アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版

日 本 皮 膚 科 学 会 ガイドライン
アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
1
加 藤 則 人
7
室 田 浩 之
2
佐 伯 秀 久
8
海 老 原 全
3
中 原 剛 士
9
片 岡 葉 子
4
田 中 暁 生
10
相 原 道 子
5
椛 島 健 治
11
江 藤 隆 史
6
菅 谷 誠
第 I 章
I.はじめに
アトピー 性 皮 膚 炎 は 日 常 診 療 で 頻 繁 に 遭 遇 する 疾 患
である. 日 本 皮 膚 科 学 会 によるアトピー 性 皮 膚 炎 治 療
ガイドラインは,アトピー 性 皮 膚 炎 の 診 療 において,
プライマリーケアの 段 階 から 高 度 の 専 門 性 が 要 求 され
る 段 階 までの 患 者 を 診 療 する, 皮 膚 科 診 療 を 専 門 とす
る 医 師 を 対 象 として 2000 年 に 初 めて 作 成 され 1) ,その
後 2003 年 ,2004 年 に 改 訂 された 2)3) .2008,2009 年 に
は,アトピー 性 皮 膚 炎 の 診 断 基 準 , 重 症 度 分 類 , 治 療
ガイドラインを 統 合 したアトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイド
ラインが 作 成 された 4)5) . 今 回 のアトピー 性 皮 膚 炎 診 療
ガイドラインは, 小 児 から 成 人 まですべての 重 症 度 の
アトピー 性 皮 膚 炎 を 対 象 に,その 後 に 国 内 外 で 発 表 さ
れたアトピー 性 皮 膚 炎 に 関 する 新 しい 知 見 を 加 えて 作
成 された 定 期 的 な 改 訂 である.また,この 改 訂 版 では,
第 II 章 で 臨 床 現 場 での 意 思 決 定 を 必 要 とするいくつか
の 重 要 なポイントについて, 報 告 されている 臨 床 研 究
論 文 を 吟 味 し, 医 療 行 為 がもたらす 益 と 害 のバランス
を 評 価 し, 医 療 行 為 による 患 者 アウトカムが 最 適 化 す
ることを 目 指 した 推 奨 を 提 示 した *6) .
国 内 で 最 初 のガイドラインが 作 成 されてから 十 数 年
を 経 過 した 今 でも,アトピー 性 皮 膚 炎 の 診 療 の 現 場 で
は, 遷 延 化 した 症 状 をかかえ 生 活 の 質 (quality of life,
QOL)の 低 下 や 社 会 生 活 の 障 害 をきたしている 患 者 に
1) 京 都 府 立 医 科 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 皮 膚 科 学 ( 委 員 長 )
2) 日 本 医 科 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 皮 膚 粘 膜 病 態 学 ( 副 委 員 長 )
3) 九 州 大 学 大 学 院 医 学 研 究 院 体 表 感 知 学 講 座
4) 広 島 大 学 大 学 院 医 歯 薬 保 健 学 研 究 院 皮 膚 科 学
5) 京 都 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 皮 膚 生 命 科 学 講 座
6) 東 京 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 皮 膚 科 学
7) 大 阪 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 情 報 統 合 医 学 皮 膚 科 学 教 室
8) 慶 応 義 塾 大 学 医 学 部 皮 膚 科
9) 大 阪 府 立 呼 吸 器 ・アレルギー 医 療 センター 皮 膚 科
10) 横 浜 市 立 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 環 境 免 疫 病 態 皮 膚 科 学
11) 東 京 逓 信 病 院 皮 膚 科
数 多 く 遭 遇 する.これは, 患 者 やその 家 族 にとって 大
きな 損 失 であるとともに, 社 会 経 済 的 にも 大 きな 損 失
であり,この 状 況 を 改 善 することは 皮 膚 科 の 診 療 を 専
門 とする 医 師 の 重 要 な 責 務 である.このような 現 状 の
背 景 としては,アトピー 性 皮 膚 炎 の 病 因 が 多 因 子 であ
ることから 治 療 においても 複 数 の 要 素 を 考 慮 する 必 要
があるために 診 療 および 治 療 の 方 針 の 決 定 にいまだ 多
くの 混 乱 が 生 じていることや, 薬 物 療 法 の 中 心 が 外 用
療 法 という 患 者 や 養 育 者 自 身 の 裁 量 が 加 わりやすい 不
確 実 な 要 素 をも 持 つ 治 療 であること,ステロイド 外 用
薬 などの 抗 炎 症 外 用 薬 による 治 療 を 忌 避 する 傾 向 があ
ること,などのアトピー 性 皮 膚 炎 およびその 治 療 に 関
する 特 性 が 影 響 していると 考 えられる.
このような 状 況 において, 本 ガイドラインに 記 され
た 医 療 行 為 に 関 する 記 載 は,evidence-based medicine
(EBM)の 観 点 から, 現 時 点
*
における 日 本 国 内 のアト
ピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 方 針 における 目 安 や 治 療 の 目 標 な
ど 診 療 の 道 しるべを 示 すものであり, 臨 床 現 場 におけ
る 意 思 決 定 の 際 に, 判 断 材 料 の 一 つとして 利 用 するこ
とができる. 臨 床 現 場 での 最 終 的 な 判 断 は, 主 治 医 が
患 者 の 価 値 観 や 治 療 に 対 する 希 望 も 十 分 に 反 映 して 患
者 と 協 働 して 行 わねばならない. 本 ガイドラインは,
症 例 毎 の 事 情 を 踏 まえて 行 われる 医 療 行 為 の 内 容 がこ
こに 記 載 されているものと 異 なることを 阻 むものでは
なく, 医 療 者 の 経 験 を 否 定 するものでもない.また 逆
に, 本 ガイドラインに 記 載 されている 内 容 が 実 施 され
ないことをもって, 実 際 の 診 療 にあたる 医 師 の 責 任 を
追 訴 する 根 拠 に 資 するものでもない.
保 険 適 用 外 使 用 ( 未 承 認 薬 )であっても, 国 内 また
は 海 外 でエビデンスのある 治 療 であれば,ガイドライ
ンに 記 載 し, 推 奨 度 を 書 き 加 えている 場 合 がある.ガ
イドラインに 記 載 されている 薬 剤 や 治 療 法 が, 実 地 診
療 において 自 由 に 使 用 可 能 であるという 考 えは 正 しく
ない. 添 付 文 書 で 禁 忌 や 慎 重 投 与 などの 記 載 がある 薬
剤 の 使 用 方 法 や 使 用 対 象 についても 同 様 で,ガイドラ
インへの 記 載 をもってその 制 限 を 免 れることはない.
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日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
< 参 考 >
*
推 奨 度 1: 強 い 推 奨 ― 推 奨 された 治 療 によって 得 ら
れる 利 益 が 大 きく,かつ, 治 療 によって 生 じうる 負 担
を 上 回 ると 考 えられる. 推 奨 度 2: 弱 い 推 奨 ― 推 奨 し
た 治 療 によって 得 られる 利 益 の 大 きさは 不 確 実 であ
る,または, 治 療 によって 生 じうる 害 や 負 担 と 拮 抗 し
ていると 考 えられる.( 第 II 章 を 参 照 )
*
原 則 として2013 年 12 月 までに 公 表 された 臨 床 研 究
論 文 等 を 利 用 した.
II. 定 義
アトピー 性 皮 膚 炎 は, 増 悪 ・ 寛 解 を 繰 り 返 す, 瘙 痒
のある 湿 疹 を 主 病 変 とする 疾 患 であり, 患 者 の 多 くは
アトピー 素 因 を 持 つ 4) .アトピー 素 因 とは,1 家 族 歴 ・
既 往 歴 ( 気 管 支 喘 息 ,アレルギー 性 鼻 炎 ・ 結 膜 炎 ,ア
トピー 性 皮 膚 炎 のうちいずれか,あるいは 複 数 の 疾 患 )
があること,または2 IgE 抗 体 を 産 生 しやすい 素 因 を
さす.
III. 病 態
アトピー 性 皮 膚 炎 の 病 態 は, 皮 膚 バリア,アレルギー
炎 症 , 瘙 痒 の 3 つの 観 点 から 考 えると 理 解 しやすい 7) .
1. 皮 膚 バリア
皮 膚 バリア 機 能 は, 角 層 が 主 な 役 割 を 果 たす. 角 層
における,1セラミドなどの 角 層 細 胞 間 脂 質 ,2ケラ
チンやフィラグリンの 代 謝 産 物 などを 主 成 分 とする 角
層 細 胞 の 実 質 部 分 ,3 角 層 細 胞 の 細 胞 膜 の 裏 打 ちタン
パクである 周 辺 帯 ,という 3 つの 要 素 が 皮 膚 バリア 機
能 の 維 持 に 重 要 であることが 知 られる.アトピー 性 皮
膚 炎 の 患 者 では, 皮 膚 バリア 機 能 の 低 下 のため, 非 特
異 的 な 刺 激 に 対 する 皮 膚 の 被 刺 激 性 が 亢 進 し, 炎 症 が
おこりやすくなると 想 定 されている. 皮 膚 バリアに 関
して, 以 前 より 過 度 の 空 調 による 乾 燥 した 環 境 などの
外 的 因 子 の 関 与 が 知 られていた. 近 年 は,フィラグリ
ン 遺 伝 子 変 異 のアトピー 性 皮 膚 炎 発 症 への 関 与 が 注 目
されている 8) .また,フィラグリン 遺 伝 子 に 異 常 がなく
ても,アトピー 性 皮 膚 炎 の 患 者 の 多 くでは, 皮 膚 組 織
でのインターロイキン(IL)-4 や IL-13 などの Th2 * サ
イトカイン 優 位 の 環 境 によりフィラグリンの 発 現 が 低
下 している 9) .フィラグリンはケラチン 線 維 を 凝 集 する
はたらきとともに,さらに 分 解 されて 天 然 保 湿 因 子 と
して 角 層 の 水 分 保 持 や pH の 低 下 にはたらく.した
がって,フィラグリン 量 が 減 少 しやすいアトピー 性 皮
膚 炎 患 者 の 皮 膚 は, 乾 燥 しているだけでなく pH もア
ルカリ 側 に 傾 きがちである.
< 参 考 >
*
Th2:IL-4,IL-5,IL-13 などの 液 性 免 疫 応 答 に 関 わ
るサイトカインを 産 生 するヘルパー T 細 胞 の 亜 群 .ア
レルギー 炎 症 の 病 態 に 重 要 な 役 割 を 有 している.
2.アレルギー 炎 症
皮 膚 バリア 機 能 の 低 下 は, 抗 原 (アレルゲン)の 皮
膚 への 侵 入 しやすさにつながる. 非 自 己 である 抗 原 は,
免 疫 ・アレルギー 反 応 により 排 除 される 方 向 へと 誘 導
される.ダニや 花 粉 のようなアレルゲンは,タンパク
抗 原 として 作 用 するだけでなく, 含 まれるプロテアー
ゼによって Th2 型 の 免 疫 応 答 を 誘 導 する.Th2 型 免 疫
反 応 は IgE の 誘 導 につながる.Th2 環 境 では, 表 皮 か
らも 産 生 される Th2 型 ケモカインである TARC(thymus
and activation-regulated chemokine,CCL17)も
産 生 される 10) .
3. 瘙 痒
ヒスタミン H1 受 容 体 拮 抗 薬 ( 抗 ヒスタミン 薬 )が
著 効 する 蕁 麻 疹 と 異 なり,アトピー 性 皮 膚 炎 の 瘙 痒 に
対 する 抗 ヒスタミン 薬 の 効 果 は 症 例 によって 異 なるこ
とから,ヒスタミン 以 外 のメディエーターの 存 在 が 想
起 されている. 近 年 ,Th2 細 胞 が 産 生 するサイトカイ
ンの 1 つである IL-31 が 瘙 痒 を 誘 導 することが 報 告 さ
れた 11) .また,アトピー 性 皮 膚 炎 の 皮 膚 では, 瘙 痒 を
伝 達 する C 線 維 の 分 布 が 表 皮 や 角 層 まで 伸 長 してお
り, 痒 み 過 敏 に 繋 がっていると 考 えられている 12) .
IV. 経 過 と 予 後
アトピー 性 皮 膚 炎 は, 一 般 に 慢 性 に 経 過 するが, 適
切 な 治 療 によって 症 状 がコントロールされた 状 態 が 長
く 維 持 されると, 寛 解 も 期 待 される 疾 患 である.アト
ピー 性 皮 膚 炎 の 年 齢 による 寛 解 に 関 する 文 献 を 検 索 す
ると, 全 ての 文 献 でアトピー 性 皮 膚 炎 は 年 齢 とともに
ある 程 度 の 割 合 で 寛 解 することが 示 されていた
(CQ18:エビデンスレベル:B). 一 般 的 には, 症 状 が
軽 いほど 寛 解 する 割 合 は 高 い 傾 向 がみられた.なお,
病 院 を 受 診 した 患 者 の 調 査 よりも, 健 診 における 有 症
率 の 調 査 のほうがより 軽 症 例 が 多 く, 寛 解 する 割 合 は
高 い 傾 向 がみられた.
V. 診 断
1. 診 断 基 準
1994 年 に 策 定 された 日 本 皮 膚 科 学 会 「アトピー 性 皮
膚 炎 の 定 義 ・ 診 断 基 準 」(2008 年 追 加 改 訂 )に 基 づき,
122 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
表 1 アトピー 性 皮 膚 炎 の 定 義 ・ 診 断 基 準 ( 日 本 皮 膚 科 学 会 )
アトピー 性 皮 膚 炎 の 定 義 ( 概 念 )
アトピー 性 皮 膚 炎 は, 増 悪 ・ 寛 解 を 繰 り 返 す, 瘙 痒 のある 湿 疹 を 主 病 変 とする 疾 患 であり, 患 者 の 多 くはアトピー 素 因 を 持 つ.
アトピー 素 因 :1 家 族 歴 ・ 既 往 歴 ( 気 管 支 喘 息 ,アレルギー 性 鼻 炎 ・ 結 膜 炎 ,アトピー 性 皮 膚 炎 のうちいずれか,あるいは
複 数 の 疾 患 ),または2 IgE 抗 体 を 産 生 し 易 い 素 因 .
アトピー 性 皮 膚 炎 の 診 断 基 準
1. 瘙 痒
2. 特 徴 的 皮 疹 と 分 布
1 皮 疹 は 湿 疹 病 変
◦ 急 性 病 変 : 紅 斑 , 湿 潤 性 紅 斑 , 丘 疹 , 漿 液 性 丘 疹 , 鱗 屑 , 痂 皮
◦ 慢 性 病 変 : 浸 潤 性 紅 斑 ・ 苔 癬 化 病 変 , 痒 疹 , 鱗 屑 , 痂 皮
2 分 布
◦ 左 右 対 側 性
好 発 部 位 : 前 額 , 眼 囲 , 口 囲 ・ 口 唇 , 耳 介 周 囲 , 頸 部 , 四 肢 関 節 部 , 体 幹
◦ 参 考 となる 年 齢 による 特 徴
乳 児 期 : 頭 , 顔 にはじまりしばしば 体 幹 , 四 肢 に 下 降 .
幼 小 児 期 : 頸 部 , 四 肢 関 節 部 の 病 変 .
思 春 期 ・ 成 人 期 : 上 半 身 ( 頭 , 頸 , 胸 , 背 )に 皮 疹 が 強 い 傾 向 .
3. 慢 性 ・ 反 復 性 経 過 (しばしば 新 旧 の 皮 疹 が 混 在 する)
: 乳 児 では 2 カ 月 以 上 ,その 他 では 6 カ 月 以 上 を 慢 性 とする.
上 記 1,2,および 3 の 項 目 を 満 たすものを, 症 状 の 軽 重 を 問 わずアトピー 性 皮 膚 炎 と 診 断 する.そのほかは 急 性 あるい
は 慢 性 の 湿 疹 とし, 年 齢 や 経 過 を 参 考 にして 診 断 する.
除 外 すべき 診 断 ( 合 併 することはある)
◦ 接 触 皮 膚 炎
◦ 手 湿 疹 (アトピー 性 皮 膚 炎 以 外 の 手 湿 疹 を 除 外 するため)
◦ 脂 漏 性 皮 膚 炎
◦ 皮 膚 リンパ 腫
◦ 単 純 性 痒 疹
◦ 乾 癬
◦ 疥 癬
◦ 免 疫 不 全 による 疾 患
◦ 汗 疹 ◦ 膠 原 病 (SLE, 皮 膚 筋 炎 )
◦ 魚 鱗 癬
◦ネザートン 症 候 群
◦ 皮 脂 欠 乏 性 湿 疹
診 断 の 参 考 項 目
◦ 家 族 歴 ( 気 管 支 喘 息 ,アレルギー 性 鼻 炎 ・ 結 膜 炎 ,アトピー 性 皮 膚 炎 )
◦ 合 併 症 ( 気 管 支 喘 息 ,アレルギー 性 鼻 炎 ・ 結 膜 炎 )
◦ 毛 孔 一 致 性 の 丘 疹 による 鳥 肌 様 皮 膚
◦ 血 清 IgE 値 の 上 昇
臨 床 型 ( 幼 小 児 期 以 降 )
◦ 四 肢 屈 側 型
◦ 四 肢 伸 側 型
◦ 小 児 乾 燥 型
◦ 頭 ・ 頸 ・ 上 胸 ・ 背 型
重 要 な 合 併 症
◦ 眼 症 状 ( 白 内 障 , 網 膜 剝 離 など):
とくに 顔 面 の 重 症 例
◦カポジ 水 痘 様 発 疹 症
◦ 痒 疹 型
◦ 全 身 型
◦これらが 混 在 する 症 例 も 多 い
◦ 伝 染 性 軟 属 腫
◦ 伝 染 性 膿 痂 疹
( 文 献 4,13 より 引 用 , 改 変 )
1) 瘙 痒 ,2) 特 徴 的 皮 疹 と 分 布 ,3) 慢 性 ・ 反 復 性 経 過
の 3 基 本 項 目 を 満 たすものを, 症 状 の 軽 重 を 問 わずア
トピー 性 皮 膚 炎 と 診 断 する 4)13) . 皮 疹 の 分 布 は 左 右 対 称
性 で, 前 額 , 眼 囲 , 口 囲 ・ 口 唇 , 耳 介 周 囲 , 頸 部 , 四
肢 関 節 部 , 体 幹 などに 好 発 する. 分 布 には 年 齢 的 な 特
徴 もあり, 乳 児 期 には 頭 , 顔 から 皮 疹 が 出 現 し, 体 幹
や 四 肢 に 拡 大 する. 幼 小 児 期 には 頸 部 , 肘 窩 , 膝 窩 な
どのアトピー 性 皮 膚 炎 に 最 も 特 徴 的 な 部 位 に 皮 疹 が 出
現 するようになる. 思 春 期 ・ 成 人 期 には 顔 面 を 含 む 上
半 身 に 皮 疹 が 強 くなる 傾 向 がある. 疑 診 例 では 急 性 あ
るいは 慢 性 の 湿 疹 とし, 年 齢 や 経 過 を 参 考 にして 診 断
する.なお,2008 年 の 改 訂 で 除 外 すべき 診 断 として 新
たに, 皮 膚 リンパ 腫 , 乾 癬 , 免 疫 不 全 による 疾 患 ( 高
IgE 症 候 群 や Wiskott-Aldrich 症 候 群 など), 膠 原 病
(SLE, 皮 膚 筋 炎 ),ネザートン 症 候 群 が 付 け 加 えられ
た( 表 1) 4)5) . 除 外 すべき 診 断 としてあげられた 疾 患 を
十 分 に 鑑 別 でき, 重 要 な 合 併 症 としてあげられた 疾 患
について 熟 知 していることが 必 要 である.なお, 世 界
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 123

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
図 1 日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 重 症 度 分 類
( 文 献 15 より 引 用 , 改 変 )
的 には 1980 年 に 作 成 された Hanifin & Rajka の 診 断 基
準 が 頻 用 されている 14) .
