Editoriale L'intervista - Centro Lucio Bini

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L’intervista (dalla prima pagina) “La realtà è che l'uomo e la natura sono bipolari. Pensi all'infanzia e alla vecchiaia, all'innamoramento e all'abbandono, all'estate e all'inverno.” che personalmente non condivido, è ancora viva dentro di noi. La maggioranza dei pazienti preferisce la psicoterapia e solo se strettamente necessario, accetta le medicine. Come se fosse un'offesa al loro spirito. Nulla di simile avviene con le medicine date per il corpo. Le più moderne scuole di psicoterapia, come quelle cognitivocomportamentali o di supporto interpersonale sono diverse dalle pratica psicanalitica perché, pur riconoscendo l'importanza delle esperienze passate (attaccamento, abbandono, apprendimento, condizionamento), non attribuiscono all'inconscio un ruolo fondamentale nella dinamica psichica. Applicano nella ricerca, laddove possibile, il metodo scientifico e i periodi di terapia sono molto più brevi. Sono particolarmente indicate nel trattamento dei disturbi ansiosi e fobici. Negli ultimi anni si stanno dimostrando utili per le persone con disturbi bipolari le psicoterapie educative che coinvolgono anche i familiari. Queste migliorano la conoscenza del disturbo, permettono un precoce riconoscimento delle ricadute e aumentano la collaborazione del paziente. Nel disturbo bipolare la psicoterapia può essere di aiuto, ferma restando la primaria importanza della terapia farmacologica. La pratica psichiatrica e psicoterapeutica sono trattamenti artigianali dove il continuo contatto con il paziente e l'interesse per la sua sofferenza e per la sua persona possono rendere efficaci anche terapie imperfette come quelle farmacologiche attuali. Potrebbe descrivere il disturbo bipolare? Kraepelin, un genio della psichiatria, la chiamò malattia maniaco-depressiva. Disturbo Bipolare è un termine più recente. Gli organismi viventi, vere creature del sole, devono adattarsi continuamente ai cambiamenti della natura prodotti soprattutto dall'orbita della terra intorno al sole. Vari altri cambiamenti ambientali obbligano l'organismo a continui adattamenti. Tutto questo determina delle variazioni dell'energia vitale e dell'umore che però non disturbano l'equilibrio psichico perché il cervello dispone di complessi sistemi regolatori. In alcune persone tali sistemi regolatori sono meno efficienti e le oscillazioni sono così intense da determinare depressioni (tristezza, apatia, debolezza, ansia) oppure stati di esaltazione (euforia, iperattività, eccessiva fiducia nelle proprie capacità) chiamati manie se gravi, ipomanie se leggere. La depressione dell'umore può portare a idee e atti suicidari e l'eccitazione può essere così forte da costituire una vera follia con idee deliranti, allucinazioni e confusione mentale. Esistono però infinite variazioni che gradualmente sfumano verso la normalità. La realtà è che l'uomo e la natura sono bipolari. Pensi all'infanzia ed alla vecchiaia, all'innamoramento ed all'abbandono, all'estate 4 ARETÆUS news Sigmund Freud ed all'inverno. Il disturbo bipolare non è certo una malattia come le altre anche se causa gravi sofferenze e molti suicidi. Non solo, è intimamente legata alla vita stessa, all'Eros, alla creatività artistica, religiosa, politica, economica. Molti grandi artisti erano bipolari. Anche molti grandi uomini politici erano e sono bipolari, così come molti mistici. Non so cosa sarebbe stato il mondo senza bipolari. Sarebbe sicuramente molto diverso oppure non ci sarebbe un mondo. Non so se tutto questo può essere di qualche consolazione per i pazienti. La loro realtà è spesso molto triste. Infatti, la maggior parte dei pazienti bipolari non sono artisti, politici o mistici. La predisposizione a questa malattia ha una base genetica che si manifesta nel temperamento dell'individuo. Fin dall'antichità greca questo si distingue in: ipertimico o sanguigno, pieno di vitalità; malinconico; irritabile o collerico e ciclotimico