
monolaterale.
Questa condizione è diversa dalla fissità congenita della platina che è solitamente
monolaterale e può accompagnarsi a condizioni anatomiche dell’orecchio
interno predisponesti al “gusher”.
Diagnosi.
Non è comunemente ritenuto possibile diagnosticarla in base ai dati audiometrici
e per lo più costituisce un riscontro intraoperatorio. Attualmente però una
Tc ad alta risoluzione potrebbe svelarla.
Il coinvolgimento dell’orecchio interno può interessare la coclea con possibilità
di grave ipoacusia neurosensoriale.
Trattamento chirurgico.
I Laser hanno aggiunto una nuova dimensione di sicurezza al trattamento di
una otosclerosi obliterativa. Il Laser, specie quello ad erbio, vaporizza progressivamente
diversi strati della platina sino a che affiora perilinfa; regolarizzata la
superficie viene poi praticato il foro, ancora con il Laser.
Usando invece il trapano è necessario ricreare la fossetta ovale con la fresa
sino a giungere all’endostio; bisogna evitare di generare eccessivo calore e di
entrare prematuramente nel vestibolo; il vestibolo dovrebbe essere “blue lined”,
successivamente dovrebbe essere creata la finestra (De Souza 2004); la “small
fenestra” è spesso considerata la più sicura ma anche quella più soggetta a richiudersi,
così diversi Autori consigliano una “large fenestra” eventualmente con
interposizione di vena (Causse 1991), anche allo scopo di limitare l’ingresso di
sangue dall’osso otosclerotico nel vestibolo.
Risultati.
L’incidenza di ipoacusia neurosensoriale immediata o dilazionata di pochi
anni è maggiore rispetto ai casi non complicati. Successivamente non è rara la
riobliterazione parziale o totale della finestra ovale ad opera di osso neoformato
riparativo, di tipo non otosclerotico.
Alla luce di recenti rinnovate segnalazioni sul possibile effetto positivo del
Fluoruro di Sodio (Derks 2001), ci si può chiedere se, come alcuni Autori suggerirono
(Crabtree e Coll. 1980), la somministrazione di questo farmaco dopo
l’intervento possa prevenire la riossificazione.
Diversi Autori (Derlacki 1985, Sheehy 1981) sostengono che, in caso di
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