2. 重 症 度 分 類
(1) 体 全 体 の 重 症 度 分 類
日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 重 症 度 分 類 検 討 委
員 会 によるアトピー 性 皮 膚 炎 重 症 度 分 類 は 統 計 学 的 信
頼 性 と 妥 当 性 が 検 証 されており, 臨 床 試 験 に 用 いるこ
とが 可 能 である( 図 1)( 最 高 点 数 60 点 ) 15) . 本 委 員 会
の 検 討 による 簡 便 法 として, 全 身 を 頭 頸 部 , 前 体 幹 ,
後 体 幹 , 上 肢 , 下 肢 の 5 部 位 に 分 け, 各 部 位 のグロー
バル 評 価 の 総 和 を 求 める 方 法 も 提 示 されている( 図 2)
( 最 高 点 数 20 点 ) 16) .さらに 簡 便 な 方 法 として, 厚 生 労
働 科 学 研 究 班 により 重 症 度 の 目 安 も 提 案 されている
( 参 考 表 1) 17) .なお, 世 界 的 には European Task Force
on Atopic Dermatitis に よ る Severity Scoring of
Atopic Dermatitis(SCORAD)( 最 高 点 数 103 点 , 参
考 図 1) 18) あるいは 米 国 の Eczema Area and Severity
Index(EASI)( 最 高 点 数 72 点 , 参 考 表 2) 19) が 頻 用 さ
れている.
< 参 考 > 痒 みの 評 価
痒 みの 評 価 には visual analogue scale(VAS)が 有
用 である 20)21) .VAS は 痒 みの 程 度 に 応 じて 10 cm の 線
分 上 の 1 点 に 印 を 付 け, 左 端 の「 痒 みなし」を 0, 右
端 の「 想 像 できる 最 も 強 い 痒 み」を 100 として, 左 端
から 印 を 付 けた 部 位 までの 距 離 (mm)を 痒 みの 尺 度
値 として 評 価 する 方 法 である.
< 参 考 >QOL の 評 価
Skindex-16 な ら び に Dermatology Life Quality
Index(DLQI)が 統 計 学 的 に 詳 細 に 解 析 され 22)23) ,ま
たその 日 本 語 訳 が 出 版 され 各 種 皮 膚 疾 患 に 応 用 されて
いる 24)25) .
(2) 個 々の 皮 疹 の 重 症 度 分 類
治 療 の 主 体 であるステロイド 外 用 薬 の 選 択 は「 個 々
の 皮 疹 の 重 症 度 」 4,26,27) ( 表 2,3)により 決 定 される.す
124 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
図 2 日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 重 症 度 分 類 ( 簡 便 法 )
( 文 献 16 より 引 用 , 改 変 )
参 考 表 1 重 症 度 のめやす( 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 )
軽 症 : 面 積 に 関 わらず, 軽 度 の 皮 疹 のみみられる.
中 等 症 : 強 い 炎 症 を 伴 う 皮 疹 が 体 表 面 積 の 10% 未 満 にみられる.
重 症 : 強 い 炎 症 を 伴 う 皮 疹 が 体 表 面 積 の 10% 以 上 ,30% 未 満 にみられる.
最 重 症 : 強 い 炎 症 を 伴 う 皮 疹 が 体 表 面 積 の 30% 以 上 にみられる.
* 軽 度 の 皮 疹 : 軽 度 の 紅 斑 , 乾 燥 , 落 屑 主 体 の 病 変
** 強 い 炎 症 を 伴 う 皮 疹 : 紅 斑 , 丘 疹 ,びらん, 浸 潤 , 苔 癬 化 などを 伴 う 病 変
( 文 献 17: 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 アトピー 性 皮 膚 炎 治 療 ガイドライン 2008 より 引 用 )
なわち, 範 囲 は 狭 くとも 高 度 な 皮 疹 には 十 分 に 強 力 な
外 用 療 法 が 選 択 されるが, 範 囲 は 広 くとも 軽 度 の 皮 疹
には 強 力 な 外 用 療 法 は 必 要 としない.よって, 外 用 療
法 の 選 択 のためには「 個 々の 皮 疹 の 重 症 度 」が 最 も 重
要 であり, 重 症 度 判 定 はその 判 断 を 下 し,さらには 治
療 効 果 を 予 測 しうるだけの 皮 膚 科 診 療 技 能 を 有 する 医
師 によってなされなければならない.
3. 診 断 や 重 症 度 の 参 考 になる 検 査
(1) 血 清 IgE 値
血 清 総 IgE 値 はアトピー 性 皮 膚 炎 患 者 の 約 80%で 高
値 を 示 し 診 断 の 参 考 となる. 成 人 では 200 IU/mL 以 上
を 高 値 とすることが 多 い( 検 査 機 関 により 異 なる)が,
乳 幼 児 は, 年 齢 が 低 いほど 正 常 上 限 が 低 い 28) . 血 清 総
IgE 値 は 長 期 的 な 重 症 度 や 病 勢 を 反 映 するが, 短 期 的
な 変 化 は 反 映 しない.また,アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 で
は,ダニ,ハウスダスト, 花 粉 , 真 菌 , 食 物 など 複 数
のアレルゲンに 対 して IgE 抗 体 を 産 生 しやすく, 血 清
中 の 特 異 的 IgE 抗 体 検 査 や 皮 膚 のプリックテストなど
で 陽 性 を 示 すことが 多 い.
(2) 末 梢 血 好 酸 球 数 , 血 清 LDH 値 ,TARC 値
アトピー 性 皮 膚 炎 の 短 期 的 な 重 症 度 や 病 勢 の 参 考 と
なる 検 査 には, 末 梢 血 好 酸 球 数 , 血 清 LDH(lactate
10)
dehydrogenase) 値 や TARC 値 などがある.アトピー
性 皮 膚 炎 の 病 勢 マーカーとしての 血 清 TARC 値 の 有
用 性 を 検 討 した 文 献 を 検 索 すると,ほとんどの 文 献 で
有 用 と 評 価 されていた.これらの 文 献 の 解 析 から, 血
清 TARC 値 は, 小 児 および 成 人 のアトピー 性 皮 膚 炎 に
おいて, 血 清 IgE 値 ,LDH 値 , 末 梢 血 好 酸 球 数 と 比 べ
て, 病 勢 をより 鋭 敏 に 反 映 する 指 標 であると 考 えられ
た 29)30) (CQ11:エビデンスレベル:B).
また, 血 清 TARC 値 を 指 標 として 患 者 教 育 , 治 療 方
法 の 見 直 しを 行 うことも 可 能 と 考 えられた.ただし,
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 125

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
参 考 図 1 SCORAD による 重 症 度 分 類
( 文 献 18 より 引 用 , 改 変 )
血 清 TARC 値 は 小 児 では 年 齢 が 低 いほど 高 くなるの
で, 年 齢 によって 基 準 値 に 違 いがある( 成 人 :450 mg/
ml 未 満 , 小 児 :743 pg/ml 未 満 , 小 児 <
1 歳 以 上 2 歳 未 満 >:998 pg/ml 未 満 , 小 児 :1,367 pg/ml 未 満 )ことに 注 意 する
必 要 がある.
VI. 治 療
1. 治 療 の 目 標
治 療 の 目 標 は, 症 状 がないか,あっても 軽 微 で, 日
常 生 活 に 支 障 がなく, 薬 物 療 法 もあまり 必 要 としない
状 態 に 到 達 し,その 状 態 を 維 持 することである.また,
このレベルに 到 達 しない 場 合 でも, 症 状 が 軽 微 ないし
軽 度 で, 日 常 生 活 に 支 障 をきたすような 急 な 悪 化 がお
こらない 状 態 を 維 持 することを 目 標 とする.
2. 治 療 方 法
アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 方 法 は,その 病 態 に 基 づい
て,1 薬 物 療 法 ,2 皮 膚 の 生 理 学 的 異 常 に 対 する 外 用
療 法 ・スキンケア,3 悪 化 因 子 の 検 索 と 対 策 ,の 3 点
が 基 本 になる.これらはいずれも 重 要 であり, 個 々の
患 者 ごとに 症 状 の 程 度 や 背 景 などを 勘 案 して 適 切 に 組
み 合 わせる.
126 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
参 考 表 2 EASI による 重 症 度 分 類 (8 歳 以 上 *
)
頭 頸 部
紅 斑
浸 潤 / 丘 疹
搔 破 痕
スコア
0=なし
1= 軽 症
2= 中 等 症
3= 重 症
上 肢
紅 斑
浸 潤 / 丘 疹
搔 破 痕
苔 癬 化
苔 癬 化
小 計
面 積
1×2×0.1
合 計
体 幹
紅 斑
1
2
3
面 積
0=0%
1=1-9%
2=10-29%
3=30-49%
4=50-69%
5=70-89%
6=90-100%
小 計
面 積
4×5×0.2
合 計
下 肢
紅 斑
4
5
6
浸 潤 / 丘 疹
浸 潤 / 丘 疹
搔 破 痕
搔 破 痕
苔 癬 化
苔 癬 化
小 計
7
小 計
10
面 積
8
面 積
11
合 計
7×8×0.3
9
合 計
10×11×0.4
12
総 計 =
3+6+9+12
* 7 歳 以 下 の 場 合 , 頭 頸 部 の 合 計 は1×2×0.2, 下 肢 の 合 計 は10×11×0.3 とする
( 文 献 19 より 引 用 , 改 変 )
表 2
皮 疹 の 重 症 度 とステロイド 外 用 薬 の 選 択
重 症
中 等 症
皮 疹 の 重 症 度
高 度 の 腫 脹 / 浮 腫 / 浸 潤 ないし 苔 癬 化 を 伴 う 紅
斑 , 丘 疹 の 多 発 , 高 度 の 鱗 屑 , 痂 皮 の 付 着 , 小
水 疱 ,びらん, 多 数 の 搔 破 痕 , 痒 疹 結 節 などを
主 体 とする
中 等 度 までの 紅 斑 , 鱗 屑 , 少 数 の 丘 疹 , 搔 破 痕
などを 主 体 とする
外 用 薬 の 選 択
必 要 かつ 十 分 な 効 果 を 有 するベリーストロングないしストロング
クラスのステロイド 外 用 薬 を 第 一 選 択 とする. 痒 疹 結 節 でベリー
ストロングクラスでも 十 分 な 効 果 が 得 られない 場 合 は,その 部 位
に 限 定 してストロンゲストクラスを 選 択 して 使 用 することもある
ストロングないしミディアムクラスのステロイド 外 用 薬 を 第 一 選
択 とする
軽 症 乾 燥 および 軽 度 の 紅 斑 , 鱗 屑 などを 主 体 とする ミディアムクラス 以 下 のステロイド 外 用 薬 を 第 一 選 択 とする
軽 微 炎 症 症 状 に 乏 しく 乾 燥 症 状 主 体 ステロイドを 含 まない 外 用 薬 を 選 択 する
( 文 献 1 より 引 用 , 改 変 )
アトピー 性 皮 膚 炎 は 遺 伝 的 素 因 も 含 んだ 多 病 因 性 の
疾 患 であり, 現 在 , 疾 患 そのものを 完 治 させうる 治 療
法 はない.しかし, 病 変 部 では, 皮 膚 の 炎 症 による 皮
膚 バリア 機 能 のさらなる 低 下 や 被 刺 激 性 の 亢 進 , 搔 破
の 刺 激 などによって, 湿 疹 がますます 悪 化 する 悪 循 環
が 生 じうるため, 薬 物 療 法 で 炎 症 を 制 御 することは,
アトピー 性 皮 膚 炎 の 悪 化 因 子 を 減 らすことにもなる.
3. 薬 物 療 法
(1) 抗 炎 症 外 用 薬
現 時 点 において,アトピー 性 皮 膚 炎 の 炎 症 を 十 分 に
鎮 静 するための 薬 剤 で, 有 効 性 と 安 全 性 が 科 学 的 に 十
分 に 検 討 されている 薬 剤 は,ステロイド 外 用 薬 とタク
ロリムス 軟 膏 (topical calcineurin inhibitor;カルシ
ニューリン 阻 害 外 用 薬 )である.その 他 の 外 用 薬 に,
非 ステロイド 系 消 炎 外 用 薬 があるが, 抗 炎 症 作 用 は 極
めて 弱 く, 接 触 皮 膚 炎 を 生 じることがまれではなく,
その 適 応 範 囲 は 狭 い.アトピー 性 皮 膚 炎 の 炎 症 に 対 し
ては 速 やかに,かつ 確 実 に 鎮 静 させることが 重 要 であ
り,そのためにステロイド 外 用 薬 とタクロリムス 軟 膏
をいかに 選 択 し 組 み 合 わせるかが 治 療 の 基 本 である.
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 127

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
表 3 ステロイド 外 用 薬 のランク
ストロンゲスト
0.05% クロベタゾールプロピオン 酸 エステル(デルモベート ® )
0.05% ジフロラゾン 酢 酸 エステル(ジフラール ® ,ダイアコート ® )
ベリーストロング
0.1% モメタゾンフランカルボン 酸 エステル(フルメタ ® )
0.05% 酪 酸 プロピオン 酸 ベタメタゾン(アンテベート ® )
0.05% フルオシノニド(トプシム ® )
0.064% ベタメタゾンジプロピオン 酸 エステル(リンデロン DP ® )
0.05% ジフルプレドナート(マイザー ®)
0.1% アムシノニド(ビスダーム ® )
0.1% 吉 草 酸 ジフルコルトロン(テクスメテン ® ,ネリゾナ ® )
0.1% 酪 酸 プロピオン 酸 ヒドロコルチゾン(パンデル ® )
ストロング
0.3% デプロドンプロピオン 酸 エステル(エクラー ®)
0.1% プロピオン 酸 デキサメタゾン(メサデルム ® )
0.12% デキサメタゾン 吉 草 酸 エステル(ボアラ ® ,ザルックス ® )
0.1% ハルシノニド(アドコルチン ® )
0.12% ベタメタゾン 吉 草 酸 エステル(ベトネベート ® ,リンデロン V ® )
0.025% フルオシノロンアセトニド(フルコート ® )
ミディアム
0.3% 吉 草 酸 酢 酸 プレドニゾロン(リドメックス ® )
0.1% トリアムシノロンアセトニド(レダコート ® )
0.1% アルクロメタゾンプロピオン 酸 エステル(アルメタ ® )
0.05% クロベタゾン 酪 酸 エステル(キンダベート ® )
0.1% ヒドロコルチゾン 酪 酸 エステル(ロコイド ® )
0.1% デキサメタゾン(グリメサゾン ® ,オイラゾン ® )
ウィーク
0.5% プレドニゾロン(プレドニゾロン ® )
(2015 年 9 月 現 在 )( 文 献 1 より 引 用 , 改 変 )
米 国 のガイドラインではステロイドを 7 つのランク(Ⅰ . very high potency,
Ⅱ . high potency, Ⅲ - Ⅳ . medium potency, Ⅴ . lower-medium
potency, Ⅵ . low potency, Ⅶ . lowest potency)に 26) ,ヨーロッパでは
4 つのランク(very potent, potent, moderately, mild) 27) に 分 けている.
海 外 の 臨 床 試 験 データを 参 考 にする 場 合 には, 日 本 とはステロイド 外 用 薬 の
ランクの 分 類 が 違 うことに 注 意 する 必 要 がある.
その 際 , 視 診 と 触 診 を 参 考 に 炎 症 の 部 位 を 適 切 に 把 握
し,これらの 薬 剤 を 十 分 な 範 囲 に 外 用 する.
a.ステロイド 外 用 薬
ステロイド 外 用 薬 は, 一 部 の 論 文 を 除 き, 年 齢 に 関
わらず,プラセボより 有 意 に 効 果 的 であることが 示 さ
れており,アトピー 性 皮 膚 炎 の 炎 症 を 鎮 静 しうる 薬 剤
である(CQ1: 推 奨 度 1,エビデンスレベル:A).な
お,ステロイド 外 用 薬 の 左 右 塗 り 分 け 法 やステロイド
外 用 薬 以 外 の 外 用 薬 との 左 右 塗 り 分 け 法 が, 個 々の 症
例 に 有 用 な 外 用 薬 を 見 いだすのに 有 効 な 場 合 がある.
