Presentazione del corso

FONDAMENTI DI BIOETICA
IL BENE DEL PAZIENTE
CORSO INTRODUTTIVO ALLA RIFLESSIONE BIOETICA PER OPERATORI SANITARI

Probabilmente ha a che
vedere con una situazione
come la seguente, dove il
dott. Emerson definisce la
morte…
CHE COS’E’ LA BIOETICA?

Oppure, in una situazione
come la seguente, dove il
dott. Green ha una sua idea
della medicina, ma non così i
suoi assistiti…
CHE COS’E’ LA BIOETICA?

O, ancora, in una situazione
come la seguente, dove il
dott. Emerson decide se una
terapia debba essere assunta
oppure no…
CHE COS’E’ LA BIOETICA?

Infine, può coinvolgere
gli aspetti relazionali di
comunicazione della
verità al malato:
CHE COS’E’ LA BIOETICA?

SVILUPPO
STORICO:
LE “REGOLE
DEL
GIOCO”

“REGOLE” A CONFRONTO
Leggete attentamente i due testi qui sotto e pensate in che epoca possono essere stati redatti
TESTO A
Risponde ai criteri di ragionevolezza che devono
caratterizzare la valutazione dei fatti umani oltre
l'astrattezza e il formalismo delle norme, che il
chirurgo taccia al malato la gravità del suo male e il
rischio che un'operazione comporta, criterio
sanzionato da una prassi tramandata a noi da tempi
antichissimi e consacrata nei principi deontologici
secondo cui il celare all'ammalato la nuda verità è
precipuo dovere, forse il più nobile, del medico cui
spetta di vagliare ciò che il paziente debba sapere e
quanto debba essergli nascosto.
TESTO B
Fa' tutto ciò (diagnosi e terapia del malato) con calma
e ordine, nascondendo al malato, durante il tuo
intervento, la maggior parte delle cose. Da' gli ordini
opportuni con gentilezza e dolcezza, distrai la sua
attenzione; a volte lo rimprovererai in modo conciso e
severo, a volte gli farai coraggio con premura e abilità,
senza comunicargli nulla di ciò che gli potrà succedere
o del suo stato attuale; infatti molti ricorrono ad altri
medici proprio perché è stata loro comunicata, come
abbiamo detto prima, la diagnosi sullo stato attuale e
sul decorso futuro della loro malattia

SONDAGGIO
Esprimete ora la vostra opinione in merito ai due testi della diapositiva precedente.
Domanda: in quale contesto storico, rispettivamente, i testi si collocano?
1. I testi sono contemporanei del 1900
2. I testi sono contemporanei del quinto secolo avanti Cristo circa
3. Il testo A è del 1900, il testo B del quinto secolo avanti Cristo circa
4. Il testo A è del 1900, il testo B del 1800 circa

RISULTATI SONDAGGIO
Partecipanti:
Coevi 1900 Coevi V sec. A.C. A: 1900; B: V sec A.C. A: 1900; B: 1800
La risposta corretta:
• Testo A: è una sentenza della Corte d’Appello di Milano, datata 16/10/1964
• Testo B: è uno scritto attribuito ad Ippocrate, «Sulla decenza», del V secolo avanti Cristo

L’ETICA MEDICA NON È MUTATA PER 25
SECOLI
• Pensiamo dunque di avere dimostrato che la concezione del comportamento del medico,
il suo ETHOS, sia veramente rimasto immutato per 2,500 anni.
• Ma come è potuto accadere questo?
• Quali sono stati i presupposti?
• Perché sono cambiate le «regole»?
• Quali regole sono in atto ora?

NASCITA DELLA
MEDICINA
• Quando con Ippocrate nacque la medicina
scientifica, essa da una parte si spogliò del
primitivismo magico che fino ad allora
l’aveva dominata. Cessava di essere una
pratica magica per convertirsi in una attività
basata sulla scienza della natura: nella
osservazione empirica, nella ricerca delle
cause naturali della infermità, nella
sperimentazione e nella statistica
• Essa nasceva nello stesso tempo vincolata
volontariamente a un codice di esigenti
ideali etici. Nel Corpus Hippocraticum i
libri di osservazione scientifica si alternano
con i trattati etici: scienza ed etica
appaiono mescolate intimamente

DEONTOLOGIA
• La deontologia non è una dimensione
accessoria della medicina: essa la caratterizza
costitutivamente. Nel Corpus Hippocraticum i
libri sulle osservazioni scientifiche si alternano
con i libri di dissertazione etica: questo è
dovuto principalmente alla profonda e
irriducibile asimmetria di quel particolare
rapporto, quella particolarissima relazione,
detta, appunto, terapeutica, che si instaura tra
chi cura e chi è curato, tra medico e paziente.
Enea curato da Iapige in un dipinto di Pompei
Museo Archeologico Nazionale di Napoli

