Editoriale L'intervista - Centro Lucio Bini

Kraepelin che nel 1899 unificò tutte le sue forme sotto il nome
Malattia Maniaco-Depressiva. Ancora oggi rimane di difficile
diagnosi e viene spesso scambiata per disturbo di personalità
o per schizofrenia. È stato calcolato che intercorrono circa dieci
anni fra l'inizio della malattia e la sua diagnosi corretta e questo
è dovuto in gran parte all'estrema variabilità delle sue
manifestazioni. Aretaeus diceva che la malattia era una ma le
manifestazioni della Mania erano migliaia!
La terapia psicoanalitica può essere d'aiuto?
Il disturbo bipolare può essere scatenato anche da cause
psichiche stressanti, ma la sua base è neurofisiologica e
biochimica. Pertanto la psicoanalisi non può agire direttamente
su questi disturbi. Nel complesso rapporto tra psicoterapeuta e
paziente, si possono però creare effetti che aiutano il paziente
ad affrontare meglio le sue sofferenze e le sue difficoltà. È certo
che modificazioni ambientali come la psicoterapia possono
modulare funzioni e strutture del sistema nervoso
centrale. Anche la psicoterapia però come le
medicine può avere degli effetti negativi di vario
genere. E' fondamentale che gli psicoterapeuti
come gli psichiatri e gli psicologi conoscano
a fondo il disturbo bipolare per potere
evitare interpretazioni erronee della vita
psichica del paziente. Tali
interpretazioni possono portare a serie
conseguenze per il paziente.
Che cosa è il Litio e che effetti ha
sulla mente?
Il Litio è uno ione come il sodio o il
potassio. Nel 1949, John Cade in
Australia scoprì la sua efficacia nelle
mania. Successivamente, Mogens
Schou e altri in Scandinavia scoprirono
la sua efficacia nel prevenire sia la mania
che la depressione. In seguito furono
scoperti altri stabilizzatori dell'umore,
provenienti soprattutto dalle cure
antiepilettiche. A tutt'oggi, il litio rimane la
terapia più efficace dei disturbi bipolari. Questa
sua meravigliosa azione, il litio la raggiunge
attraverso la modulazione della trasmissione dei
segnali fra le cellule cerebrali e all'interno delle stesse
cellule.
Il pensiero di Freud e dei freudiani ha influenzato in qualche
modo la psichiatria?
Le influenze della psicoanalisi sulla psichiatria sono state
molteplici. La più significativa forse è di avere messo più a fuoco
l'importanza dei fattori psicologici nella genesi dei disturbi
psichici e concentrato la sua attenzione sull'individualità di ogni
paziente con la sua biografia e la sua memoria. Ci sono state
però anche influenze negative. La più importante è stata il ritardo
causato alla psichiatria biologica dovuto sia alla dottrina
psicanalitica che negava l'importanza dei farmaci sia al troppo
tempo e troppe intelligenze dedicati alla psicoanalisi e così
sottratti alla clinica e alla ricerca sugli aspetti biologici. Un
esempio molto evidente è quanto è accaduto negli Stati Uniti
dove la psicoanalisi, specialmente dopo la seconda guerra
mondiale fu universalmente accolta come scienza indiscussa
Emil Kraepelin
L’intervista (dalla pagina precedente)
mentre la ricerca biologica taceva. Con la speranza che
diminuissero i malati psichiatrici, ma questo non si verificò.
Soltanto negli anni Settanta con un distacco traumatico da Freud,
la psichiatra biologica statunitense riprese il suo cammino ed è
ora all'avanguardia della psichiatria mondiale.
È invalsa l'opinione che la psicanalisi sia una forma di terapia
socialmente progressiva, mentre la psichiatria comporterebbe
la repressione della vita istintuale?
All'epoca vittoriana la psicoanalisi era una teoria progressiva,
se non altro per il ruolo centrale dato alla sessualità. Oggi lo è
molto meno. All'epoca dell'antipsichiatria, che sosteneva che i
disturbi psichiatrici erano dovuti a fattori socio-economici e non
erano di natura medica, si era trovata una affinità fra questo
movimento, la psicoanalisi e i movimenti politici di sinistra.
Mentre è evidente il nesso ideologico fra movimenti di sinistra
e movimento di antipsichiatria, questo nesso con la psicoanalisi
non è facile da capire, vista la natura strettamente
borghese della psicanalisi. Forse la comune
contestazione della psichiatria medica ufficiale,
che era vista non come un'attività curativa ma
piuttosto repressiva verso individui non
adattati alla società. Comunque molti dei
fondatori del movimento antipsichiatrico
erano psicoanalisti.
Cosa pensa della chiusura dei
manicomi e della Legge Basaglia?
Il movimento guidato in Italia da
Franco Basaglia e dall'Associazione
"Psichiatria Democratica" e ispirato a
vari modelli americani, inglesi e
francesi di psichiatria di comunità e
di settore voleva "deistituzionalizzare"
il paziente attraverso la chiusura dei
manicomi e reinserirlo nel suo contesto
sociale. La realizzazione di tale progetto,
ispirato a tesi ideologiche e non ai dati
empirici della psichiatria clinica, si rivelò
spesso fallimentare. I manicomi sono stati
chiusi, ma il peso dei malati più gravi è ricaduto
sulle famiglie creando situazioni drammatiche e
insopportabili. Si sarebbe dovuto riformare
l'assistenza psichiatrica più gradualmente e
preoccuparsi di quei malati che hanno bisogno di
ricoveri prolungati e che non possono vivere in famiglia.
Attualmente le cliniche private convenzionate con le Regioni,
che per quella legge dovevano essere abolite, suppliscono in
“La maggioranza dei pazienti preferisce la psicoterapia
e solo se strettamente necessario, accetta le medicine.
Come se fosse un'offesa al loro spirito. Nulla di simile
avviene con le medicine date per il corpo.”
parte alle carenze dell'assistenza pubblica. Molte famiglie però
non possono pagare la quota a carico del paziente della retta
clinica spesso richiesta. La precipitosa votazione di quella legge
da parte del parlamento italiano il 13 maggio del 1978 fu
"Come non si può costringere qualcuno a credere, neanche si può costringere qualcuno a non credere."
Sigmund Freud
(Continua alla prossima pagina)
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