1)ランク
武 田 の 分 類 を 改 変 したステロイド 外 用 薬 のランク 表
を 挙 げる( 表 3) 4)26)27) .このランクを 指 標 にして, 個 々
の 皮 疹 の 重 症 度 に 見 合 ったランクの 薬 剤 を 適 切 に 選 択
し, 必 要 な 量 を 必 要 な 期 間 , 使 用 することが 重 要 であ
る.
2) 剤 型
軟 膏 ,クリーム,ローション,テープ 剤 などの 剤 型
の 選 択 は, 病 変 の 性 状 , 部 位 などを 考 慮 して 選 択 する.
乾 燥 を 基 盤 とする 本 症 の 治 療 には 軟 膏 を 選 択 するのが
基 本 である. 一 方 で, 夏 期 など 軟 膏 の 使 用 感 が 外 用 ア
ドヒアランスを 低 下 させる 場 合 には,びらん 面 や 搔 破
痕 を 避 けてクリーム 基 剤 を 選 択 することもある.
3) 外 用 量
第 2 指 の 先 端 から 第 1 関 節 部 まで 口 径 5 mmの
チューブから 押 し 出 された 量 ( 約 0.5 g)が 英 国 成 人 の
手 掌 で 2 枚 分 すなわち 成 人 の 体 表 面 積 のおよそ 2% に
対 する 適 量 であることが 示 されている(finger tip
unit) 31)32) . 日 本 人 の 体 型 , 日 本 で 使 用 可 能 なステロイ
ド 外 用 薬 のチューブの 大 きさを 勘 案 しても,この finger
tip unit を 目 安 としてよいと 考 えられる.
4) 外 用 回 数
128 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
急 性 増 悪 の 場 合 には 1 日 2 回 ( 朝 , 夕 : 入 浴 後 )を
原 則 とする. 炎 症 が 落 ち 着 いてきたら 1 日 1 回 に 外 用
回 数 を 減 らし, 寛 解 導 入 を 目 指 す.1 日 2 回 外 用 と 1
回 外 用 の 効 果 の 差 の 有 無 についてはさらなるエビデン
スの 集 積 が 必 要 であるが,1 日 2 回 外 用 と 1 回 外 用 で
効 果 に 差 がないとするランダム 化 比 較 試 験 やシステマ
ティックレビューも 複 数 あり 33)34) , 一 般 的 には 1 日 1 回
の 外 用 でも 十 分 な 効 果 があると 考 えられる. 外 用 回 数
が 少 なければ, 外 用 アドヒアランスが 向 上 することも
期 待 できるため, 急 性 増 悪 した 皮 疹 には 1 日 2 回 外 用
させて 早 く 軽 快 させ, 軽 快 したら 寛 解 を 目 指 して 1 日
1 回 外 用 させるようにするのがよい(CQ2: 推 奨 度 1,
エビデンスレベル:B).
5) 外 用 中 止
炎 症 症 状 の 鎮 静 後 にステロイド 外 用 薬 を 中 止 する 際
には, 急 激 に 中 止 することなく, 寛 解 を 維 持 しながら
漸 減 あるいは 間 欠 投 与 (プロアクティブ 療 法 ( 後 述 )
を 含 む)を 行 い 徐 々に 中 止 する.
6) 乳 幼 児 , 小 児
原 則 として, 皮 疹 の 重 症 度 が 重 症 あるいは 中 等 症 で
は 表 2 に 示 したよりも 1 ランク 低 いステロイド 外 用 薬
を 使 用 する.ただし, 効 果 が 見 込 めない 場 合 や 得 られ
ない 場 合 など, 十 分 な 管 理 下 で 高 いランクのステロイ
ド 外 用 薬 を 使 用 し, 強 い 炎 症 の 状 態 を 長 引 かせること
なく 速 やかに 軽 快 させることが 必 要 な 場 合 がある.
7) 顔 面
顔 面 や 頸 部 などは, 高 い 薬 剤 吸 収 率 をもち,ステロ
イド 外 用 薬 による 局 所 副 作 用 の 発 生 に 特 に 注 意 が 必 要
な 部 位 であるため, 長 期 間 連 用 しないように 注 意 する.
原 則 としてミディアムクラス 以 下 のステロイド 外 用 薬
を 使 用 するが, 苔 癬 化 をともなう 皮 疹 など 重 症 の 皮 膚
炎 に 対 しては, 個 疹 の 重 症 度 に 応 じた 薬 剤 を 用 いて 速
やかに 寛 解 に 導 入 した 後 , 漸 減 あるいは 間 欠 投 与 へ 移
行 する 工 夫 が 必 要 である.なお, 顔 面 はタクロリムス
軟 膏 の 高 い 適 応 がある 部 位 であり,そのガイダンスに
従 って 使 用 することも 積 極 的 に 考 慮 する.
8) 副 作 用
全 身 性 の 副 作 用 については, 強 いステロイド 外 用 薬
の 外 用 で 一 部 の 症 例 で 副 腎 機 能 抑 制 が 生 じたとする 報
告 があるが 35)36) , 弱 いステロイド 外 用 薬 の 使 用 例 では 副
腎 機 能 抑 制 , 成 長 障 害 などは 認 められていない 37)38) . 適
切 に 使 用 すれば, 全 身 的 な 副 作 用 は 少 なく, 安 全 性 は
高 い. 局 所 的 副 作 用 については, 皮 膚 萎 縮 , 毛 細 血 管
拡 張 ,ステロイドざ 瘡 ,ステロイド 潮 紅 , 多 毛 , 皮 膚
萎 縮 線 条 , 細 菌 ・ 真 菌 ・ウイルス 性 皮 膚 感 染 症 の 悪 化
などが 時 に 生 じうるが, 皮 膚 萎 縮 線 条 を 除 いて 多 くは
中 止 あるいは 適 切 な 処 置 により 軽 快 する.
9) 抗 菌 薬 併 用 の 是 非
抗 菌 薬 が 添 加 されたステロイド 外 用 薬 がある. 抗 菌
薬 の 添 加 はステロイド 単 剤 外 用 に 比 しアトピー 性 皮 膚
炎 の 症 状 改 善 に 優 位 性 を 認 めないことから, 皮 膚 炎 の
症 状 の 改 善 を 目 的 にする 場 合 にはステロイド 単 剤 でよ
い. 患 部 に 感 染 症 を 併 発 した 場 合 はステロイド 外 用 薬
に 抗 菌 薬 を 添 加 するのではなく, 感 染 症 に 特 化 した 治
療 を 必 要 に 応 じて 検 討 すべきである(CQ4:エビデン
スレベル:A).
10)ステロイドに 対 する 不 安 への 対 処
ステロイド 外 用 薬 に 対 する 誤 解 (ステロイド 内 服 薬
の 副 作 用 との 混 同 ,およびアトピー 性 皮 膚 炎 そのもの
の 悪 化 とステロイド 外 用 薬 の 副 作 用 との 混 同 が 多 い)
から,ステロイド 外 用 薬 への 必 要 以 上 の 恐 怖 感 , 忌 避
が 生 じ,アドヒアランスの 低 下 によって 期 待 した 治 療
効 果 が 得 られない 例 がしばしばみられる.また 不 適 切
な 使 用 により, 効 果 を 実 感 できないことでステロイド
外 用 薬 に 対 する 不 信 感 を 抱 く 事 もある.その 誤 解 を 解
くためには 十 分 な 診 察 時 間 をかけて 説 明 し 指 導 するこ
とが 必 要 である.
< 参 考 1>ステロイド 外 用 薬 の 眼 への 副 作 用 につい
て
眼 周 囲 の 病 変 に 対 するステロイド 外 用 薬 の 副 作 用 と
して 問 題 となるのは, 白 内 障 と 緑 内 障 である(CQ3:
エビデンスレベル:B― 白 内 障 (リスクを 高 めない),
C― 緑 内 障 (リスクを 高 める)). 白 内 障 に 関 しては,
顔 面 皮 疹 の 悪 化 や 叩 打 癖 が 危 険 因 子 と 考 えられるほ
か,アトピー 性 皮 膚 炎 自 体 による 炎 症 もリスクファク
ターと 考 えられている 39)~41) .したがって, 皮 疹 のコン
トロールが 白 内 障 の 発 症 予 防 に 重 要 である. 緑 内 障 に
ついても, 弱 いランクのステロイドを 少 量 使 用 する 分
にはリスクは 低 いと 考 えられる 42) .しかしステロイド
外 用 治 療 後 の 緑 内 障 の 症 例 は 多 数 報 告 されていること
から, 眼 周 囲 や 眼 瞼 皮 膚 にステロイド 外 用 薬 ( 特 に 強
いランクのもの)を 使 用 する 際 は, 外 用 量 や 使 用 期 間
に 注 意 するほか,タクロリムス 軟 膏 への 切 り 替 えも 検
討 すべきである.これらの 眼 合 併 症 が 懸 念 される 場 合
は, 適 宜 眼 科 を 紹 介 する.
< 参 考 2>タキフィラキシーについて
ステロイド 外 用 薬 を 用 いた 治 療 中 に, 当 初 改 善 して
いた 症 状 が 再 燃 することもある.この 現 象 の 背 景 にス
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 129

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
テロイド 外 用 薬 の 長 期 使 用 に 伴 う 急 速 な 効 果 の 減 弱
(タキフィラキシー)を 指 摘 する 声 も 聞 かれる.ステロ
イドの 血 管 収 縮 作 用 に 着 目 し,ステロイド 外 用 薬 がヒ
スタミンによる 血 管 拡 張 に 与 える 影 響 を 検 討 した 報 告
によると, 外 用 開 始 14 日 目 には 血 管 収 縮 作 用 の 低 下 が
見 られ, 皮 膚 炎 の 存 在 下 ではより 早 期 に 効 果 の 減 弱 を
認 めたという 43)44) .これらはヒスタミンの 効 果 をステロ
イドで 抑 制 する 実 験 であり,ヒスタミン 以 外 の 機 序 も
大 きく 病 態 に 関 与 するアトピー 性 皮 膚 炎 にそのまま 当
てはめて 考 えることはできない. 慢 性 炎 症 性 疾 患 であ
る 乾 癬 では,ステロイド 外 用 薬 による 12 週 間 の 治 療 中
にステロイドタキフィラキシーはみられなかったとい
う 報 告 がある 45) . 皮 膚 炎 の 治 療 中 に 期 待 された 効 果 が
得 られない 場 合 は 適 切 に 外 用 が 行 われたか 確 認 をする
ことも 大 切 である.
b.タクロリムス
タクロリムスは 細 胞 内 のカルシニューリンを 阻 害 す
る 薬 剤 であり, 副 腎 皮 質 ステロイドとはまったく 異
なった 作 用 機 序 で 炎 症 を 抑 制 する.タクロリムス 軟 膏
は 副 作 用 の 懸 念 などからステロイド 外 用 薬 では 治 療 が
困 難 であったアトピー 性 皮 膚 炎 の 皮 疹 に 対 しても 高 い
有 効 性 を 期 待 できる(CQ5: 推 奨 度 1,エビデンスレ
ベル:A).
本 剤 の 薬 効 は 薬 剤 の 吸 収 度 に 依 存 しており, 塗 布 部
位 およびそのバリアの 状 態 に 大 きく 影 響 をうける. 特
に 顔 面 ・ 頸 部 の 皮 疹 に 対 して 高 い 適 応 のある 薬 剤 とし
て 位 置 づけられている. 一 方 で,びらん, 潰 瘍 面 には
使 用 できない, 薬 効 の 強 さには 限 界 があるなど,ステ
ロイド 外 用 薬 にはない 使 用 上 の 制 約 がある.その 使 用
は, 別 途 公 表 されている「アトピー 性 皮 膚 炎 における
タクロリムス 軟 膏 の 使 用 ガイダンス」 46) に 忠 実 に 従 う
ことが 必 要 であり, 実 際 にはその 内 容 ,すなわち 対 象
患 者 ・ 年 齢 ・ 禁 忌 ・ 原 則 禁 忌 ・ 慎 重 投 与 などの 項 目 が
十 分 に 理 解 できる, 高 度 の 専 門 性 を 有 する 医 師 により
なされることを 前 提 とする.タクロリムス 軟 膏 には
0.1% 成 人 用 と 0.03% 小 児 用 がある.2 歳 未 満 の 小 児 に
は 安 全 性 が 確 立 していないため 使 用 できない.また 妊
婦 や 授 乳 中 の 婦 人 にも 使 用 しない.
1) 外 用 量
0.1 g( 日 本 で 発 売 されている 5 g チューブから 1 cm
押 し 出 した 量 )で 10 cm 四 方 を 外 用 する 程 度 を 目 安 と
する.なお, 成 人 での 長 期 観 察 試 験 の 結 果 を 考 え, 血
中 濃 度 の 上 昇 を 回 避 し, 安 全 性 を 確 保 するために, 成
人 での 0.1% 軟 膏 1 回 使 用 量 の 上 限 は 5 g となってい
る. 小 児 では 体 格 に 応 じた 設 定 をし, 体 重 をもとに,
0.03% 軟 膏 の 使 用 量 は 2~5 歳 (20 kg 未 満 )で 1 回 1
g まで,6~12 歳 (20 kg~50 kg)では 2~4 g,13 歳
以 上 (50 kg 以 上 )は 5 g までとされている.
2) 外 用 方 法
しばしば 塗 布 部 位 に 一 過 性 の 灼 熱 感 ,ほてり 感 など
の 刺 激 症 状 が 現 れることがあるが,これらの 症 状 は 使
用 開 始 時 に 現 れ, 皮 疹 の 改 善 に 伴 い 消 失 することが 多
いので,あらかじめそのことを 患 者 に 説 明 しておく.
経 皮 吸 収 のよい 顔 面 や 頸 部 にはきわめて 有 効 である.
また,ステロイド 外 用 薬 による 局 所 性 副 作 用 が 認 めら
れる 部 位 など,ステロイド 外 用 薬 等 の 既 存 療 法 では 効
果 が 不 十 分 ,または 副 作 用 によりこれらの 投 与 が 躊 躇
される 場 合 には 高 い 適 応 を 有 する.なお, 体 幹 , 四 肢
を 対 象 とした 本 剤 ( 成 人 用 0.1%)の 有 効 性 はストロン
グクラスのステロイド 外 用 薬 とほぼ 同 等 であると 考 え
られる 46) . 強 力 な 薬 効 を 必 要 とする 重 症 の 皮 疹 を 生 じ
た 部 位 に 使 用 する 場 合 には, 原 則 としてまずベリース
トロングクラス 以 上 のステロイド 外 用 薬 により 皮 疹 の
改 善 を 図 ったのちにタクロリムス 軟 膏 に 移 行 するとよ
い. 本 剤 との 使 い 分 けによってステロイド 外 用 薬 の 使
用 量 を 減 量 しうる 場 合 も 少 なくない. 本 剤 により 皮 疹
の 改 善 が 得 られれば, 適 宜 塗 布 間 隔 を 延 長 する.
本 剤 の 血 中 への 移 行 が 高 まり,また 刺 激 性 が 強 まる
可 能 性 が 考 えられる 部 位 や 皮 疹 ,すなわち 粘 膜 , 外 陰
部 ,びらん・ 潰 瘍 面 には 使 用 しない. 密 封 法 および 重
層 法 は 本 剤 の 血 中 への 移 行 が 高 まる 可 能 性 があるので
行 わない. 一 般 にびらん・ 潰 瘍 面 が 顕 著 な 場 合 には,
予 め 他 の 外 用 薬 などにより 皮 疹 を 改 善 させた 後 に 使 用
を 開 始 する.また 魚 鱗 癬 様 紅 皮 症 を 呈 する 疾 患 (Netherton
症 候 群 等 )の 患 者 では, 経 皮 吸 収 が 高 く 本 剤 の
血 中 濃 度 が 高 くなり, 腎 障 害 等 の 副 作 用 が 発 現 する 可
能 性 があるので 使 用 できない.
3) 副 作 用
局 所 の 有 害 事 象 として, 灼 熱 感 , 瘙 痒 , 紅 斑 等 が 確
認 されている.これらは 皮 疹 の 改 善 に 伴 って 軽 減 , 消
失 することが 多 い.その 他 , 細 菌 による 皮 膚 二 次 感 染 ,
ウイルス 感 染 症 ( 単 純 疱 疹 , 伝 染 性 軟 属 腫 , 疣 贅 など)
等 , 皮 膚 感 染 症 の 出 現 に 留 意 する.ステロイド 外 用 薬
の 長 期 使 用 でみられる 皮 膚 萎 縮 は 確 認 されていない.
タクロリムス 外 用 薬 塗 布 によって 血 中 にタクロリムス
が 検 出 されるが,その 値 は 経 皮 吸 収 の 違 いから 個 人 差
がある(0.1%タクロリムス 塗 布 で 一 般 的 に 1 ng/ml 以
下 ). 血 中 への 移 行 に 起 因 する 全 身 的 な 有 害 事 象 や 毒 性
130 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
は 確 認 されていない.
< 発 癌 のリスクについて>
これまでのところ,タクロリムス 軟 膏 の 使 用 が 皮 膚
癌 やリンパ 腫 の 発 症 リスクを 高 めないというエビデン
スが 集 積 されてきている(CQ6:エビデンスレベル:
B).タクロリムス 軟 膏 使 用 時 のリンパ 腫 の 発 生 が 報 告
されているが,いずれも 後 方 視 的 研 究 であり,リンパ
腫 の 診 断 の 確 実 性 に 問 題 があることや 使 用 前 にアト
ピー 性 皮 膚 炎 の 皮 疹 とされていたものがリンパ 腫 で
あった 可 能 性 がある 47)48) .さらに, 重 症 アトピー 性 皮 膚
炎 自 体 がリンパ 腫 発 症 リスクを 高 めるとする 報 告 があ
ることから,アトピー 性 皮 膚 炎 に 伴 う 発 症 率 の 上 昇 も
考 えられる. 小 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 に 対 するタクロ
リムス 軟 膏 小 児 用 の 長 期 使 用 の 安 全 性 については, 本
邦 における 最 長 7 年 の 経 過 観 察 で 有 害 事 象 としての 悪
性 腫 瘍 の 発 症 はなかったとする 中 間 報 告 が 出 されてい
る 49) .しかし, 発 癌 性 の 解 析 には 大 きなサンプルサイ
ズと 長 期 観 察 が 必 要 であり, 今 後 タクロリムス 軟 膏 使
用 量 や 使 用 期 間 と 悪 性 腫 瘍 の 発 生 との 関 係 について,
大 規 模 な 長 期 的 観 察 による 解 析 が 必 要 である.
c.プロアクティブ 療 法
プロアクティブ(proactive) 療 法 は, 再 燃 をよく 繰
り 返 す 皮 疹 に 対 して, 急 性 期 の 治 療 によって 寛 解 導 入
した 後 に, 保 湿 外 用 薬 によるスキンケアに 加 え,ステ
ロイド 外 用 薬 やタクロリムス 外 用 薬 を 定 期 的 に( 週 2
回 など) 塗 布 し, 寛 解 状 態 を 維 持 する 治 療 法 である
(CQ8: 推 奨 度 1,エビデンスレベル:A).それに 対
し, 炎 症 が 再 燃 した 時 に 再 度 抗 炎 症 外 用 薬 を 使 って 炎
症 をコントロールする 方 法 をリアクティブ(reactive)
療 法 という.
