Farmacia clinica e dermatologia psoriasi

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CLASSIFICAZIONE DELLA PSORIASI Classificazione per severità La severità con cui si manifesta la psoriasi varia notevolmente da persona a persona: alcuni pazienti ne sono colpiti in modo lieve e i sintomi si limitano a una piccola irritazione, altri ne sono affetti in forma grave e l’impatto sulla qualità della loro vita è significativo. Questa notazione definisce sin dalla diagnosi come sia importante agire secondo un modello di cura personalizzato. La psoriasi può essere classificata in base alle manifestazioni cutanee come: lieve (è interessata meno del 3% della superficie del corpo); moderata (superficie corporea interessata compresa tra il 3 e il 10%); grave (è interessato più del 10% del corpo). Nel 10-20% dei pazienti, la psoriasi si presenta in forma grave, tale da interferire pesantemente sulla qualità della loro vita, sulle loro capacità professionali (o di studio) e sulle loro relazioni sociali. Le lesioni si sviluppano con maggiore frequenza sul cuoio capelluto, sulle ginocchia, sui gomiti e sulle mani, ma nelle forme gravi si estendono a vaste aree della cute. È importante una corretta valutazione dell’estensione, processo che ovviamente è di competenza del dermatologo, perché da questa dipendono in genere le opzioni di trattamento. La valutazione tiene in ogni caso conto anche dell’impatto che la malattia ha sulla vita del paziente, che può essere severo anche se limitato a una piccola area come, ad esempio, i palmi delle mani o le piante dei piedi. La classificazione della severità della psoriasi secondo la severità (estensione e impatto sulla vita) rimane la tecnica più comune ed è usata spesso nella pratica clinica per orientare il trattamento e la gestione appropriata del paziente. Tuttavia, questo criterio, largamente adottato nella pratica clinica, non è il solo a essere impiegato per classificare la malattia. Faremo qui riferimento alla classificazione per tipo (morfologica), alla classificazione causale (patogenetica) e parleremo infine dell’indice dermatologico PASI, la misura di sintesi frequentemente usata per descrivere la patologia. 8
Classificazione morfologica Psoriasi a placche È la più comune manifestazione clinica della psoriasi. La lesione tipica è una placca ben demarcata, eritematosa e coperta con scaglie desquamanti argentee, di aspetto simile alla mica. Le singole placche possono avere diametro diverso e possono confluire tra loro fino a coprire intere aree corporee. Dal grado di eritema e di desquamazione si può giudicare l’attività della psoriasi. Psoriasi guttata Questa forma si presenta, nei soggetti giovani, dopo un’infezione streptococcica, di solito tonsillare. Sulla cute compaiono papule da 1 mm a 1 cm di diametro, disseminate soprattutto sul tronco, con aspetto a goccia di pioggia. A conferma della relazione tra streptococco e psoriasi, dopo una bonifica con antibiotico o con tonsillectomia, si assiste alla regressione spontanea di questa forma di psoriasi. Psoriasi pustolosa Questa forma può essere localizzata o generalizzata. La forma localizzata si manifesta preferenzialmente in sede palmare e plantare. In questo caso compaiono piccole vescicole sottocornee, che si superficializzano desquamando. Nelle forme più violente compaiono segni di eritema, ipercheratosi, fissurazioni. La forma seborroica Questo tipo di psoriasi molto comune viene denominata anche sebopsoriasi o seboriasi ed è caratterizzata da lesioni molto simili alla dermatite seborroica, ma può coinvolgere aree normalmente non interessate dalla dermatite seborroica, come le unghie o le zone periauricolari. Classificazione da causa patogenetica Anche se non può essere considerata una malattia genetica nel senso più “comune” del termine (ovvero per la quale una mutazione o alterazione in un singolo gene è responsabile dell’insorgenza), i fattori genetici giocano un ruolo non trascurabile. Ciò è evidenziato dal fatto che la prevalenza della psoriasi è nettamente maggiore in soggetti con familiarità per questa malattia. Una persona che ha un parente di primo grado (genitore) affetto da psoriasi ha infatti una probabilità maggiore di poter svilup- 9
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