quando sono presenti oscillazioni dell'umore e dell'energia vitale. Su questi temperamenti possono agire sia stimoli chimici, come abuso di sostanze o psichici, come eventi stressanti e provocare il manifestarsi della malattia. È un disturbo molto diffuso? I pazienti con gravi manie sono stimati all'1% della popolazione. Pazienti con ipomania e depressioni serie o depressioni leggere vanno dal 6 al 10% della popolazione generale. Si calcola che il 20% della popolazione abbia sofferto almeno una volta nella vita di depressione. Va detto che non esiste un netta demarcazione tra depressione unipolare (cioè senza fasi eccitative) e disturbo bipolare. Molte depressioni sono in realtà fasi depressive di un disturbo bipolare più o meno nascosto. Queste errate diagnosi comportano degli errori nella terapie che possono avere gravi conseguenze. Anche la depressione agitata cioè depressione con chiari segni di agitazione fisica o solo psichica è una depressione bipolare di tipo misto. Proprio di questo tipo sono la maggior parte delle depressioni post-partum, causa frequente di immani tragedie. Qual'è la terapia indicata per curarla e che prospettive di guarigione ci sono? È indispensabile che il paziente sia consapevole del suo disturbo e collabori con il medico non solo nel seguire le terapie ma anche nel modificare il suo stile di vita. È importantissimo dormire in modo regolare ed evitare abusi di sostanze eccitanti, inclusi caffè e alcol. L'aumento dei disturbi bipolari credo sia dovuto all'abuso di sostanze, alla mancanza di sonno e agli eccessivi stimoli esterni. Esistono oggi molte terapie che, se correttamente applicate, curano la depressione e l'eccitazione e stabilizzano l'umore evitando nuove ricadute. In molti casi le terapie stabilizzanti vanno prese per lungo tempo. La malattia maniacodepressiva era conosciuta fin dall'antichità, tanto da essere descritta da Ippocrate e Aretaeus, ma venne ben studiata da "La civiltà iniziò quando una persona arrabbiata lanciò una parola invece di un sasso." Sigmund Freud (Continua alla prossima pagina)
Kraepelin che nel 1899 unificò tutte le sue forme sotto il nome Malattia Maniaco-Depressiva. Ancora oggi rimane di difficile diagnosi e viene spesso scambiata per disturbo di personalità o per schizofrenia. È stato calcolato che intercorrono circa dieci anni fra l'inizio della malattia e la sua diagnosi corretta e questo è dovuto in gran parte all'estrema variabilità delle sue manifestazioni. Aretaeus diceva che la malattia era una ma le manifestazioni della Mania erano migliaia! La terapia psicoanalitica può essere d'aiuto? Il disturbo bipolare può essere scatenato anche da cause psichiche stressanti, ma la sua base è neurofisiologica e biochimica. Pertanto la psicoanalisi non può agire direttamente su questi disturbi. Nel complesso rapporto tra psicoterapeuta e paziente, si possono però creare effetti che aiutano il paziente ad affrontare meglio le sue sofferenze e le sue difficoltà. È certo che modificazioni ambientali come la psicoterapia possono modulare funzioni e strutture del sistema nervoso centrale. Anche la psicoterapia però come le medicine può avere degli effetti negativi di vario genere. E' fondamentale che gli psicoterapeuti come gli psichiatri e gli psicologi conoscano a fondo il disturbo bipolare per potere evitare interpretazioni erronee della vita psichica del paziente. Tali interpretazioni possono portare a serie conseguenze per il paziente. Che cosa è il Litio e che effetti ha sulla mente? Il Litio è uno ione come il sodio o il potassio. Nel 1949, John Cade in Australia scoprì la sua efficacia nelle mania. Successivamente, Mogens Schou e altri in Scandinavia scoprirono la sua efficacia nel prevenire sia la mania che la depressione. In seguito furono scoperti altri stabilizzatori dell'umore, provenienti soprattutto dalle cure antiepilettiche. A tutt'oggi, il litio rimane la terapia più efficace dei disturbi bipolari. Questa sua meravigliosa azione, il litio la raggiunge attraverso la