アトピー 性 皮 膚 炎 では 炎 症 が 軽 快 して 一 見 正 常 に 見
える 皮 膚 も, 組 織 学 的 には 炎 症 細 胞 が 残 存 しており,
再 び 炎 症 を 引 き 起 こしやすい 状 態 にある 50) .そして,
そのような 場 合 には TARC などの 病 勢 を 反 映 する
マーカーは 正 常 値 まで 下 がっていないことが 多 い.こ
の 潜 在 的 な 炎 症 が 残 っている 期 間 は,ステロイド 外 用
薬 やタクロリムス 外 用 薬 などの 抗 炎 症 外 用 薬 を 継 続 す
るかプロアクティブ 療 法 を 行 うことによって, 炎 症 の
再 燃 を 予 防 することが 可 能 になることが 多 い 51) .ただ
し, 抗 炎 症 外 用 薬 の 連 日 塗 布 からプロアクティブ 療 法
への 移 行 は, 皮 膚 炎 が 十 分 に 改 善 した 状 態 で 行 われる
ことが 重 要 で, 必 要 塗 布 範 囲 , 連 日 塗 布 から 間 欠 塗 布
への 移 行 時 期 , 終 了 時 期 等 については 個 々の 症 例 に 応
じた 対 応 が 必 要 である.また, 副 作 用 の 発 現 について
も 注 意 深 い 観 察 が 必 要 なため,プロアクティブ 療 法 を
行 う 際 は,アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 の 皮 膚 症 状 の 評 価 に
精 通 した 医 師 による 治 療 ,あるいは 皮 膚 症 状 の 評 価 に
精 通 した 医 師 と 連 携 した 治 療 が 望 ましい.なお,プロ
アクティブ 療 法 を 行 っている 間 も 保 湿 外 用 薬 などによ
る 毎 日 のスキンケアは 継 続 することが 勧 められる.
(2) 内 服 抗 ヒスタミン 薬
瘙 痒 はアトピー 性 皮 膚 炎 患 者 の QOL を 低 下 させる
自 覚 症 状 の 1 つであり, 疾 患 の 定 義 にも 含 まれている.
痒 みによる 搔 破 は, 皮 膚 炎 の 悪 化 や 感 染 症 , 眼 合 併 症
の 誘 因 ともなるため,そのコントロールは 重 要 である.
アトピー 性 皮 膚 炎 の 瘙 痒 に 対 してヒスタミン H1 受 容
体 拮 抗 薬 ( 抗 ヒスタミン 薬 )が 広 く 用 いられているが,
その 効 果 は 症 例 による 差 が 大 きい(CQ7: 推 奨 度 1,
エビデンスレベル:B). 本 邦 では 肯 定 的 な 報 告 が 多 数
52)~57)
認 められる 一 方 , 欧 米 では 否 定 的 な 見 解 も 多
い 58)59) .アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 においては,ステロイ
ドやタクロリムスなどの 抗 炎 症 外 用 薬 によって 皮 膚 炎
を 鎮 静 化 することが 最 も 重 要 であり, 抗 ヒスタミン 薬
の 内 服 はその 補 助 療 法 として 勧 められる. 抗 ヒスタミ
ン 薬 には, 抗 コリン 作 用 や 鎮 静 作 用 が 比 較 的 強 い 第 一
世 代 抗 ヒスタミン 薬 と, 抗 コリン 作 用 のない 第 二 世 代
抗 ヒスタミン 薬 がある 60) ( 表 4). 治 療 効 果 には 差 がな
く, 眠 気 , 倦 怠 感 や 自 覚 を 伴 わない 能 力 低 下 (インペ
アードパフォーマンス)などの 副 作 用 が 少 ないことか
ら, 非 鎮 静 性 の 第 二 世 代 抗 ヒスタミン 薬 の 使 用 が 勧 め
られる 61)~64) ( 表 5). 一 方 で, 抗 ヒスタミン 薬 は,すべ
てのアトピー 性 皮 膚 炎 患 者 の 痒 みに 効 果 があるわけで
はない.どのような 患 者 ,あるいは,どのような 皮 疹
に 対 して 効 果 があるかは, 今 のところ 不 明 である. 抗
ヒスタミン 薬 を 投 与 する 際 は, 抗 炎 症 外 用 薬 と 保 湿 外
用 薬 だけで 皮 疹 と 痒 みのコントロールが 可 能 かを 考 慮
するとともに, 抗 ヒスタミン 薬 の 投 与 後 は 適 宜 , 抗 ヒ
スタミン 薬 が 痒 みに 対 して 効 果 を 発 揮 しているかを 評
価 することが 望 まれる.
(3)シクロスポリン
シクロスポリンは 欧 米 の 多 くの 国 でアトピー 性 皮 膚
炎 に 対 する 有 効 性 が 示 され 65) ,アトピー 性 皮 膚 炎 に 対
する 使 用 が 承 認 されている(CQ12: 推 奨 度 2,エビデ
ンスレベル:A). 本 邦 では 質 の 高 い 臨 床 試 験 が 行 われ
66)
た 結 果 ,2008 年 に 既 存 治 療 で 十 分 な 効 果 が 得 られず,
強 い 炎 症 所 見 を 伴 う 皮 疹 が 体 表 面 積 の 30% 以 上 に 及
ぶ 重 症 成 人 アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 に 対 する 使 用 が 承 認
された. 具 体 的 には 顔 面 の 難 治 性 紅 斑 や 紅 皮 症 などに
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 131

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
表 4
アトピー 性 皮 膚 炎 に 用 いられるおもな 抗 ヒスタミン 薬 ・ 抗 アレルギー 薬
(1) 第 一 世 代 抗 ヒスタミン 薬
ジフェニルピラリン 塩 酸 塩 (ハイスタミン ® )
ジフェンヒドラミン 塩 酸 塩 (ベナ ® ,レスタミン ® )
シプロヘプタジン 塩 酸 塩 水 和 物 (ペリアクチン ® )
塩 酸 トリプロリジン(ベネン ® )
ヒドロキシジン 塩 酸 塩 (アタラックス ® )
プロメタジン 塩 酸 塩 (ヒベルナ ® ,ピレチア ® )
ホモクロルシクリジン 塩 酸 塩 (ホモクロミン ® )
アリメマジン 酒 石 酸 塩 (アリメジン ® )
タンニン 酸 ジフェンヒドラミン(レスタミン A ® )
クロルフェニラミンマレイン 酸 塩 (アレルギン ® ,クロール・トリメトン ® ,マレイン 酸 クロルフェニラミン ® ,ネオレスタミン ® )
d- クロルフェニラミンマレイン 酸 塩 (ポララミン ® ,ネオマレルミン TR ® )
ジフェニルピラリンテオクル 酸 塩 (プロコン ® )
ヒドロキシジンパモ 酸 塩 (アタラックス P ® )
クレマスチンフマル 酸 塩 (タベジール ® )
(2) 第 二 世 代 抗 ヒスタミン 薬
エバスチン(エバステル ® )
アゼラスチン 塩 酸 塩 (アゼプチン ® )
エピナスチン 塩 酸 塩 (アレジオン ® )
オロパタジン 塩 酸 塩 (アレロック ® )
セチリジン 塩 酸 塩 (ジルテック ® )
レボセチリジン 塩 酸 塩 (ザイザル ® )
フェキソフェナジン 塩 酸 塩 (アレグラ ® )
オキサトミド(セルテクト ® )
フマル 酸 エメダスチン(ダレン ® ,レミカット ® )
ケトチフェンフマル 酸 塩 (ザジテン ® )
ベポタスチンベシル 酸 塩 (タリオン ® )
メキタジン(ニポラジン ® ,ゼスラン ® )
ロラタジン(クラリチン ® )
(3) 抗 ヒスタミン 作 用 のないもの
クロモグリク 酸 ナトリウム(インタール ® )
トラニラスト(リザベン ® )
トシル 酸 スプラタスト(アイピーディ ® )
(2015 年 1 月 現 在 )( 文 献 60 より 引 用 , 改 変 )
表 5 抗 ヒスタミン 薬 の 鎮 静 作 用 によ
る 分 類
非 鎮 静 性
フェキソフェナジン(120mg)
エピナスチン(20mg)
レボセチリジン(5mg)
エバスチン(10mg)
ロラタジン(10mg)
セチリジン(10mg)
オロパタジン(5mg)
ベポタスチン(10mg)
軽 度 鎮 静 性
アゼラスチン(1mg)
メキタジン(3mg)
セチリジン(20mg)
鎮 静 性
d- クロルフェニラミン(2mg)
オキサトミド(30mg)
ジフェンヒドラミン(30mg)
ケトチフェン(1mg)
d- クロルフェニラミン(5mg/i.v.)
( 文 献 62 ~ 64 より 引 用 , 改 変 )
も 有 効 で, 投 与 後 速 やかに 痒 みが 軽 快 することから,
痒 疹 や 搔 破 の 著 しい 患 者 の QOL の 改 善 にも 有 用 であ
る.3 mg/kg/ 日 を 開 始 用 量 とし, 症 状 により 5 mg/
kg/ 日 を 超 えないよう 適 宜 増 減 し,8~12 週 間 で 終 了 す
る. 使 用 中 は 腎 障 害 や 高 血 圧 , 感 染 症 などに 注 意 する.
長 期 使 用 での 安 全 性 が 確 立 していないことから, 症 状
が 軽 快 した 後 は 速 やかに 一 般 的 な 外 用 治 療 に 切 り 替 え
ることが 重 要 である. 長 期 投 与 が 必 要 な 場 合 は 2 週 間
以 上 の 休 薬 期 間 をはさむ 間 欠 投 与 とする.
シクロスポリンの 内 服 方 法 は 1 日 2 回 の 食 後 内 服 と
されているが, 乾 癬 の 患 者 における 薬 物 動 態 の 研 究 で
は 1 日 1 回 および 食 前 の 内 服 の 方 が,それぞれ 高 い 血
中 濃 度 が 得 られることから 67) ,1 日 2 回 の 食 後 の 内 服 よ
り 1 日 1 回 食 前 の 内 服 の 方 が 高 い 治 療 効 果 が 得 られる
と 考 えられる.
(4)ステロイド 内 服 薬
アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 するステロイド 内 服 薬 の 効 果
132 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
を 検 証 した 二 重 盲 検 比 較 試 験 はないが, 急 性 増 悪 や 重
症 ・ 最 重 症 の 寛 解 導 入 に 時 に 用 いられ, 経 験 的 に 有 効
である.しかし, 長 期 間 のステロイド 内 服 には 種 々の
重 篤 な 全 身 性 副 作 用 があることから,ステロイド 内 服
薬 によってアトピー 性 皮 膚 炎 を 長 期 間 コントロールす
る 治 療 法 は 一 般 的 に 推 奨 されず, 投 与 するとしても 短
期 間 にとどめるべきである.
(5) 漢 方 療 法
アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 する 漢 方 療 法 の 有 用 性 を 検 討
した 臨 床 研 究 の 多 くは, 数 十 例 程 度 の 症 例 集 積 研 究 で
あり, 二 重 盲 検 ランダム 化 比 較 試 験 の 中 で 国 内 の 一 般
的 な 皮 膚 科 で 処 方 が 可 能 な 方 剤 に 関 するものは「 消 風
散 」 68) と「 補 中 益 気 湯 」 69) を 用 いた2 件 のみである
(CQ13: 推 奨 度 2,エビデンスレベル:B). 前 者 はス
テロイドなどの 抗 炎 症 外 用 薬 による 治 療 で 皮 疹 が 軽 快
しない 例 に, 後 者 は「 疲 れやすい」「 体 がだるい」「 根
気 が 続 かない」などアンケートで 気 虚 を 有 すると 判 断
した 例 を 対 象 に, 従 来 からのステロイドなどの 抗 炎 症
外 用 薬 などによる 治 療 と 併 用 して 用 いたところ, 前 者
では 有 意 な 皮 疹 の 改 善 がみられ, 後 者 ではステロイド
外 用 薬 を 減 量 できた.また, 海 外 で 行 われた Zemaphyte
を 用 いた 二 重 盲 検 ランダム 化 比 較 試 験 ではその
有 効 性 が 報 告 されたが 70)71) , 一 方 で 別 の 研 究 班 からは 否
72)
定 的 な 報 告 がされた.「アトピー 性 皮 膚 炎 には A と
いう 方 剤 」という 画 一 的 な 処 方 や, 皮 疹 の 性 状 から 方
剤 を 選 択 することの 有 用 性 に 関 する 評 価 も 含 め,アト
ピー 性 皮 膚 炎 に 対 する 漢 方 療 法 については 今 後 も 慎 重
な 検 討 が 必 要 である.
(6) 妊 娠 ・ 授 乳 婦 への 配 慮 ( 薬 物 療 法 ・ 食 事 制 限 の 意
義 など)
妊 娠 中 は 母 体 が 使 用 している 薬 剤 の 胎 児 への 影 響
や, 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 や 食 物 アレルギー 発 症 につ
いて 不 安 を 持 つ 妊 婦 は 少 なくない.
時 に 胎 児 への 影 響 を 心 配 して, 薬 物 治 療 を 中 断 し,
症 状 の 悪 化 をきたす 例 がみられるが, 妊 娠 中 , 授 乳 中
も 必 要 な 治 療 は 適 切 に 行 うべきである 73)74) . 通 常 のステ
ロイド 外 用 療 法 (CQ22:エビデンスレベル:B)で
は, 全 身 循 環 への 吸 収 は 少 なく, 先 天 異 常 , 胎 児 発 育
への 影 響 は,ともに 問 題 とならない.ただしヨーロッ
パの 分 類 における potent,very potent 群 のステロイ
ド 外 用 薬 の 大 量 外 用 による 出 生 時 体 重 の 低 下 の 可 能 性
は 否 定 できないので, 使 用 量 と 胎 児 発 育 に 注 意 する.
またそのような 懸 念 を 回 避 できるよう 妊 娠 前 から 皮 膚
炎 を 良 好 にコントロールしておくことが 望 まれる. 授
乳 婦 の 乳 房 へのステロイド 外 用 が 必 要 な 場 合 は, 児 が
直 接 経 口 摂 取 しないように 注 意 する.
全 身 投 与 薬 剤 のうち, 抗 ヒスタミン 薬 については 第
1 世 代 抗 ヒスタミン 薬 ,および 第 2 世 代 抗 ヒスタミン
薬 ではロラタジンとセチリジンは 疫 学 研 究 で 先 天 異 常
との 関 連 はないとされており 73) , 治 療 上 必 要 な 際 には
投 与 してもよいと 考 えられる.(CQ21:エビデンスレ
ベル:B).ただし, 診 療 においては, 添 付 文 書 や 安 全
性 に 関 する 最 新 の 情 報 にもとづき, 対 応 を 行 うべきで
ある. 授 乳 婦 に 抗 ヒスタミン 薬 の 投 与 が 必 要 な 時 は 一
般 に 非 鎮 静 性 第 2 世 代 抗 ヒスタミン 薬 を 用 いることが
勧 められるが 74) , 個 々の 薬 剤 については 添 付 文 書 や 安
全 性 に 関 する 最 新 の 情 報 への 同 様 の 配 慮 が 必 要 である.
4. 皮 膚 バリア 機 能 の 異 常 に 対 する 外 用 療 法 ・スキン
ケア
アトピー 性 皮 膚 炎 では 角 層 の 水 分 含 有 量 が 低 下 して
皮 膚 が 乾 燥 し, 皮 膚 バリア 機 能 の 低 下 をきたしてい
る 7) . 角 層 を 中 心 としたこの 表 皮 の 生 理 学 的 異 常 によっ
て, 皮 膚 は 非 特 異 的 刺 激 による 炎 症 や 痒 みが 生 じやす
くなるとともに, 種 々のアレルゲンの 侵 入 が 容 易 にな
り 経 皮 感 作 やアレルギー 炎 症 を 惹 起 しやすいと 考 えら
れている. 乾 燥 した 皮 膚 への 保 湿 外 用 薬 ( 保 湿 剤 ・ 保
護 剤 )の 使 用 は, 低 下 した 角 層 水 分 量 を 改 善 し, 皮 膚
バリア 機 能 を 回 復 させ, 皮 膚 炎 の 再 燃 予 防 と 痒 みの 抑
制 につながる(CQ9: 推 奨 度 1,エビデンスレベル:
A) 75)76) .また, 抗 炎 症 作 用 のある 外 用 薬 などの 治 療 で
皮 膚 炎 が 寛 解 した 後 にも, 保 湿 外 用 薬 を 継 続 して 使 用
することは, 寛 解 状 態 の 維 持 に 有 効 である 77)78) . 保 湿 外
用 薬 による 維 持 療 法 中 に 皮 膚 炎 の 再 燃 がみられた 部 位
には, 炎 症 の 程 度 に 応 じてステロイド 外 用 薬 やタクロ
リムス 外 用 薬 などを 使 用 し, 炎 症 の 早 期 の 鎮 静 化 およ
び 維 持 療 法 へと 回 帰 することを 目 指 す. 一 方 で, 保 湿
外 用 薬 の 副 作 用 としての 接 触 皮 膚 炎 の 発 生 には 注 意 が
必 要 であり,アトピー 性 皮 膚 炎 の 再 燃 との 鑑 別 は 重 要
である.