CORPUS HIPPOCRATICUM
• Il Corpus Hippocraticum, l’antico canone di
letteratura medica, era composto da settanta libri e
raccoglieva le conoscenze mediche del tempo. Fu
attribuito ad Ippocrate da Kos, ma viene ritenuto
ormai un’opera collettiva: infatti, si conoscono
almeno sette medici con lo stesso nome durante
quel periodo, solo il secondo di essi, nato intorno al
460 A.C., viene considerato il più autorevole ed il
cui spirito ha permeato tutta l’opera come quella di
un grande maestro.
• Ivi, nel libro “Sulla decenza ” al cap. 16 si legge:
Fa' tutto ciò (diagnosi e terapia del
malato) con calma e ordine,
nascondendo al malato, durante il
tuo intervento, la maggior parte
delle cose. Da' gli ordini opportuni
con gentilezza e dolcezza, di-strai
la sua attenzione; a volte lo
rimprovererai in modo conciso e
severo, a volte gli farai coraggio
con premura e abilità, senza
comunicargli nulla di ciò che gli
potrà succedere o del suo stato
attua-le; infatti molti ricorrono ad
altri medici proprio perché è stata
loro comunicata, come abbiamo
detto prima, la diagnosi sullo stato
attuale e sul decorso futuro della
loro malattia

LA CONCEZIONE DELLA PERSONA
NELLA GRECIA ANTICA
Avere la salute è la prima cosa e
la migliore per l'uomo mortale;
la seconda, essere nato bello di
corpo;
la terza, avere del denaro
guadagnato onestamente;
la quarta, godere la gioventù con
gli amici.
Platone, Gorgia

E’ “NATURALE” ESSERE:
ARISTOCRATICO,
BELLO, GIOVANE, SANO
LA PERDITA DELLE
QUALITÀ MORALI
La natura: ‘’phisis’’
Ciò che è “naturale’’ possiede le qualità morali perché
vive nel Cosmos, permeato da ordine, armonia,
bellezza, giustizia, bontà, salute
Ciò che non è ‘’naturale’’ vive nel Kaos, dove regnano
disordine, falsità, bruttezza, povertà e malattia e non
possiede qualità morali.
Schiavi, bambini, anziani e malati sono soggetti che
non possiedono le qualità morali:
• gli schiavi le hanno perse a causa della loro
condizione; hanno un padrone che decide per loro
• i bambini non le possiedono perché non hanno
raggiunto la piena maturità
• gli anziani le hanno perse perché sono già
decadenti
• i malati non sono in grado di decidere, in quanto si
sono posti al di fuori dell’ordine naturale

IL COMPITO DEL MEDICO
IL COMPITO DEL MEDICO
Il medico ha il compito di riportare l’ordine naturale
nel corpo del malato
Il malato di malattie croniche si è posto da solo fuori
dell’ordine naturale delle cose, a causa di sue
sregolatezze – che sono vizi morali – e conduce un
regime alterato (una dieta malevola)
Il medico riporterà l’ordine naturale nel corpo del
malato attraverso un cambiamento di regime (dieta)
Dato che il malato non può comprendere ciò che è
bene per lui, allora lo deciderà il medico
Il modo più ‘‘naturale’’ di trattare i malati sarà quello
di essere per loro un buon padre
Il medico greco considera i malati come inabili morali e
pertanto come persone che non possono né devono
decidere sulla propria malattia. La malattia turba la capacità
di giudizio e allontana l'uomo dal bene.
Il malato è un in-firmus, un soggetto privo di forza, non solo
fisica o biologica, ma anche morale. Il medico lo tratterà
come un bimbo piccolo, compiendo per lui funzioni di
padre e ciò, per i greci, è l'unico modo "naturale" di trattare
i malati.
I malati divengono oggetto di "governo" da parte del
medico, ma secondo uno spirito buono per eccellenza,
nell'ottica di procurare loro il migliore bene possibile.

