Farmacia clinica e dermatologia psoriasi

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squamose bianco-argentee su cute arrossata e infiammata, con un andamento cronico e/o recidivante. Classicamente le lesioni si concentrano nelle zone del cuoio capelluto, dei gomiti, delle ginocchia e del tronco. La psoriasi può essere talora difficile da diagnosticare, perché i segni e i sintomi più frequenti sono comuni a numerose altre malattie della pelle. Si tratta di una condizione cronica: questo significa che il paziente dovrà convivere con questa patologia per tutta la vita (andando incontro a periodi di peggioramento, spesso alternati a fasi con la completa remissione). Un paziente su quattro affetto da psoriasi viene colpito da artrite psoriasica 4 , patologia che interessa in ugual modo uomini e donne 5 . EZIOLOGIA DELLA PSORIASI La psoriasi consiste nell’iperproliferazione dei cheratinociti associata all’infiammazione dell’epidermide e del derma. È tradizionalmente definita come una malattia infiammatoria della pelle ad andamento cronico-recidivante che, nella sua forma più comune, si manifesta con placche eritemato-squamose localizzate sulle superfici estensorie del corpo. 6 L’eziologia della psoriasi non è completamente chiarita. La patologia risulta condizionata da fattori genetici, ambientali e immunologici. Il sistema immunitario sembra causare l’iperproliferazione accelerata dei cheratinociti epidermici e in questo meccanismo le cellule T rivestirebbero un ruolo centrale, rilasciando citochine proinfiammatorie, quali IFN-γ, TNF-α e IL-17, che stimolano la proliferazione cutanea dei cheratinociti. 17,18 Si ipotizza che fattori genetici e fattori ambientali potenzialmente scatenanti (trigger) concorrano a innescare l’anomalia immunitaria e la conseguente risposta infiammatoria. Infatti, nella psoriasi è stata osservata frequentemente familiarità (particolarmente associata all’insorgenza precoce e a maggiore gravità 7 ); inoltre risultano associate alla malattia diverse combinazioni di alcuni geni e alcuni antigeni leucocitari umani (Cw6, B13, B17). 6
L’analisi di associazione tramite genomewide ha individuato loci che determinerebbero suscettibilità alla psoriasi. Tra questi, il più importante sarebbe il locus PSORS1 sul cromosoma 6p21. I trigger sono ben identificati e comprendono: 8,9 Traumi Lesioni cutanee di qualunque tipo, comprese le ustioni solari e le punture d’insetto, possono determinare il fenomeno di Koebner con la comparsa di chiazze psoriasiche nella stessa sede del trauma. Stress Si ritiene che il sistema immunitario risponda alle pressioni mentali ed emotive con modalità analoghe a quelle adottate in risposta a eventi fisici. Infezioni Può manifestarsi psoriasi in seguito a infezioni come quella da HIV e da streptococco beta-emolitico che porta a psoriasi guttata. Farmaci Alcuni medicinali come beta-bloccanti, litio, clorochina, ACE-inibitori, terbinafina, indometacina e interferone-alfa sono associati all’attivazione o al peggioramento della psoriasi. Altre sostanze Il fumo di tabacco e l’alcol possono determinare forme gravi. Inoltre, i forti bevitori hanno un rischio più elevato, specialmente gli uomini più giovani. L’alcol può anche rendere i trattamenti meno efficaci. Obesità e alterazioni del metabolismo Sovrappeso, obesità e alto BMI, come pure cambiamenti ormonali (in particolare nelle donne durante la pubertà e la menopausa) e le alterazioni dei processi metabolici sono fattori di rischio per la psoriasi. Alimentazione Un’alimentazione povera di calcio è in alcuni casi responsabile della comparsa della psoriasi, mentre si ritiene che l’alto contenuto di grassi polinsaturi nella dieta e bassi livelli plasmatici di acido arachidonico contribuiscano alla ridotta prevalenza di malattie infiammatorie compresa la psoriasi. 7
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