5. 悪 化 因 子 の 検 索 と 対 策
患 者 と 医 師 の 間 での 信 頼 関 係 が 構 築 され, 上 記 の 薬
物 療 法 が 十 分 に 行 われれば, 治 療 の 目 標 を 達 成 しうる
場 合 が 多 い.しかしながら, 日 常 生 活 , 社 会 生 活 の 中
で 個 々の 患 者 に 特 有 の 悪 化 因 子 が 存 在 することも 多
く,このような 悪 化 因 子 の 検 索 と 対 策 はきわめて 重 要
である.
(1) 食 物
アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 , 特 に 乳 児 では, 食 物 アレル
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 133

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
ゲンの 関 与 が 認 められることがある.しかし, 食 物 ア
レルギーの 関 与 が 明 らかでない 小 児 および 成 人 のアト
ピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 にアレルゲン 除 去 食 が 有 用 でない
ことは,すでに 多 数 報 告 されている 79)~81) .また, 小 児
における 除 去 食 の 問 題 点 として, 不 適 切 な 除 去 食 によ
る 成 長 ・ 発 育 障 害 という 栄 養 学 的 な 問 題 があり, 除 去
食 療 法 は, 開 始 前 に 食 物 アレルギー 関 与 の 評 価 などの
治 療 の 適 応 を 十 分 考 慮 したうえで, 医 師 の 指 導 の 下 に
施 行 されるべき 治 療 法 である(CQ15:エビデンスレベ
ル:B).すなわち, 適 切 な 強 さと 量 のステロイド 外 用
薬 を 使 用 する 外 用 療 法 を 行 った 上 で 皮 膚 症 状 の 改 善 が
みられない 場 合 に, 皮 疹 の 悪 化 の 原 因 となる 食 物 アレ
ルゲンを 同 定 すべきであり, 不 十 分 な 外 用 療 法 のため
に 皮 膚 炎 の 制 御 が 十 分 でない 場 合 は 正 確 な 診 断 は 困 難
である.
食 物 アレルゲンの 関 連 については, 詳 細 な 病 歴 の 問
診 , 皮 膚 テスト, 血 液 検 査 などとともに, 原 因 食 物 の
除 去 の 後 に 経 口 負 荷 試 験 を 行 い,それらの 結 果 を 参 考
にする. 例 えば, 臨 床 症 状 のみ,あるいは 特 異 的 IgE
抗 体 価 の 陽 性 のみを 根 拠 とすべきではない.また, 本
疾 患 は 多 因 子 性 であり, 食 物 アレルゲン 除 去 は 薬 物 療
法 の 補 助 療 法 であることから, 食 物 アレルゲンの 関 与
を 明 らかにし 得 た 場 合 でも,これのみで 完 治 が 期 待 さ
れるものではないことを 認 識 すべきである.
かつて, 米 国 小 児 科 学 会 は, 妊 婦 へのアレルゲン 除
去 食 を 推 奨 した(2000 年 )が,2006 年 および 2012 年
に 妊 婦 ・ 授 乳 婦 へのアレルゲン 除 去 食 によるランダム
化 比 較 試 験 のシステマティックレビューが 報 告 さ
れ 82) , 妊 婦 や 授 乳 婦 のアレルゲン 除 去 による 食 事 制 限
は, 生 後 から 18 カ 月 児 までのアトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症
を 抑 制 する 効 果 はないとされた.さらに, 食 事 制 限 を
している 妊 婦 は 妊 娠 中 の 十 分 な 体 重 増 加 が 認 められな
かったり, 未 熟 児 の 発 症 リスク 増 加 などの 児 の 栄 養 状
態 を 悪 化 させたりする 可 能 性 がある. 以 上 より, 妊 娠 ・
授 乳 婦 への 食 事 制 限 (アレルゲン 除 去 )は 児 のアトピー
性 皮 膚 炎 の 発 症 予 防 に 有 用 ではないと 考 えられる
(CQ16:エビデンスレベル:A).
(2) 環 境 抗 原 と 接 触 抗 原
乳 児 期 以 降 のアトピー 性 皮 膚 炎 患 者 では,ダニや 室
内 塵 , 花 粉 ,ペットの 毛 などの 環 境 アレルゲンによっ
て 悪 化 することがある 83) .これらのアレルゲンが 皮 疹
の 悪 化 因 子 であるかは, 臨 床 症 状 のみ,あるいは 特 異
IgE 抗 体 価 やプリックテストの 結 果 のみで 判 断 するの
ではなく, 病 歴 , 環 境 の 変 化 と 皮 疹 の 推 移 ( 可 能 なら
ば 除 去 ないし 負 荷 試 験 も 含 む)などの 情 報 を 総 合 して
判 断 すべきである(CQ14: 推 奨 度 2,エビデンスレベ
ル:B).また, 食 物 アレルゲンの 場 合 と 同 様 に, 環 境
アレルゲンの 除 去 対 策 は 薬 物 療 法 とスキンケアの 補 助
療 法 であり,これのみで 完 治 が 期 待 されるものではな
いことを 認 識 すべきである.
外 用 薬 , 化 粧 品 , 香 料 , 金 属 ,シャンプーやリンス
などに 対 する 接 触 アレルギーで 皮 疹 が 悪 化 することも
ある 84)85) . 被 疑 物 質 との 接 触 を 避 けることで 皮 疹 が 軽 快
するかを 観 察 するとともに,パッチストで 診 断 を 確 定
し, 原 因 物 質 との 接 触 を 避 けることが 必 要 である( 詳
細 は 接 触 皮 膚 炎 ガイドライン 86) を 参 照 ).シャンプーや
リンス, 石 けんなどのすすぎ 残 しや 過 度 の 使 用 で 刺 激
性 皮 膚 炎 を 誘 発 することもあるので, 適 切 な 洗 浄 方 法
の 指 導 が 大 切 である.
また, 唾 液 ( 特 に 乳 児 ), 汗 , 髪 の 毛 の 接 触 , 衣 類 と
の 摩 擦 , 搔 破 などの 日 常 生 活 での 非 特 異 的 な 刺 激 でも
アトピー 性 皮 膚 炎 が 悪 化 することがある. 唾 液 や 汗 は
洗 い 流 すか, 濡 れた 柔 らかいガーゼなどで 拭 き 取 るよ
うにする.かゆみ 過 敏 となった 皮 膚 では, 毛 糸 素 材 や
ごわごわした 素 材 などの 衣 類 の 刺 激 や, 髪 の 毛 の 先 端
部 の 接 触 などでもかゆみを 生 じるため,そのような 刺
激 のない 衣 類 の 選 択 や, 髪 の 毛 を 短 く 切 る, 髪 の 毛 を
束 ねる,などの 工 夫 が 必 要 である.また, 搔 いても 皮
膚 に 傷 がつかないように, 爪 は 短 く 切 り, 必 要 であれ
ば 就 寝 時 に 長 袖 ・ 長 ズボン・ 手 袋 を 着 用 し, 直 接 皮 膚
を 搔 けないようにすることも 時 に 有 効 である.
(3) 汗
汗 には 皮 膚 の 温 度 調 節 , 感 染 防 御 , 保 湿 といった 大
切 な 役 割 がある 87) . 汗 はアトピー 性 皮 膚 炎 の 悪 化 因 子
との 見 方 もあるが 88) , 病 態 への 関 与 については「 汗 を
かくこと( 発 汗 )」と「かいた 後 の 汗 」を 区 別 して 考 え
る 必 要 がある. 発 汗 が 症 状 を 悪 化 させるという 科 学 的
な 根 拠 はなく,また 発 汗 を 避 ける 指 導 が 症 状 を 改 善 し
たとするエビデンスはない.つまり 発 汗 を 避 ける 指 導
は 必 要 ない.むしろ,アトピー 性 皮 膚 炎 では 発 汗 機 能
に 異 常 を 認 め, 時 間 あたりの 発 汗 量 が 少 ない 89)~91) .よ っ
て 発 汗 機 能 の 回 復 も 治 療 到 達 目 標 の 一 つとなりうる.
一 方 ,「かいた 後 の 汗 」は 痒 みを 誘 起 することがある 92) .
発 汗 の 多 い 季 節 の 症 状 緩 和 に( 水 道 水 による)シャワー
浴 が 有 効 なことから 93)~95) (CQ10: 推 奨 度 1,エビデン
スレベル:B),かいた 後 の 汗 はそのまま 放 置 せず, 洗
い 流 す 等 の 対 策 を 行 う 事 が 推 奨 される.
134 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
6. 心 身 医 学 的 側 面
アトピー 性 皮 膚 炎 は 重 症 化 すると 患 者 および 家 族 の
QOL に 大 きな 影 響 を 与 える.またストレスで 悪 化 する
こともよく 知 られており, 皮 膚 症 状 が 心 理 社 会 面 に 影
響 し, 心 理 社 会 的 因 子 が 皮 膚 症 状 に 影 響 するという 心
身 相 関 がみられ, 遷 延 化 している 例 では 悪 循 環 が 持 続
していることが 多 い 96) .そのため, 診 療 においては 心
身 医 学 的 配 慮 が 必 要 な 場 合 も 少 なくない. 心 身 医 学 的
配 慮 の 必 要 なアトピー 性 皮 膚 炎 の 病 態 は, 次 の 3 群 に
分 けられる.
A.ストレスによるアトピー 性 皮 膚 炎 の 悪 化 , 持 続 :
心 理 社 会 的 ストレスがアトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 や 再
燃 , 悪 化 , 持 続 に 重 要 な 役 割 を 果 たしている 群 で,ラ
イフイベント, 日 常 の 心 理 社 会 的 ストレス, 抑 うつ・
不 安 などの 情 動 状 態 が 症 状 の 増 悪 に 関 連 していること
が 観 察 される.
B1.アトピー 性 皮 膚 炎 に 起 因 する 不 適 応 : 慢 性 に 経
過 する 瘙 痒 の 強 い 皮 膚 症 状 のために, 二 次 的 に 心 理 的
苦 痛 や 社 会 的 機 能 の 障 害 が 生 じているもので 睡 眠 障
害 , 対 人 関 係 の 障 害 , 抑 うつ 気 分 , 不 安 , 社 会 的 状 況
の 回 避 やひきこもり, 学 業 や 職 業 における 業 績 の 低 下
をきたしている 群 .
B2.アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 ・ 管 理 への 不 適 応 : 心
理 社 会 的 要 因 によって 自 己 で 行 う 治 療 の 遵 守 不 良 とな
り 適 切 な 治 療 や 管 理 が 妨 げられ, 治 療 や 経 過 に 悪 影 響
を 与 えている 群 . 治 療 薬 に 対 する 不 安 , 医 療 に 対 する
不 信 感 , 症 状 のコントロールに 対 する 無 力 感 がみられ
る 例 が 多 い.
これらの 3 群 はそれぞれ 独 立 したものではなく,し
ばしば 併 存 し 相 互 に 関 連 しあっている.このような 例
においても 心 理 面 のみに 注 目 した 治 療 をおこなうので
はなく, 受 容 的 共 感 的 態 度 で 傾 聴 し 良 好 な 医 師 ・ 患 者
関 係 を 確 立 したうえで, 従 来 の 治 療 を 見 直 し,まず 十
分 な 皮 膚 科 的 治 療 を 指 導 , 実 施 する.そのうえで, 必
要 に 応 じて 専 門 家 と 協 力 して 心 身 医 学 的 治 療 を 計 画 す
る.また,アトピー 性 皮 膚 炎 の 診 療 全 般 において 不 十
分 な 診 療 の 結 果 ,B1,B2 を 生 じないように 患 者 の QOL
を 把 握 しながら, 診 療 を 行 うことが 望 まれる.
7. 合 併 症
アトピー 性 皮 膚 炎 では, 細 菌 ・ 真 菌 ・ウイルス 感 染
症 を 合 併 しやすい. 特 に 皮 疹 の 悪 化 による 皮 膚 バリア
機 能 の 破 綻 や 皮 膚 免 疫 活 性 の 低 下 にともなって,これ
らの 感 染 症 を 合 併 する 頻 度 が 高 くなり,しかも 重 症 化
しやすいので, 皮 膚 を 良 好 な 状 態 に 保 つよう 留 意 する
ことが 重 要 である. 細 菌 感 染 によるものとしては, 伝
染 性 膿 痂 疹 , 丹 毒 , 蜂 窩 織 炎 などがあり,ウイルス 感
染 症 としてはカポジ 水 痘 様 発 疹 症 , 伝 染 性 軟 属 腫 など
があげられる.これらの 合 併 症 は 局 所 熱 感 や 疼 痛 など
の 自 覚 症 状 を 伴 う 他 , 発 熱 や 全 身 倦 怠 感 , 臓 器 障 害 な
どを 伴 う 場 合 がある.また 顔 面 の 皮 膚 症 状 が 重 症 の 場
合 , 眼 瞼 皮 膚 炎 , 角 結 膜 炎 , 円 錐 角 膜 , 白 内 障 , 網 膜
剝 離 などの 眼 疾 患 を 合 併 しやすい. 定 期 的 な 眼 科 受 診
を 促 すと 共 に,こすったり 叩 いたりしないように 指 導
すること, 皮 疹 をコントロールすることが 重 要 である.
8.その 他 の 療 法
紫 外 線 療 法 は, 抗 炎 症 外 用 薬 や 抗 ヒスタミン 薬 , 保
湿 外 用 薬 などによる 治 療 で 軽 快 しない 例 やコントロー
ルできない 例 , 従 来 の 治 療 で 副 作 用 を 生 じている 例 に
考 慮 される 治 療 法 に 位 置 づけられる 4)97) .アトピー 性 皮
膚 炎 に 対 する 紫 外 線 療 法 として,これまで PUVA 療
法 ,UVA1 療 法 ( 国 内 で は 未 承 認 ),UVB 療 法 ,
98)
UVA+UVB 療 法 などの 有 効 性 が 報 告 されてきたが,
特 にナローバンド UVB 療 法 と UVA1 療 法 の 有 効 性 を
示 す 報 告 が 多 い 99) .なかでも 311 nm をピークとするナ
ローバンド UVB 療 法 は 国 内 でも 照 射 装 置 を 設 置 する
施 設 が 増 加 しており,PUVA 療 法 で 必 要 な 治 療 後 の 遮
光 が 不 要 なことや 安 全 性 から 今 後 もさらに 普 及 してい
くと 考 えられる.アトピー 性 皮 膚 炎 では 乾 癬 より 少 な
いナローバンド UVB の 照 射 量 で 効 果 が 得 られること
が 多 いという 指 摘 もあり 100) , 今 後 アトピー 性 皮 膚 炎 患
者 を 対 象 にした 紫 外 線 療 法 のプロトコールの 確 立 やガ
イドラインの 設 定 が 望 まれる. 現 時 点 では, 紫 外 線 療
法 を 行 う 場 合 には,まずその 適 応 を 十 分 に 考 慮 したう
えで, 作 用 機 序 や 照 射 量 , 急 性 皮 膚 障 害 や 合 併 する 感
染 症 の 悪 化 , 皮 膚 がんを 含 む 長 期 の 副 作 用 など 様 々な
副 作 用 や 対 処 法 を 十 分 に 理 解 している, 紫 外 線 療 法 に
習 熟 した 医 師 により 慎 重 に 行 われる 必 要 がある.
プロバイオティクスは,2001 年 に Lancet に 発 表 さ
101)
れたアトピー 性 皮 膚 炎 の 予 防 効 果 に 関 する 研 究 を 契
機 に, 広 く 注 目 を 集 めるようになった.その 後 も,
Lactobacillus rhamnosus GG をはじめとするプロバイ
オティクスが, 乳 幼 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 の 予
防 や 進 展 の 抑 制 に 寄 与 するという 報 告 が 散 見 される.
国 内 でも, 乳 酸 菌 飲 料 (L. acidophilus L-92)の 飲 用 に
よりアトピー 性 皮 膚 炎 の 臨 床 症 状 の 軽 減 が 認 められた
という 報 告 がなされた.しかしながら, 台 湾 における
検 討 では,プロバイオティクスは 児 のアトピー 性 皮 膚
炎 の 予 防 や 進 展 を 抑 制 しなかった. 現 時 点 では,プロ
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 135

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
バイオティクスは,アトピー 性 皮 膚 炎 の 症 状 改 善 に 推
奨 するだけの 明 確 かつ 十 分 なエビデンスはあるとは 言
いがたい(CQ17:エビデンスレベル:B).
9. 入 院 治 療 の 適 応
アトピー 性 皮 膚 炎 の 薬 物 療 法 においては,ステロイ
ド 外 用 薬 やタクロリムス 外 用 薬 を 用 いて 早 期 に 寛 解 さ
せ,その 後 最 小 限 の 薬 剤 で 寛 解 を 維 持 することが 基 本
だが, 皮 疹 面 積 が 広 範 囲 にわたる 重 症 例 では 寛 解 導 入
が 困 難 なことがある.そのような 例 は 入 院 治 療 の 適 応
となる. 重 症 例 の 中 には 急 性 増 悪 の 場 合 と 慢 性 的 に 重
症 の 皮 膚 炎 が 遷 延 化 している 場 合 があり,いずれも 入
院 治 療 の 対 象 となるが,とくに 後 者 において 入 院 治 療
の 意 義 が 大 きい.
慢 性 的 に 重 症 の 皮 膚 炎 が 遷 延 化 している 例 では, 疾
患 活 動 性 自 体 の 問 題 ( 強 い 活 動 性 を 持 つ 炎 症 あるいは
搔 破 の 連 鎖 による 拡 大 増 強 ), 患 者 のアドヒアランスの
問 題 (アトピー 性 皮 膚 炎 の 病 態 や 治 療 方 法 についての
理 解 不 足 , 寛 解 レベルを 体 験 したことがなく 治 療 の 目
標 がわからなくなっている, 外 用 しても 改 善 しないと
経 験 的 に 誤 解 している, 外 用 療 法 の 意 義 や 方 法 の 理 解
不 足 など), 悪 化 因 子 の 問 題 ( 環 境 要 因 や 生 活 習 慣 の 要
因 , 過 労 など)が 背 景 にあり,それらの 相 互 作 用 によっ
て 問 題 が 膠 着 していることが 多 い. 入 院 治 療 により,
日 常 の 環 境 から 離 れて 外 用 療 法 を 徹 底 し, 時 間 的 余 裕
の 中 で 患 者 と 治 療 者 の 信 頼 関 係 を 確 立 し, 悪 化 因 子 や
外 用 方 法 ,スキンケア 方 法 を 見 直 し,これらの 問 題 を
早 期 に 解 決 することを 可 能 とすることが 期 待 できる.