IL “GOVERNO” DEI MALATI
Aristotile espone la sua concezione della monarchia paternalistica estesa alla medicina
Il governo dei figli, della moglie e della casa,
che definiamo amministrazione domestica, o
persegue gli interessi dei governati o un
interesse comune a entrambe le parti, ma
essenzialmente quello dei governati, come
possiamo vedere anche in altre arti, per
esempio nella medicina e nella ginnastica,
anche se casualmente viene perseguito
l'interesse degli stessi che le esercitano
Il governo del padrone, anche se in verità
convenienza del padrone e dello schiavo per
natura coincidono, non viene esercitato che
secondo la convenienza del padrone, e solo
casualmente secondo quella dello schiavo;
poiché, qualora lo schiavo perisca, non può
sussistere la signoria del padrone
Aristotele, Politiche, III, 6 - 384 a. c. - 322 a. c

IL MEDICO ANTICO
• Possiamo dunque affermare che il
medico diventa un padre "responsabile"
del malato, l'unico depositario del sapere
clinico, morale e sociale attinente il
malato e la sua famiglia, l'unico che può
decidere (in quanto soggetto morale) ciò
che il malato debba o non debba
conoscere. Tutte queste facoltà gli sono
attribuite proprio in virtù dell'alta carica
di responsabilità che egli si assume,
addirittura al cospetto della divinità,
come sanciva il suo “Giuramento”.

IL GIURAMENTO DI
IPPOCRATE
Il Giuramento di Ippocrate si può
considerare come il documento
paradigmatico del "ruolo
professionale" o "ruolo
sacerdotale", cioè il ruolo proprio
di sacerdoti, re, giudici e medici

PROFESSIONI ‘‘FORTI’’ E ‘‘DEBOLI’’
PROFESSIONI
• Le professioni godevano di una assoluta
impunità giuridica, in forza della loro già
elevatissima responsabilità “forte”, morale,
inerente ad obblighi assunti al cospetto di
una divinità.
• Non esistevano, perciò norme giuridiche
per giudicare i professionisti.
• Le professioni “forti” nella nostra civiltà
occidentale erano: il sacerdozio, la regalità,
la magistratura ed infine la medicina.
OCCUPAZIONI, MESTIERI
• Le occupazioni o mestieri sono sempre
stati sottoposti solo ad una responsabilità
giuridica, intendendo con questo che le
conseguenze del loro operato, nel caso
risultasse dannoso per qualcuno, erano
normate dalle autorità giudiziarie e solo da
queste

GIURAMENTO
INTRODUZIONE
Formula iniziale
Affermo con giuramento per
Apollo medico e per Esculapio,
per Igea e per Panacea - e ne
siano testimoni tutti gli dèi e le
dee - che, per quanto me lo
consentiranno le mie forze e il
mio pensiero, adempirò questo
mio giuramento che prometto
qui per iscritto.
Commento
Il giuramento è un impegno solenne
assunto davanti alla divinità, chiamata ad
esserne testimone, accettandone il castigo
in caso di trasgressione.
I membri delle società misteriche si
segregavano dal mondo, prestavano un
giuramento sacro che poneva gli uni verso
gli altri nella condizione di “fratelli”.
Il questo caso si giura per gli dei medici
olimpici.
In effetti esisteva una comunità
misterica a Creta, i cui membri erano
sacerdoti e medici. Uno di questi,
Epimenide, fu inviato ad Atene per
purificarla dalla peste, mediante riti e
misteri che realizzò in pubblico.
Dopo ciò sorsero diverse comunità
misteriche nei pressi di Atene e si
espansero in tutta la Grecia.

GIURAMENTO
CONCLUSIONE
Benedizione
Che io possa, se avrò con ogni
scrupolo osservato questo mio
giuramento senza mai
trasgredirlo, vivere a lungo e
felicemente nella piena stima di
tutti, e raccogliere copiosi frutti
della mia arte.
Maledizione
Che se invece lo violerò e
sarò quindi spergiuro, possa
capitarmi tutto il contrario
Commento
Clausola di benedizione nel
caso che il neofita segua
correttamente tutte le regole.
Clausola di maledizione nel
caso il neofita contravvenga a
quanto sancito

ETICA PROFESSIONALE
• La morale professionale prescrive la possibilità di compiere atti (o astenersi dal farlo) la
cui realizzazione (od omissione) sarebbe immorale, se non fosse proprio per l'identità
professionale di colui che agisce.
• Ciò è chiarito dal fatto che il professionista si è già assunto un impegno solenne al
cospetto della fonte stessa dell'ordine morale, la divinità, mettendosi perciò sullo stesso
piano del sacerdote e del re.
• La morale professionale tende così a separare un ristretto gruppo di persone dalla
comunità della morale comune, caratterizzandole con note di elezione, segregazione,
privilegio, autorità e impunità

IL
CAMBIAMENTO
DELLE REGOLE

II PARTE
L’AUTONOMIA
DECISIONALE