Meningo-Encefalite in età pediatrica - Genetica e Immunologia ...

Insorgenza precoce
Insorgenza tardiva
Età 1-3 mesi
Età 3 mesi- 5 anni
Età >5 anni- adulti
in aeree ad alta frequenza di
pneumococchi resistenti
DOSAGGIO DEI FARMACI:
S. agalactiae, E. coli, K. Pneumoniae,
enterococco, L. monocytogenes,
S. aerus, gram-negative, enteroc, P.
aeruginosa,
S. agalactiae, E. coli, K. Pneumoniae,
enterococco, L. monocytogenes, S.
pneumoniae, N. Meningitidis, H.
influezae
S. pneumoniae, N. Meningitidis, H.
influenzae
S. pneumoniae and N. Meningitidis
Pneumococchi multiresistenti
Ampicillina+ cefotaxime
Nafcillina (flucloxacillina) o
vancomicina + ceftazidime
Ampicillina + cefotaxime o
ceftriaxone
Cefotaxime o ceftriaxone
Cefotaxime o ceftriaxone
Cefotaxime o ceftriaxone +
vancomicina (considerare se +
rifampicina
� CEFTRIAXONE: 100 mg/kg/die (max 4 gr) ev in 2 dosi;
� CEFOTAXIME: 200 mg/kg/die ev in 4-6 dosi (neonato: 100-200mg/kg/die ev in 2-3 dosi);
� CLORAMFENICOLO: 50-100 mg/kg/die ev in 4 dosi (neonato: 50 mg/kg/die in 2 dosi)
� AMPICILLINA: 200-250 mg/kg/die ev in 2-4 dosi (neonato: 150-200 mg/kg/die ev in 2-4 dosi);
� VANCOMICINA: 20-40 mg/kg/die ev in 4 dosi (neonato: 30 mg/kg/die in 3 dosi).
� ISONIAZIDE (10mg/Kg) x 6-9 mesi
� RIFAMPICINA (15-20mg/Kg) x 6-9 mesi
� PYRAZINAMIDE 35mg/Kg x 2 mesi
� ACYCLOVIR 10-15 mg/kg/dose ogni 8 ore in infusione di ora e.v.
2.Terapia cortisonica:
Numerosi studi hanno dimostrato che il desametasone riduce la mortalità e le complicanze
(sordità, sequele neurologiche) della meningite acuta batterica da Haemophilus influenze, mentre
nei casi sostenuti da altri germi l’effetto positivo del cortisone è controverso.
Pur tuttavia l’impiego del cortisone è ampiamente accettata nel trattamento delle meningiti nei
paesi industrializzati.
Tale trattamento sembra essere, invece, controindicato nelle meningiti tubercolari e nelle
meningiti in soggetti HIV-positivi.
La somministrazione del cortisone è consigliata subito prima o contemporaneamente alla prima
dose di antibiotico, secondo il seguente schema:
Desametasone (0,15 mg/Kg ogni 6 ore per 4 giorni) subito prima o
contemporaneamente alla prima dose ev di antibiotico
La posologia e la durata del trattamento con cortisonico in alcuni casi dovrebbe essere guidata da
specifiche indicazioni cliniche (insufficienza adrenergica da meningococciemia o aumento della
pressione endocranica). Esso determinando una riduzione dell’infiammazione degli spazi
subaracnoidei e della permeabilità della barriera emato-encefalica, potrebbe diminuire la capacità
di penetrazione nel liquor degli antibiotici ed, in particolare, i pazienti che ricevono trattamento
con vancomicina per una meningite da pneumococco penicillino-resistente richiedono un’attento
monitoraggio clinico e del liquor.