このような 治 療 介 入 によって 退 院 後 の 長 期 予 後 が 改 善
することは 複 数 の 施 設 で 確 認 されている 102)103) .
入 院 治 療 の 対 象 となる 重 症 患 者 では, 退 院 後 も 継 続
した 外 用 治 療 が 必 要 となるため, 病 態 や 治 療 方 法 につ
いての 理 解 が 不 可 欠 である.したがって 入 院 治 療 の 目
標 は 集 中 した 外 用 治 療 によって 皮 膚 炎 を 早 期 に 寛 解 さ
せることと, 教 育 的 指 導 を 行 い,アドヒアランスを 高
めることにある.
10. 教 育
アトピー 性 皮 膚 炎 において, 病 態 や 治 療 に 対 する 不
十 分 な 理 解 や 不 安 が 原 因 で, 適 切 に 治 療 が 行 われてい
ないことがしばしばみられる.これらの 問 題 を 解 決 す
るために, 国 内 外 においてアトピー 性 皮 膚 炎 の 患 者 も
しくはその 両 親 に 対 する 様 々な 患 者 教 育 が 行 われ,そ
の 有 用 性 が 報 告 されている. 特 に, 医 師 や 看 護 師 を 含
めた 多 職 種 による 複 数 回 の 患 者 集 団 教 育 プログラムで
は,QOL や 皮 疹 の 重 症 度 の 著 明 な 改 善 が 報 告 されてい
る 104)~106) .しかし, 短 時 間 の 1 回 のみの 看 護 師 やエデュ
ケーターによる 教 育 では,QOL や 皮 疹 の 改 善 に 対 する
効 果 は 一 定 ではない 107)~109) .すなわち, 患 者 教 育 は,そ
の 内 容 や 方 法 を 十 分 検 討 して 行 えば 有 用 であると 考 え
られる(CQ19: 推 奨 度 1,エビデンスレベル:B).
11.アドヒアランス
慢 性 疾 患 であるアトピー 性 皮 膚 炎 の 診 療 では, 患 者
や 養 育 者 が 疾 患 の 病 態 や 治 療 の 意 義 を 十 分 に 理 解 して
“ 積 極 的 に” 治 療 方 針 の 決 定 に 参 加 し,その 決 定 に 従 っ
て“ 積 極 的 に” 治 療 を 実 行 し, 粘 り 強 く 継 続 する 姿 勢 ,
すなわち 治 療 のアドヒアランスを 高 める 配 慮 が 大 切 で
ある. 治 療 アドヒアランスに 関 連 する 因 子 として,1
患 者 に 起 因 する 要 因 ,2 疾 患 に 起 因 する 要 因 3 治 療 に
関 する 要 因 ,4 医 療 者 に 起 因 する 要 因 ,5 社 会 ・ 経 済
的 な 要 因 などがある 110)111) . 患 者 に 起 因 する 要 因 として
は, 多 忙 , 医 療 や 服 薬 に 対 する 信 念 などがある. 治 療
に 関 係 する 因 子 としては, 一 般 に 煩 雑 な 治 療 法 , 副 作
用 の 多 い 治 療 法 , 高 価 な 治 療 法 などがアドヒアランス
の 低 下 に 関 係 する.ステロイド 外 用 薬 を 含 む 治 療 法 の
メリットとデメリットに 関 する 分 かりやすい 説 明 は,
アドヒアランスを 向 上 させる 意 味 でも 重 要 である. 医
療 者 に 起 因 する 要 因 としては, 医 療 者 と 患 者 間 の 信 頼
関 係 , 疾 患 や 治 療 法 に 関 する 分 かりやすい 説 明 , 継 続
的 な 情 報 提 供 や 支 援 などがアドヒアランスの 向 上 につ
ながる. 服 薬 やスキンケアなどの 必 要 性 を 伝 えるとと
もに 動 機 づけを 行 うことが 大 切 である. 社 会 ・ 経 済 的
要 因 としては, 家 族 の 協 力 やベビーシッターなどの 人
的 サポートなどがある. 医 療 者 は,アドヒアランスを
高 めるために,これらの 要 因 の 中 で 実 行 が 可 能 なこと
から 取 り 組 んで 行 くことが 大 切 である 111)~113) .
12. 治 療 の 手 順
最 後 に,アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 の 手 順 を 図 3 に 示
す 4)114) . 確 実 な 診 断 と 重 症 度 の 評 価 の 後 , 患 者 の 皮 疹 の
状 態 に 応 じて 適 切 な 治 療 をうまく 組 み 合 わせて 行 うこ
とが 重 要 である. 特 に 初 診 時 には,アトピー 性 皮 膚 炎
の 病 態 や 治 療 法 を 分 かりやすく 具 体 的 に 説 明 して 認 識
を 共 有 することが 大 切 である.
文 献
1 ) 川 島 眞 , 瀧 川 雅 浩 , 中 川 秀 己 ほか: 日 本 皮 膚 科 学 会 編
「アトピー 性 皮 膚 炎 治 療 ガイドライン」, 日 皮 会 誌 ,2000;
110: 1099―1104.
2 ) 古 江 増 隆 , 古 川 福 実 , 秀 道 広 , 竹 原 和 彦 : 日 本 皮 膚 科
学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 治 療 ガイドライン 2003 改 訂 版 , 日
136 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
図 3 アトピー 性 皮 膚 炎 の 診 断 治 療 アルゴリズム
( 文 献 4,114 より 引 用 , 改 変 )
皮 会 誌 ,2003; 113: 451―457.
3 ) 古 江 増 隆 , 古 川 福 実 , 秀 道 広 , 竹 原 和 彦 : 日 本 皮 膚 科
学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 治 療 ガイドライン 2004 改 訂 版 , 日
皮 会 誌 ,2004; 114: 135―142.
4 ) 古 江 増 隆 , 佐 伯 秀 久 , 古 川 福 実 ほか: 日 本 皮 膚 科 学 会 ア
トピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン, 日 皮 会 誌 ,2008; 118:
325―342.
5 ) 古 江 増 隆 , 佐 伯 秀 久 , 古 川 福 実 ほか: 日 本 皮 膚 科 学 会 ア
トピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン, 日 皮 会 誌 ,2009; 119:
1515―1534.
6 ) 福 井 次 矢 , 山 口 直 人 編 集 , 森 實 敏 夫 , 吉 田 雅 博 , 小 島 原
典 子 監 修 :Minds 診 療 ガイドライン 作 成 の 手 引 き 2014,
東 京 , 医 学 書 院 ,2014.
7 ) Kabashima K: New concept of the pathogenesis of atopic
dermatitis: interplay among the barrier, allergy, and pruritus
as a trinity, J Dermatol Sci, 2013; 70: 3―11.
8 ) Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al:
Common loss-of-function variants of the epidermal barrier
protein filaggrin are a major predisposing factor for
atopic dermatitis, Nat Genet, 2006; 38: 441―446.
9 ) Howell MD, Kim BE, Gao P, et al: Cytokine modulation of
atopic dermatitis filaggrin skin expression, J Allergy Clin
Immunol, 2007; 120: 150―155.
10)Saeki H, Tamaki K: Thymus and activation regulated
chemokine (TARC)/CCL17 and skin diseases, J Dermatol
Sci, 2006; 43: 75―84.
11)Dillon SR, Sprecher C, Hammond A, et al: Interleukin 31,
a cytokine produced by activated T cells, induces dermatitis
in mice, Nat Immunol, 2004; 5: 752―760.
12)Tominaga M, Takamori K: Itch and nerve fibers with
special reference to atopic dermatitis: therapeutic implications,
J Dermatol, 2014; 41: 205―212.
13) 日 本 皮 膚 科 学 会 :アトピー 性 皮 膚 炎 の 定 義 ・ 診 断 基 準 ,
日 皮 会 誌 ,1994; 104: 1210.
14)Hanifin JM, Rajka G: Diagnostic features of atopic dermatitis,
Acta Derm-Venereol (Stockh.), 1980; 92
(Suppl): 44―47.
15) 青 木 敏 之 :アトピー 性 皮 膚 炎 重 症 度 分 類 検 討 委 員 会 第 2
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 137

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
次 報 告 書 , 日 皮 会 誌 ,2001; 111: 2023―2033.
16) 吉 田 彦 太 郎 :アトピー 性 皮 膚 炎 重 症 度 分 類 検 討 委 員 会 か
らの 中 間 報 告 , 日 皮 会 誌 ,1998; 108: 1491―1496.
17) 河 野 陽 一 , 山 本 昇 壮 監 修 :アトピー 性 皮 膚 炎 治 療 ガイド
ライン 2008, 厚 生 労 働 科 学 研 究 ,2008.
18)European Task Force on Atopic Dermatitis: Severity
scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index, Dermatology,
1993; 186: 23―31.
19)Hanifin JM, Thurston M, Omoto M, et al: The eczema
area and severity index (EASI): assessment of reliability
in atopic dermatitis, Exp Dermatol, 2001; 10: 11―18.
20) 山 田 秀 和 , 野 田 剛 弘 , 松 倉 正 治 , 杉 原 和 子 , 弓 立 達 夫 ,
手 塚 正 :VAS 法 (Visual Analog Scale)を 用 いた 痒 み
の 評 価 法 について, 皮 膚 ,1996; 38( 増 18): 71―77.
21)Furue M, Ebata T, Ikoma A, et al: Verbalizing extremes
of the visual analogue scale for pruritus: a consensus
statement, Acta Derm Venereol, 2013; 93: 214―215.
22)Chren MM, Lasek RJ, Sahay AP, Sands LP: Measurement
properties of Skindex-16: a brief quality-of-life measure
for patients with skin diseases, J Cutan Med Surg,
2001; 5: 105―110.
23)Finlay AY, Khan GK: Dermatology Life Quality Index
(DLQI)―a simple practical measure for routine clinical
use, Clin Exp Dermatol, 1994; 19: 210―216.
24)Higaki Y, Kawamoto K, Kamo T, Horikawa N,
Kawashima M, Chren MM: The Japanese version of
Skindex-16: a brief quality-of-life measure for patients
with skin diseases, J Dermatol, 2002; 29: 693―698.
25) 福 原 俊 一 , 鈴 鴨 よしみ, 高 橋 奈 津 子 , 中 村 元 信 , 宮 地 良
樹 : 皮 膚 疾 患 の QOL 評 価 DLQI,Skindex 29 日 本 語 版 マ
ニュアル. 東 京 , 照 林 社 ,2004.
26)Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al: Guideline of
care for the management of atopic dermatitis. Section2.
Management and treatment of atopic dermatitis with
topical therapies, J Am Acad Dermatol, 2014; 71:
116―132.
27)http://www.nice.org.uk/guidance/ta81/resources/guidancefrequency-of-application-of-topical-corticosteroids-foratopic-eczema-pdf.
P. 33―37.
28) 日 本 アレルギー 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 ガイドライン 専 門
部 会 :アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2012, 片 山 一
朗 , 河 野 陽 一 監 修 , 東 京 , 協 和 企 画 ,2012; 24―25.
29) 玉 置 邦 彦 , 佐 伯 秀 久 , 門 野 岳 史 ほか:アトピー 性 皮 膚 炎
の 病 勢 指 標 としての 血 清 TARC/CCL17 値 についての 臨
床 的 検 討 , 日 皮 会 誌 ,2006; 116: 27―39.
30) 藤 澤 隆 夫 , 長 尾 みづほ, 野 間 雪 子 ほか: 小 児 アトピー 性
皮 膚 炎 の 病 勢 評 価 マーカーとしての 血 清 TARC/CCL17
の 臨 床 的 有 用 性 , 日 小 ア 誌 ,2005; 19: 744―757.
31)Long CC, Finlay AY: The finger-tip unit-a new practical
measure, Clin Exp Dermatol, 1991; 16: 444―447.
32)Long CC, Finlay AY, Averill RW: The rule of hand:
4hand area=2 FTU=1 g, Arch Dermatol, 1992; 128:
1129―1130.
33)Green C, Colquitt JL, Kirby J, Davidson P: Topical corticosteroids
for atopic eczema: clinical and cost effectiveness
of once-daily vs. more frequent use, Br J Dermatol,
2005; 152: 130―41.
34)Green C, Colquitt JL, Kirby J, Davidson P, Payne E: Clinical
and cost-effectiveness of once-daily versus more frequent
use of same potency topical corticosteroids for
atopic eczema: a systematic review and economic evaluation,
Health Technol Assess, 2004; 8: 1―120.
35)Ellison JA, Patel L, Ray DW, David TJ, Clayton PE:
Hypothalamic-pituitary-adrenal function and glucocorticoid
sensitivity in atopic dermatitis, Pediatrics, 2000; 105:
794―799.
36)Schlessinger J, Miller B, Gilbert RD, Plott RT; Vanos
Study Group: An open-label adrenal suppression study
of 0.1% fluocinonide cream in pediatric patients with
atopic dermatitis, Arch Dermatol, 2006; 142: 1568―1572.
37)Friedlander SF, Hebert AA, Allen DB; Fluticasone Pediatrics
Safety Study Group: Safety of fluticasone propionate
cream 0.05% for the treatment of severe and
extensive atopic dermatitis in children as young as 3
months, J Am Acad Dermatol, 2002; 46: 387―393.
38)Hebert AA, Friedlander SF, Allen DB: Topical fluticasone
propionate lotion does not cause HPA axis suppression,
J Pediatr, 2006; 149: 378―382.
39) 平 野 眞 也 , 加 藤 則 人 , 安 野 洋 一 : 予 後 からみた 成 人 型 ア
トピー 性 皮 膚 炎 の 重 症 度 の 解 析 , 日 皮 会 誌 ,1995; 105:
1309―1315.
40) 中 川 直 之 , 塚 原 祐 子 , 鉄 本 員 章 :アトピー 性 白 内 障 発 症
に 関 与 する 臨 床 的 危 険 因 子 の 統 計 学 的 検 討 ,あたらしい
眼 科 ,2000; 17: 1679―1684.
41) 古 江 増 隆 , 川 島 眞 , 古 川 福 実 ほか:アトピー 性 皮 膚 炎
患 者 における 前 向 きアンケート 調 査 ( 第 2 報 ), 臨 皮 ,
2001; 65: 83―92.
42) 有 川 順 子 , 檜 垣 祐 子 , 高 村 悦 子 , 川 島 眞 :アトピー 性
皮 膚 炎 患 者 の 眼 圧 と 顔 面 へのステロイド 外 用 療 法 との 関
連 性 についての 検 討 , 日 皮 会 誌 ,2002; 112: 1107―1110.
43)Singh S, Gupta A, Pandey SS, Singh G: Tachyphylaxis to
histamine-induced wheal suppression by topical 0.05%
clobetasol propionate in normal versus croton oil-induced
dermatitis skin, Dermatology, 1996; 193: 121―123.
44)Singh G, Singh PK: Tachyphylaxis to topical steroid measured
by histamine-induced wheal suppression, Int J
Dermatol, 1986; 25: 324―326.
45)Miller JJ, Roling D, Margolis D, Guzzo C: Failure to demonstrate
therapeutic tachyphylaxis to topically applied
steroids in patients with psoriasis, J Am Acad Dermatol,
1999; 41: 546―549.
46)FK506 軟 膏 研 究 会 :アトピー 性 皮 膚 炎 におけるタクロリ
ムス 軟 膏 0.1%および 0.03%の 使 用 ガイダンス, 臨 皮 ,2003;
57: 1217―1234.
47)Arellano FM, Wentworth CE, Arana A, Fernández C,
Paul CF: Risk of lymphoma following exposure to calcineurin
inhibitors and topical steroids in patients with
atopic dermatitis, J Invest Dermatol, 2007; 127: 808―816.
48)Schneeweiss S, Doherty M, Zhu S, et al: Topical treatments
with pimecrolimus, tacrolimus and medium-to
high-potency corticosteroids, and risk of lymphoma, Dermatology,
2009; 219: 7―21.
138 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
49) 大 槻 マミ 太 郎 , 白 ヶ 沢 智 生 , 宗 正 博 , 中 川 秀 己 : 小 児
のアトピー 性 皮 膚 炎 に 対 するタクロリムス 軟 膏 0.03% 小
児 用 の 長 期 の 安 全 性 と 有 効 性 について― 長 期 特 定 使 用 成
績 調 査 の 中 間 報 告 ―, 日 小 皮 会 誌 ,2013; 32: 127―137.
50)Tang TS, Bieber T, Williams HC: Are the concepts of
induction of remission and treatment of subclinical
inflammation in atopic dermatitis clinically useful? J
Allergy Clin Immunol, 2014; 133: 1615―1625.
51)Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson Å,Apfelbacher
C: Efficacy and tolerability of proactive treatment with
topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for
atopic eczema: systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials, Br J Dermatol, 2011; 164:
415―428.
52) 成 人 型 アトピー 性 皮 膚 炎 研 究 会 : 成 人 型 アトピー 性 皮 膚
炎 に 対 する 抗 アレルギー 剤 の 有 用 性 の 検 討 ステロイド
外 用 剤 単 独 とオキサトミド 併 用 の 比 較 試 験 , 西 日 皮 膚 ,
1989; 51: 995―1002.
53) 濱 田 稔 夫 , 石 井 正 光 , 中 川 浩 一 ほか:アトピー 性 皮 膚 炎
に 対 するテルフェナジンの 有 用 性 の 臨 床 的 検 討 薬 効 ラ
ンクstrongのステロイド 外 用 薬 単 独 とmildの 外 用 薬 にテ
ルフェナジン 併 用 との 比 較 試 験 , 皮 膚 ,1996; 38: 97―103.