modulazione della trasmissione dei segnali fra le cellule cerebrali e all'interno delle stesse cellule. Il pensiero di Freud e dei freudiani ha influenzato in qualche modo la psichiatria? Le influenze della psicoanalisi sulla psichiatria sono state molteplici. La più significativa forse è di avere messo più a fuoco l'importanza dei fattori psicologici nella genesi dei disturbi psichici e concentrato la sua attenzione sull'individualità di ogni paziente con la sua biografia e la sua memoria. Ci sono state però anche influenze negative. La più importante è stata il ritardo causato alla psichiatria biologica dovuto sia alla dottrina psicanalitica che negava l'importanza dei farmaci sia al troppo tempo e troppe intelligenze dedicati alla psicoanalisi e così sottratti alla clinica e alla ricerca sugli aspetti biologici. Un esempio molto evidente è quanto è accaduto negli Stati Uniti dove la psicoanalisi, specialmente dopo la seconda guerra mondiale fu universalmente accolta come scienza indiscussa Emil Kraepelin L’intervista (dalla pagina precedente) mentre la ricerca biologica taceva. Con la speranza che diminuissero i malati psichiatrici, ma questo non si verificò. Soltanto negli anni Settanta con un distacco traumatico da Freud, la psichiatra biologica statunitense riprese il suo cammino ed è ora all'avanguardia della psichiatria mondiale. È invalsa l'opinione che la psicanalisi sia una forma di terapia socialmente progressiva, mentre la psichiatria comporterebbe la repressione della vita istintuale? All'epoca vittoriana la psicoanalisi era una teoria progressiva, se non altro per il ruolo centrale dato alla sessualità. Oggi lo è molto meno. All'epoca dell'antipsichiatria, che sosteneva che i disturbi psichiatrici erano dovuti a fattori socio-economici e non erano di natura medica, si era trovata una affinità fra questo movimento, la psicoanalisi e i movimenti politici di sinistra. Mentre è evidente il nesso ideologico fra movimenti di sinistra e movimento di antipsichiatria, questo nesso con la psicoanalisi non è facile da capire, vista la natura strettamente borghese della psicanalisi. Forse la comune contestazione della psichiatria medica ufficiale, che era vista non come un'attività curativa ma piuttosto repressiva verso individui non adattati alla società. Comunque molti dei fondatori del movimento antipsichiatrico erano psicoanalisti. Cosa pensa della chiusura dei manicomi e della Legge Basaglia? Il movimento guidato in Italia da Franco Basaglia e dall'Associazione "Psichiatria Democratica" e ispirato a vari modelli americani, inglesi e francesi di psichiatria di comunità e di settore voleva "deistituzionalizzare" il paziente attraverso la chiusura dei manicomi e reinserirlo nel suo contesto sociale. La realizzazione di tale progetto, ispirato a tesi ideologiche e non ai dati empirici della psichiatria clinica, si rivelò spesso fallimentare. I manicomi sono stati chiusi, ma il peso dei malati più gravi è ricaduto sulle famiglie creando situazioni drammatiche e insopportabili. Si sarebbe dovuto riformare l'assistenza psichiatrica più gradualmente e preoccuparsi di quei malati che hanno bisogno di ricoveri prolungati e che non possono vivere in famiglia. Attualmente le cliniche private convenzionate con le Regioni, che per quella legge dovevano essere abolite, suppliscono in “La maggioranza dei pazienti preferisce la psicoterapia e solo se strettamente necessario, accetta le medicine. Come se fosse un'offesa al loro spirito. Nulla di simile avviene con le medicine date per il corpo.” parte alle carenze dell'assistenza pubblica. Molte famiglie però non possono pagare la quota a carico del paziente della retta clinica spesso richiesta. La precipitosa votazione di quella legge da parte del parlamento italiano il 13 maggio del 1978 fu "Come non si può costringere qualcuno a credere, neanche si può costringere qualcuno a non credere." Sigmund Freud (Continua alla prossima pagina) ARETÆUS news 5
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