xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

P. Laudadio et al.
se particolari difficoltà con il rischio di affondamento nel vestibolo, sarebbe
meglio evitare ulteriori manovre traumatizzanti, interrompendo dunque l’intervento
e revisionandolo, possibilmente con il laser, alcuni mesi più tardi quando
la platina è nuovamente fissata (Perkins 1998). Oppure si può adagiare un lembo
di vena sulla platina e posizionare un pistone di lunghezza tale da non affondarla,
in attesa di un intervento di revisione quando e se la platina si rifissa.
4) “Gusher”.
Consiste nella profusa fuoriuscita di liquido sotto pressione all’apertura del
labirinto ed è una delle evenienze più gravi in cui si possa incorrere in questo
intervento. Mette infatti a repentaglio il risultato funzionale, può essere difficile
da arrestare, può favorire l’instaurarsi di meningite. La quantità del liquido eccede
quella della semplice perilinfa, quindi esso deve essere costituito da liquido
cefalorachidiano (Wiet 1993). La sorgente di questo potrebbe essere costituita da
una abnorme pervietà dell’acquedotto della chiocciola o da un difetto nel fondo
del condotto uditivo interno. Causse (1983) descrive che questo reperto si può
prevedere in presenza di un aspetto “avascolare” della cassa timpanica ed una
inserzione abnormemente anteriore della crus posteriore della staffa.
Viene identificata una “X-linked recessive progressive mixed hearing loss
with perilymphatic gusher during stapes surgery” (Cremers, 1999) che trova in
una deiscenza del fondo del condotto uditivo interno il suo riscontro morfologico
(Phelps, 1991) e può simulare l’otosclerosi.
Il trattamento del gusher consiste nel riconoscerlo precocemente ed a questo
scopo vale il “foro di sicurezza” creato nella platina nelle prime fasi dell’intervento.
Successivamente si dovrà creare un foro di misura su cui sovrapporre un
ampio lembo di vena prima di interporre una protesi; si dovrà tenere la testa sollevata
e potrà trovare indicazione un drenaggio spinale lombare per diminuire per
quanto possibile la pressione del liquido cefalorachidiano.
Nella nostra esperienza abbiamo avuto due casi di gusher. Nel primo caso,
dopo aver atteso circa 30 minuti aspirando il liquor che fuoriusciva dalla finestra
ovale, è stato possibile chiuderla, dopo che si è spontaneamente arrestato, con
lembo di vena fissato con due frustoli di gelfoam e la protesi shea piston cup: il
risultato funzionale è stato ottimo. Nel secondo caso la platina ispessita oltre 2
mm, era stata assottigliata e si era praticato solo un microforo dal quale ha continuato
a zampillare sotto pressione il liquor per oltre 30 minuti; si è deciso di chiudere
la microperforazione con lembo di vena e protesi shea piston cup senza allargare
il microforo e quindi senza avere la possibilità del recupero funzionale trasmissivo.
In nessuno di questi due casi si è verificato un danno neurosensoriale.
5) Labirinto “secco”.
Sempre conseguenza di aspirazione, può comportare grave pregiudizio alla
riuscita funzionale e deve essere evitato utilizzando microaspiratori a bassa
potenza di aspirazione, interponendo sempre quando si aspira nella finestra ovale
un batuffolo di gelfoam ed aspirando per brevissimi periodi attraverso di questo.
Nel caso in cui la perilinfa risulti in parte aspirata occorre fermarsi ed attendere
che il livello della perilinfa risalga a filo della finestra ovale.
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