54)Kawashima M, Tango T, Noguchi T, Inagi M, Nakagawa
H, Harada S: Addition of fexofenadine to a topical corticosteroid
reduces the pruritus associated with atopic
dermatitis in a 1-week randomized, multicentre, doubleblind,
placebo-controlled, parallel-group study, Br J Dermatol,
2003; 148: 1212―1221.
55) 橋 爪 秀 夫 , 瀧 川 雅 浩 :アトピー 性 皮 膚 炎 のそう 痒 に 対 す
るロラタジン(クラリチン 錠 )の 臨 床 効 果 の 検 討 ,アレ
ルギーの 臨 床 ,2004; 24: 1105―1111.
56) 國 行 秀 一 , 鈴 木 伸 典 , 村 上 憲 一 郎 , 酒 谷 省 子 , 海 野 早 百
合 , 内 田 恵 子 :アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 に 対 する 塩 酸 オロ
パタジンの 有 効 性 および 安 全 性 の 検 討 , 新 薬 と 臨 牀 ,2005;
54: 1602―1613.
57) 川 島 眞 , 原 田 昭 太 郎 : 抗 アレルギー 薬 を 併 用 した 標 準
的 薬 物 療 法 がアトピー 性 皮 膚 炎 患 者 の 痒 みと Quality of
Life(QOL)に 及 ぼす 影 響 に 関 する 調 査 , 臨 皮 ,2006; 60:
661―667.
58)Klein PA, Clark RA: An evidence-based review of the
efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic
dermatitis, Arch Dermatol, 1999; 135: 1522―1525.
59)Hoare C, Li Wan Po A, Williams H: Systematic review of
treatments for atopic eczema, Health Technol Assess,
2000; 4: 1―191.
60) 秀 道 広 , 古 江 増 隆 , 池 澤 善 郎 ほか: 蕁 麻 疹 ・ 血 管 性 浮
腫 の 治 療 ガイドライン, 日 皮 会 誌 ,2005; 115: 703―715.
61) 川 島 眞 , 古 江 増 隆 , 秀 道 広 , 佐 藤 伸 一 , 宮 地 良 樹 :
鎮 静 性 および 非 鎮 静 性 抗 ヒスタミン 薬 のかゆみ 抑 制 効 果
と 眠 気 の 発 現 に 関 する 比 較 検 討 (ACROSS trial), 臨 床 医
薬 ,2001; 27: 563―573.
62) 谷 内 一 彦 , 田 代 学 , 岡 村 信 行 : 中 枢 に 移 行 しない 第 2 世
代 抗 ヒスタミン 薬 :PET による 脳 内 移 行 性 に 関 する 研
究 , 西 日 皮 膚 ,2009; 71: 3―6.
63)Yanai K, Zhang D, Tashiro M, et al. Positron emission
tomography evaluation of sedative poroperties of antihistamines,
Expert Opin Drug Saf, 2011; 10: 613―622.
64)Hiraoka K, Tashiro M, Grobosch T, et al: Brain histamine
H1 receptor occupancy measured by PET after oral
administration of levocetirizine, a non-sedating antihistamine,
Expert Opin Drug Saf, 2015; 14: 199―206.
65)Schmitt J, Schmitt N, Meurer M: Cyclosporin in the
treatment of patients with atopic eczema-a systematic
review and meta-analysis, J Eur Acad Dermatol Venereol,
2007; 21: 606―619.
66)ネオーラルによるアトピー 性 皮 膚 炎 治 療 研 究 会 : 成 人 の
重 症 アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 に 対 するシクロスポリン
MEPC 間 歇 投 与 法 の 安 全 性 および 有 効 性 評 価 : 多 施 設 共
同 , オ ー プ ン, 長 期 間 観 察 試 験 , 臨 皮 ,2009; 63:
163―171.
67)Hashizume H, Ito T, Yagi H, et al: Efficacy and safety of
preprandial versus postprandial administration of lowdose
cyclosporin microemulsion (Neoral) in patients
with psoriasis vulgaris, J Dermatol, 2007; 34: 430―434.
68)Cheng HM, Chiang LC, Jan YM, Chen GW, Li TC: The
efficacy and safety of a Chinese herbal product(Xiao-
Feng-San)for the treatment of refractory atopic dermatitis:
a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, Int
Arch Allergy Immunol, 2011; 155: 141―148.
69)Kobayashi H, Ishii M, Takeuchi S, et al: Efficacy and
safety of a traditional herbal medicine, Hochu-ekki-to in
the long-term management of Kikyo (delicate constitution)patients
with atopic dermatitis: a 6-month, multicenter,
double-blind, randomized, placebo-controlled
study, Evid Based Complement Alternat Med, 2010; 7:
367―373.
70)Sheehan MP, Atherton DJ: A controlled trial of traditional
Chinese medicinal plants in widespread non-exudative
atopic eczema, Br J Dermatol, 1992; 126: 179―184.
71)Sheehan MP, Rustin MHA, Atherton DJ, et al: Efficacy of
traditional Chinese herbal therapy in adult atopic dermatitis,
Lancet, 1992; 340: 13―17.
72)Fung AY, Look PC, Chong LY, But PP, Wong E: A controlled
trial of traditional Chinese herbal medicine in
Chinese patients with recalcitrant atopic dermatitis, Int
J Dermatol, 1999; 38: 387―392.
73)Murase JE, Heller MM, Butler DC: Safety of dermatologic
medications in pregnancy and lactation: Part I.
Pregnancy, J Am Acad Dermatol, 2014; 70: 401.e1―14.
74)Butler DC, Heller MM, Murase JE: Safety of dermatologic
medications in pregnancy and lactation: Part II.
Lactation, J Am Acad Dermatol, 2014; 70: 417.e1―10.
75)Loden M, Andersson AC, Andersson C, et al: A doubleblind
study comparing the effect of glycerin and urea on
dry, eczematous skin in atopic patients, Acta Derm
Venereol, 2002; 82: 45―47.
76) 川 島 眞 , 沼 野 香 世 子 , 石 崎 千 明 :アトピー 性 皮 膚 炎 患
者 の 皮 膚 生 理 学 的 機 能 異 常 に 対 する 保 湿 剤 の 有 用 性 , 日
皮 会 誌 ,2007; 117: 969―977.
77)Szczepanowska J, Reich A, Szepietowski LC: Emollients
improve treatment results with topical corticosteroids in
childhood atopic dermatitis: a randomized comparative
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 139

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
study, Pediatr Allergy Immunol, 2008; 19: 614―618.
78) 川 島 眞 , 林 伸 和 , 乃 木 田 俊 辰 , 柳 澤 恭 子 , 水 野 惇 子 :
アトピー 性 皮 膚 炎 の 寛 解 維 持 における 保 湿 剤 の 有 用 性 の
検 討 , 日 皮 会 誌 ,2007; 117: 1139―1145.
79)Neild VS, Marsden RA, Bailes JA, Bland JM: Egg and
milk exclusion diets in atopic eczema, Br J Dermatol,
1986; 114: 117―123.
80)Mabin DC, Sykes AE, David TJ: Controlled trial of a few
foods diet in severe atopic dermatitis, Arch Dis Cilld,
1995; 73: 202―207.
81)Munkvad M, Danielsen L, Hoj L, et al: Antigen-free diet
in adult patients with atopic dermatitis. A double-blind
controlled study, Acta Drm Venereol, 1984; 64: 524―528.
82)Kramer MS, Kakuma R: Maternal dietary antigen avoidance
during pregnancy or lactation, or both, for preventing
or treating atopic disease in the child, Cochrane
Database Syst Rev, 2012; 9: CD000133.
83)Schafer T, Heinrich J, Wjst M, Adam H, Ring J, Wichmann
HE: Association between severity of atopic
eczema and degree of sensitization to aeroallergens in
schoolchildren, J Allergy Clin Immunol, 1999; 104:
1280―1284.
84)Fonacier LS, Aquino MR: The role of contact allergy in
atopic dermatitis, Immunol Allergy Clin North Am, 2010;
30: 337―350.
85)Giordano-Labadie F, Rance F, Pellegrin F, Bazex J,
Dutau G, Schwarze HP: Frequency of contact allergy in
children with atopic dermatitis: results of a prospective
study of 137 cases, Contact Dermatitis, 1999; 40:
192―195.
86) 高 山 かおる, 横 関 博 雄 , 松 永 佳 世 子 ほか: 接 触 皮 膚 炎 ガ
イドライン, 日 皮 会 誌 ,2009; 119: 1757―1793.
87)Murota H, Matsui S, Ono E, et al: Sweat, the driving
force behind normal skin: An emerging perspective on
functional biology and regulatory mechanisms, J Dermatol
Sci, 2014; 77; 3―10.
88)Williams JR, Burr ML, Williams HC: Factors influencing
atopic dermatitis survey of schoolchildren’s perceptions,
Br J Dermatol, 2004; 150: 1154―1561.
89)Shiohara T, Doi T, Hayakawa J: Defective sweating
responses in atopic dermatitis, Curr Probl Dermatol,
2011; 41: 68―79.
90)Kijima A, Murota H, Matsui S, et al: Abnormal axon
reflex-mediated sweating correlates with high state of
anxiety in atopic dermatitis, Allergol Int, 2012; 61:
469―473.
91)Eishi K, Lee JB, Bae SJ, Katayama I: Impaired sweating
function in adult atopic dermatitis: results of the quantitative
sudomotor axon reflex test, Br J Dermatol, 2002;
147: 683―688.
92)Chrostowska-Plak D, Salomon J, Reich A, Szepietowski
JC: Clinical aspects of itch in adult atopic dermatitis
patients, Acta Derm Venereol, 2009; 89: 379―383.
93) 亀 好 良 一 , 田 中 稔 彦 , 望 月 満 ほか:アトピー 性 皮 膚 炎
に 対 する 学 校 でのシャワー 浴 の 効 果 ,アレルギー,2008;
57: 130―137.
94)Mochizuki H, Muramatsu R, Tadaki H, Mizuno T, Arakawa
H, Morikawa A: Effects of skin care with shower
therapy on children with atopic dermatitis in elementary
schools, Pediatr Dermatol, 2009; 26: 223―225.
95)Murota H, Takahashi A, Nishioka M, et al: Showering
reduces atopic dermatitis in elementary school students,
Eur J Dermatol, 2010; 20: 410―411.
96) 安 藤 哲 也 , 野 田 啓 史 , 羽 白 誠 , 寺 尾 浩 :アトピー 性
皮 膚 炎 心 身 症 診 断 ・ 治 療 ガイドライン, 西 間 三 馨 監 修 .
東 京 , 協 和 企 画 ,2002.
97)Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, et al: Guidelines of care
for the management of atopic dermatitis. Section 3. Management
and treatment with phototherapy and systemic
agents, J Am Acad Dermatol, 2014; 71: 327―349.
98) 森 田 明 理 : 新 しい 波 長 を 用 いた 光 線 療 法 ―Narrow-band
UVB,UVA1,308 nm excimer blue light―. 最 新 皮 膚 科
学 大 系 ,2008―2009. 東 京 , 中 山 書 店 ,2008,55―64.
99)Garritsen FM, Brouwer MW, Limpens J, Spuls PI: Photo
(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis:
an updated systematic review with implications for
practice and research, Br J Dermatol, 2014; 170:
501―513.
100) 沢 田 啓 生 , 森 田 明 理 :アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 する NB-UVB
療 法 , 皮 膚 診 療 ,2012; 34: 69―72.
101)Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen
P, Isolauri E: Probiotics in primary prevention of
atopic disease: a randomised placebo-controlled trial,
Lancet, 2001; 357: 1076―1079.
102) 向 井 秀 樹 , 福 田 英 嗣 , 鈴 木 琢 , 早 乙 女 敦 子 , 早 出 恵 理 :
アトピー 性 皮 膚 炎 の 入 院 療 法 の 有 用 性 アンケート 調 査
による 皮 膚 および 精 神 症 状 の 改 善 度 の 検 討 , 皮 膚 の 科 学 ,
2012; 11(Suppl. 18); 43―47.
103) 片 岡 葉 子 :アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 の 質 QIを 考 える,Visual
Dermatology,2014; 13: 1094―1097.
104)Staab D, Diepgen TL, Fartasch M, et al: Age related,
structured educational programmes for the management
of atopic dermatitis in children and adolescents:
multicentre, randomised controlled trial, BMJ, 2006; 332:
933–938.
105)Jaspers JPC, Span L, Molier L, Coenraads PJ: A Multimodal
education and treatment program for young
adults with atopic dermatitis: A randomized controlled
trial, Dermatol Psychosom, 2000; 1: 148–153.
106)Blessmann-Weber M, de Tarso da Luz Fontes Neto P,
Prati C, et al: Improvement of pruritus and quality of life
of children with atopic dermatitis and their families after
joining support groups, J Eur Acad Dermatol Venereol,
2008; 20: 992–997.
107)Chinn DJ, Poyner T, Sibley G: Randomized controlled
trial of a single dermatology nurse consultation in primary
care on the quality of life of children with atopic
eczema, Br J Dermatol, 2002; 46: 432–439.
108)Moore EJ, Williams A, Manias E, Varigos G, Donath S:
Eczema workshops reduce severity of childhood atopic
eczema, Australas J Dermatol, 2009; 50: 100―106.
109)Shaw M, Morrell DS, Goldsmith LA: A study of targeted
140 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
enhanced patient care for pediatric atopic dermatitis
(STEP PAD),Pediatr Dermatol, 2008; 25: 19–24.
110)World Health Organization: Adherence to long-term
therapies-Evidence for action. 2003; http://whqlibdoc.
who.int/publications/2003/9241545992.pdf
111)Ascertaining barriers for compliance: policies for safe,
effective and costeffective use of medicines in Europe.
Final report of the ABC project 2012; Available at:
http://www.ABCproject.eu
112)Ou HT, Feldman SR, Balkrishnan R: Understanding and
improving treatment adherence in pediatric patients,
Semin Cutan Med Surg, 2010; 29: 137―140.
113) 益 子 育 代 : 患 者 教 育 総 論 , 日 本 小 児 難 治 喘 息 ・アレルギー
疾 患 学 会 : 小 児 アレルギーエデュケーターテキスト・ 実
践 編 . 東 京 , 診 断 と 治 療 社 ,2013,1―24.
114)Ellis C, Luger T, Abeck D, et al: International Consensus
Conference on Atopic Dermatitis II(ICCAD II): clinical
update and current treatment strategies, Br J Dermatol,
2003; 148 (Suppl. 63): 3―10.
第 II 章 アトピー 性 皮 膚 炎 の EBMs
第 II 章 では, 第 I 章 のガイドライン 本 文 では 示 しき
れなかった 内 容 も 含 めて, 臨 床 現 場 での 意 思 決 定 を 必
要 とする 22 個 の 重 要 なポイント(Clinical Questions:
CQs)について, 報 告 されている 臨 床 研 究 論 文 を 吟 味
し, 医 療 行 為 がもたらす 益 と 害 のバランスを 評 価 し,
医 療 行 為 による 患 者 アウトカムが 最 適 化 することを 目
指 した 推 奨 とエビデンスレベルを 示 した.
第 1 部 では CQs に 対 する 推 奨 文 , 推 奨 度 ,およびそ
れらの 解 説 を 示 し, 第 2 部 では 本 ガイドラインが 立 脚
した 臨 床 研 究 論 文 の 構 造 化 抄 録 と 構 造 化 抄 録 を 作 成 し
た 文 献 の 書 誌 情 報 と 検 索 の 方 法 , 結 果 および 考 察 を 提
示 した.なお, 日 本 皮 膚 科 学 会 雑 誌 には 第 1 部 のみを
示 し, 第 2 部 を 含 む 全 文 は 同 ホームページ(http://
www.dermatol.or.jp/)に 掲 載 した.
もの( 電 子 媒 体 も 含 む)について,Medline, 医 学 中
央 雑 誌 ,Cochrane Library を 用 いて 検 索 した. 構 造 化
抄 録 の 作 成 に 関 して,2009 年 9 月 までのものについて
は,「Evidence-based Medicine アトピー 性 皮 膚 炎 より
よい 治 療 のための EBM データ 集 , 古 江 増 隆 ; 編 , 中
山 書 店 」 115) を 参 考 , 引 用 , 改 変 した.CQs の 設 定 にあ
たっては, 患 者 の 代 表 として 認 定 NPO 法 人 日 本 アレ
ルギー 友 の 会 から 2014 年 1 月 に 得 た 意 見 も 参 考 にし
て, 委 員 会 で 議 論 し 2014 年 2 月 に 22 課 題 を 選 んだ.
本 ガイドラインでのエビデンスレベルや 推 奨 度 は,
GRADE システム 116) ,Minds「 診 療 ガイドライン 作 成
の 手 引 き 2014」 117) ,「 終 末 期 がん 患 者 の 輸 液 療 法 に 関 す
るガイドライン 2013」 118) などで 用 いられたエビデンス
レベル, 推 奨 の 強 さを 参 考 に 作 成 した.
エビデンスレベルは, 重 大 なアウトカムに 対 する 複
数 のエビデンスから, 最 終 的 に“1 つのエビデンスの
質 ”として 判 断 したものであり, 委 員 会 の 合 意 に 基 づ
き, 研 究 デザイン, 研 究 の 質 , 結 果 が 一 貫 ・ 一 致 して
いるか, 研 究 の 対 象 ・ 介 入 ・アウトカムは 想 定 してい
る 状 況 に 一 致 しているか,から 総 合 的 に 判 断 した.エ
ビデンスレベルは,A~C に 分 けられており,それぞ
れ「A: 結 果 はほぼ 確 実 であり, 今 後 研 究 が 新 しく 行
われても 結 果 が 大 きく 変 化 する 可 能 性 は 少 ない」「B:
結 果 を 支 持 する 研 究 があるが 十 分 ではないため, 今 後
研 究 が 行 われた 場 合 に 結 果 が 大 きく 変 化 する 可 能 性 が
ある」「C: 結 果 を 支 持 する 質 の 高 い 研 究 がない」こと
を 示 す( 表 6). 研 究 デザインは,エビデンスレベルを
決 めるための 出 発 点 として 使 用 し, 表 7 のように 区 別
した 118) .
