xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

P. Laudadio et al.
ciò praticare una nicchia di alcuni millimetri sul contorno postero superiore del
condotto uditivo osseo subito al di sopra della penetrazione della corda del timpano
nell’osso del condotto. E’ preferibile praticare tale nicchia con fresa diamantata
di misura adeguata evitando di staccare l’inserzione del legamento timpano-malleolare
posteriore. Sconsigliamo l’uso della curette perché si possono
asportare quantità eccessive di osso specie verso l’alto che comportano, dopo
l’intervento, pocket di retrazione nel quadrante postero-superiore. Attenzione
occorre fare con l’uso della fresa per evitare lesioni al processo lungo dell’incudine.
Importante anche evitare di far penetrare all’interno della cassa frammenti
o polvere d’osso. La fresatura è sufficiente quando si vede bene il processo piramidale
e lo stapedio, il contorno posteriore della finestra ovale e superiormente
il nervo facciale.
5) Misurazione della protesi: va praticata prima di intervenire sulla staffa e
va presa tra la superficie mediale dell’incudine e la platina della staffa (House
1993). La misura più comune è 4,50±0,25 mm se si applica un pistone sul processo
lungo (Fisch piston o Platinum teflon) e 4,00±0,25 mm se si applica la protesi
al processo lenticolare dell’incudine (Shea piston cup platinum teflon). La
protesi deve superare di 0,25 mm la superficie mediale della platina. Per molteplici
ragioni noi preferiamo ed utilizziamo con soddisfacenti risultati dal 1984 la
protesi Shea (piston cup platinum teflon): per il peso, per la amagneticità e per il
fatto che viene articolata sul processo lenticolare, consentendo di avere il massimo
della leva e la migliore angolazione dell’articolazione tra protesi ed incudine
e meno rischi di frattura del processo lungo da parte del gancio metallico.
6) Stapedoplastica:
- Se è ben visibile la platina della staffa e vi è sufficiente spazio tra le crura in
basso ed il nervo facciale in alto e se non è deiscente il canale del nervo e non si
ha a disposizione un laser per stapedoplastica è consigliabile praticare subito il
foro platinare centrale con fresa da 0,7mm (skeeter o manipolo sottile e lungo tipo
Portmann). Non si deve esercitare una pressione eccessiva sulla staffa, il manipolo
deve essere tenuto dolcemente, la fresa ruotare a velocità moderata e costante
e va appoggiata sulla staffa dolcemente quando è già a velocità costante.
- Nel caso in cui non vi sia la possibilità di praticare subito il foro platinare è
consigliabile fratturare la crus posteriore con microfresa o laser e quindi sezionare
l’articolazione incudo-stapediale facendo attenzione a non fratturare il processo
lenticolare dell’incudine, ricordandosi che l’articolazione non è parallela
alla platina ma è obliqua verso l’alto (Fig.1). Poi con un movimento rapido verso
il promontorio si procede alla frattura della crus anteriore, in genere più sottile,
di quella posteriore e all’asportazione della sovrastruttura. Si applica quindi la
protesi: tecnica “normale”. Tecnica “invertita”, nel caso in cui si procede al posizionamento
della protesi prima di rimuovere la sovrastruttura della staffa.
Problemi particolari
Nell’asportare la sovrastruttura della staffa possono presentarsi diverse situazioni:
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