推 奨 は,エビデンスレベルや 臨 床 経 験 , 益 と 害 のバ
ランス, 価 値 観 や 治 療 に 対 する 希 望 をもとに, 推 奨 し
た 治 療 によって 得 られると 見 込 まれる 利 益 の 大 きさ
方 法
文 献 は, 原 則 として 2013 年 12 月 までに 公 表 された
表 6
A
( 高 い)
B
( 低 い)
エビデンスレベル
C
(とても 低 い)
結 果 はほぼ 確 実 であり, 今 後 研 究 が 新 しく
行 われても 結 果 が 大 きく 変 化 する 可 能 性 は
少 ない
結 果 を 支 持 する 研 究 があるが 十 分 ではない
ため, 今 後 研 究 が 行 われた 場 合 に 結 果 が 大
きく 変 化 する 可 能 性 がある
結 果 を 支 持 する 質 の 高 い 研 究 がない
表 7 エビデンスレベルの 参 考 とした 研 究 デザイン
A
B
C
質 の 高 い,かつ, 多 数 の 一 致 した 結 果 のランダム 化 比
較 試 験
ランダム 化 比 較 試 験 のメタアナリシス
不 一 致 な 結 果 のランダム 化 比 較 試 験
質 に 疑 問 のある,または, 少 数 のランダム 化 比 較 試 験
*1
非 ランダム 化 比 較 試 験
*2
多 数 の 一 致 した 結 果 の 前 後 比 較 試 験 や 観 察 研 究
少 数 の 前 後 比 較 試 験 や 観 察 研 究 , 症 例 報 告 , 専 門 家 の
意 見
*1 クロスオーバー 比 較 試 験 を 含 む
*2 ランダム 化 比 較 試 験 の 治 療 群 ,または, 対 照 群 を 前 後 比 較
試 験 や 観 察 研 究 として 評 価 したものを 含 む
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 141

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
表 8
推 奨 の 強 さ
表 9 推 奨 度 とエビデンスレベルによる 臨 床 的 意 味
1: 強 い 推 奨
(recommend)
2: 弱 い 推 奨
(suggest)
推 奨 された 治 療 によって 得 られる 利 益 が
大 きく,かつ, 治 療 によって 生 じうる 負
担 を 上 回 ると 考 えられる
推 奨 した 治 療 によって 得 られる 利 益 の 大
きさは 不 確 実 である,または, 治 療 によっ
て 生 じうる 害 や 負 担 と 拮 抗 していると 考
えられる
1A
1B
1C
根 拠 のレベルが 高 く, 治 療 によって 得 られる 利 益 は
大 きく,かつ, 生 じうる 害 や 負 担 を 上 回 ると 考 えら
れる
したがって, 医 師 は, 推 奨 した 治 療 を 行 うことが 勧
められる
根 拠 のレベルは 低 い(B),または,とても 低 い(C)
が, 治 療 によって 得 られる 利 益 は 大 きく,かつ, 生
じうる 害 や 負 担 を 上 回 ると 考 えられる
したがって, 医 師 は, 根 拠 が 十 分 でないことを 理 解
したうえで, 推 奨 した 治 療 を 行 うことが 勧 められる
と, 利 益 と 治 療 によって 生 じうる 害 や 負 担 とのバラン
スから 総 合 的 に 判 断 した. 委 員 が 各 推 奨 文 を「1: 強 い
推 奨 」と 考 えるか,「2: 弱 い 推 奨 」と 考 えるかについ
て 討 議 を 行 い, 推 奨 の 強 さに 対 する 意 見 が 分 かれた 場
合 には,「 専 門 家 の 合 意 が 得 られるほどの 強 い 推 奨 では
ない」と 考 え,「 弱 い 推 奨 」とすることを 原 則 とした.
一 方 ,エビデンスレベルが「 低 い」「とても 低 い」で
あっても, 委 員 が 全 員 一 致 して「1: 強 い 推 奨 」と 判 断
した 場 合 には,その 決 定 を 反 映 した.
「 強 い 推 奨 」とは, 得 られているエビデンスと 臨 床 経
験 から 判 断 して, 推 奨 した 治 療 などによって 得 られる
利 益 が 大 きく,かつ, 治 療 によって 生 じうる 害 や 負 担
を 上 回 ると 考 えられることを 指 す( 表 8).この 場 合 ,
医 師 は, 患 者 の 価 値 観 や 好 み, 意 向 をふまえたうえで,
推 奨 された 治 療 を 提 案 することが 望 ましい.「 弱 い 推
奨 」とは, 得 られているエビデンスと 臨 床 経 験 から 判
断 して, 推 奨 した 治 療 によって 得 られる 利 益 の 大 きさ
は 不 確 実 である,または, 治 療 によって 生 じうる 害 や
負 担 と 利 益 が 拮 抗 していると 考 えられることを 指 す
( 表 8).この 場 合 , 医 師 は, 推 奨 された 治 療 を 行 うか
どうか, 患 者 の 価 値 観 や 好 み, 意 向 もふまえたうえで,
患 者 とよく 相 談 する 必 要 がある.なお, 推 奨 度 をつけ
にくい CQs については,エビデンスレベルの 評 価 のみ
を 行 った.
以 上 より 本 ガイドラインでは, 推 奨 の 強 さとエビデ
ンスレベルから 表 9 に 示 す 組 み 合 わせの 推 奨 文 があ
る.それぞれの 臨 床 的 意 味 を 示 す 118) .
文 献
115) 古 江 増 隆 :Evidence-based Medicine アトピー 性 皮 膚 炎 よ
りよい 治 療 のための EBM データ 集 , 東 京 , 中 山 書 店 ,
2011.
116) 相 原 守 夫 , 三 原 華 子 , 村 山 隆 之 , 相 原 智 之 , 福 田 眞 作 ,
GRADE ワーキンググループ: 診 療 ガイドラインのため
の GRADE システム― 治 療 介 入 ―, 弘 前 , 凸 版 メディア,
2010.
2A
2B
2C
推 奨 した 治 療 によって 得 られる 利 益 の 大 きさは 不 確
実 である,または, 治 療 によって 生 じる 害 や 負 担 と
拮 抗 していると 考 えられる. 根 拠 のレベルは, 高 い
(A), 低 い(B),とても 低 い(C)
したがって, 医 師 は, 治 療 を 選 択 して 提 示 し, 患 者
と 治 療 を 行 う(または 行 わない)か 相 談 することが
勧 められる
117) 福 井 次 矢 , 山 口 直 人 監 修 , 森 實 敏 夫 , 吉 田 雅 博 , 小 島 原
典 子 編 集 :Minds 診 療 ガイドライン 作 成 の 手 引 き 2014,
東 京 , 医 学 書 院 ,2014.
118) 日 本 緩 和 医 療 学 会 緩 和 医 療 ガイドライン 委 員 会 : 終 末 期
がん 患 者 の 輸 液 療 法 に 関 するガイドライン 2013 年 版 , 東
京 , 金 原 出 版 ,2013.
CQ1.アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 にステロイド 外 用
薬 は 勧 められるか.
推 奨 文 :アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 にステロイド 外 用
薬 は 有 効 と 考 えられ, 適 切 な 使 用 を 前 提 に 副 作 用 を 考
え 含 め, 勧 められる.
推 奨 度 :1,エビデンスレベル:A
解 説 : 効 果 に 関 して,プラセボとの 比 較 では, 一 部
の 論 文 を 除 き,ステロイド 外 用 薬 は 年 齢 に 関 係 なく,
プラセボより 有 意 に 効 果 的 であることが 示 されてお
り,アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 に 有 効 と 考 えられた. 効
果 について 有 意 差 を 示 せていない 報 告 は 弱 いステロイ
ドを 対 象 としており, 使 用 に 際 して 適 切 な 強 さのステ
ロイドの 処 方 が 望 まれる. 局 所 性 副 作 用 に 関 して, 健
常 人 を 対 象 とした 6 週 間 の 検 討 では betamethasone
valerate,mometasone furoate,prednicarbate の 外 用
は 基 剤 と 比 較 して 皮 膚 萎 縮 を 認 めたとの 報 告 がある
が,アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 での 検 討 では mometasone
や fluticasone の 数 週 間 の 連 日 塗 布 に 続 く 週 2 回 塗 布 数
カ 月 の 観 察 期 間 中 に 重 篤 な 副 作 用 はなく, 皮 膚 萎 縮 も
ほとんどみられなかったことから, 皮 疹 の 軽 快 にとも
なって 外 用 頻 度 を 減 らすことなどにより 軽 減 すること
が 可 能 と 考 えられる.
外 用 回 数 に 関 しては, 非 常 に 強 いステロイド 薬 では
1 日 の 外 用 回 数 が 1 回 でも 複 数 回 でも 有 意 差 はなかっ
たが, 中 程 度 のものでは 寛 解 率 に 差 を 認 めた. 臨 床 上
142 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
の 実 感 では 急 性 期 には 1 日 2 回 外 用 が 勧 められるが,
1 日 1 回 でも 効 果 は 期 待 出 来 ると 考 えられる.
文 献
119)Gehring W, Gloor M: Treatment of the atopic dermatitis
with a water-in-oil emulsion with or without the addition
of hydrocortisone-results of a controlled double-blind
randomized study using clinical evaluation and bioengineering
methods, Z Hautkr, 1996; 71: 554―560.
120)Sears HW, Bailer JW, Yeadon A: Efficacy and safety of
hydrocortisone buteprate 0.1% cream in patients with
atopic dermatitis, Clin Ther, 1997; 19: 710―719.
121)Lupton ES, Abbrecht MM, Brandon ML: Short-term
topical corticosteroid therapy (halcinonide ointment)in
the management of atopic dermatitis, Cutis, 1982; 30:
671―675.
122)Sudilovsky A, Muir JG, Bocobo FC: A comparison of
single and multiple application of halcinonide cream, Int
J Drematol, 1981; 20: 609―613.
123)Wahlgren CF, Hägermark O, Bergström R, Hedin B:
Evaluation of new method of assessing pruritus and antipruritic
drugs, Skin Pharmacol, 1988; 1: 3―13.
124)Lebwohl M: Efficacy and safety of fluticasone propionate
ointment, 0.005%,in the treatment of eczema, Cutis,
1996; 57 (2 Suppl): 62―68.
125)Breneman D, Fleischer AB Jr, Kaplan D, et al: Clobetasol
propionate 0.05% lotion in the treatment of moderate to
severe atopic dermatitis: a randomized evaluation versus
clobetasol propionate emollient cream, J Drugs Dermatol,
2005; 4: 330―336.
126)Matheson R, Kempers S, Breneman D, et al: Hydrocortisone
butyrate 0.1% lotion in the treatment of atopic
dermatitis in pediatric subjects, J Drugs Dermatol, 2008;
7: 266―271.
127)Korting HC, Unholzer A, Schäfer-Korting M, Tausch I,
Gassmueller J, Nietsch KH: Different skin thinning
potential of equipotent medium-strength glucocorticoids.
Skin Pharmacol Appl Skin Physiol, 2002; 15: 85―91.
CQ2.ステロイド 外 用 薬 は 症 状 の 程 度 に 応 じて 1
日 の 外 用 頻 度 を 減 らすことが 勧 められるか.
推 奨 文 :ステロイド 外 用 薬 は 1 日 1 回 の 外 用 でもあ
る 程 度 の 効 果 が 期 待 できる.また, 外 用 頻 度 が 減 るこ
とで,ステロイドの 長 期 外 用 による 副 作 用 を 軽 減 する
ことが 予 想 され, 患 者 の 治 療 アドヒアランスも 向 上 す
ることから, 症 状 が 軽 快 するのに 応 じて 1 日 の 外 用 頻
度 を 減 らすことが 勧 められる.
推 奨 度 :1,エビデンスレベル:B
解 説 :ほとんどすべてのステロイド 外 用 薬 は, 添 付
文 書 で 1 日 1~ 数 回 塗 布 し, 症 状 により 塗 布 回 数 を 増
減 することが 勧 められている.1 日 1 回 の 外 用 よりも
2 回 の 外 用 の 方 が 皮 疹 の 改 善 が 早 いことは 臨 床 上 の 実
感 であるが,いくつかのランダム 化 比 較 試 験 (RCT)
では, 調 査 期 間 の 2~4 週 間 に 限 れば,ステロイド 外 用
の 1 日 1 回 塗 布 と 2 回 塗 布 による 効 果 の 差 や 副 作 用 出
現 の 差 はないと 報 告 されている 118)~132) .これらの 報 告 の
みから,ステロイドの 1 日 1 回 塗 布 と 複 数 回 塗 布 に 効
果 の 差 が 無 いと 普 遍 化 して 結 論 付 けることはできない
が,1 日 1 回 塗 布 でもある 程 度 の 効 果 が 期 待 できると
いえる.また, 副 作 用 についても 塗 布 回 数 が 影 響 しな
いと 結 論 付 けることはできず,4 週 間 以 上 の 長 期 使 用
による 副 作 用 の 出 現 に 対 する 塗 布 回 数 の 影 響 は 現 時 点
では 不 明 であり,ステロイド 外 用 回 数 を 減 らすことで
皮 膚 萎 縮 などのステロイド 外 用 による 副 作 用 の 出 現 を
減 らすことができると 予 想 される.さらに, 外 用 回 数
が 減 ることは, 患 者 の 治 療 アドヒアランスの 向 上 にも
つながるという 利 点 もある 133)134) . 急 性 増 悪 の 場 合 や 皮
膚 炎 のコントロールが 不 十 分 な 場 合 は 1 日 2 回 の 外 用
を 行 い, 症 状 を 軽 快 させた 後 に 1 日 1 回 へと 外 用 頻 度
を 減 らすことが 勧 められる.
文 献
128)Del Rosso JQ, Bhambri S: Daily application of fluocinonide
0.1% cream for the treatment of atopic dermatitis,
J Clin Aesthet Dermatol, 2009; 2: 24―32.
129)Msika P, De Belilovsky C, Piccardi N, Chebassier N, Baudouin
C, Chadoutaud B: New emollient with topical corticosteroid-sparing
effect in treatment of childhood
atopic dermatitis: SCORAD and quality of life improvement,
Pediatr Dermatol, 2008; 25: 606―612.
130)Bleehen SS, Chu AC, Hamann I, Holden C, Hunter JA,
Marks R: Fluticasone propionate 0.05% cream in the
treatment of atopic eczema: a multicentre study comparing
once-daily treatment and once-daily vehicle cream
application versus twice-daily treatment, Br J Dermatol,
1995; 133: 592―597.
131)Sudilovsky A, Muir JG, Bocobo FC: A comparison of
single and multiple applications of halcinonide cream, Int
J Dermatol, 1981; 20: 609―613.
132)Schlessinger J, Miller B, Gilbert RD, Plott RT: An openlabel
adrenal suppression study of 0.1% fluocinonide
cream in pediatric patients with atopic dermatitis, Arch
Dermatol, 2006; 142: 1568―1572.
133)Claxton AJ, Cramer J, Pierce C: A systematic review of
the associations between dose regimens and medication
compliance, Clin Ther, 2001; 23: 1296―1310.
134)Baldwin HE: Tricks for improving compliance with acne
therapy, Dermatol Ther, 2006; 19: 224―236.
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 143

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
CQ3.ステロイド 外 用 薬 の 眼 周 囲 への 使 用 は 眼 合
併 症 のリスクを 高 めるか.
推 奨 文 :アトピー 性 皮 膚 炎 のステロイド 外 用 薬 の 眼
周 囲 への 使 用 は 白 内 障 のリスクは 高 めないが, 緑 内 障
のリスクは 高 める 可 能 性 がある.
( 白 内 障 )エビデンスレベル B(リスクを 高 めない)
( 緑 内 障 )エビデンスレベル C(リスクを 高 める)
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 は, 白 内 障 , 緑 内 障 ,
網 膜 剝 離 , 結 膜 炎 などの 眼 合 併 症 が 多 いことが 知 られ
ているが,ステロイドによる 治 療 の 副 作 用 として 問 題
となるのは 白 内 障 と 緑 内 障 である. 白 内 障 に 関 しては
7 件 の 症 例 集 積 研 究 が 報 告 されており,ステロイド 忌
避 による 顔 面 皮 疹 の 悪 化 や 叩 打 癖 が 危 険 因 子 と 考 えら
れるほか,アトピー 性 皮 膚 炎 自 体 による 炎 症 もリスク
ファクターと 考 えられている 135)~137) .ステロイド 外 用 薬
の 眼 周 囲 への 使 用 期 間 についてはいずれも 関 係 がない
と 報 告 されており, 白 内 障 のリスクを 高 めるとは 言 え
ないと 考 えられた. 緑 内 障 については 1 件 の 症 例 集 積
研 究 があり, 弱 いランクのステロイドを 少 量 使 用 する
分 にはリスクは 低 いと 考 えられる 138) .しかしながらリ
スクを 否 定 できるだけのエビデンスは 乏 しく,ステロ
イド 外 用 治 療 後 の 緑 内 障 の 症 例 は 多 数 報 告 されている
ことから, 緑 内 障 のリスクを 高 める 可 能 性 は 十 分 に 考
えられる.
文 献
135) 内 山 賢 美 , 杉 浦 久 嗣 , 上 原 正 巳 ほか:アトピー 性 白 内 障
最 近 の 発 生 状 況 と 白 内 障 誘 発 因 子 について, 皮 膚 臨 床 ,
1996; 38: 61―64.
136)Taniguchi H, Ohki O, Yokozeki H, et al: Cataract and
retinal detachment in patients with severe atopic dermatitis
who were withdrawn from the use of topical corticosteroid,
J Dermatol, 1999; 26: 658―665.
137) 中 川 直 之 , 塚 原 祐 子 , 鉄 本 員 章 :アトピー 性 白 内 障 発 症
に 関 与 する 臨 床 的 危 険 因 子 の 統 計 学 的 検 討 ,あたらしい
眼 科 ,2000; 17: 1679―1684.
138) 有 川 順 子 , 檜 垣 祐 子 , 高 村 悦 子 , 川 島 眞 :アトピー 性
皮 膚 炎 患 者 の 眼 圧 と 顔 面 へのステロイド 外 用 療 法 との 関
連 性 についての 検 討 , 日 皮 会 誌 ,2002; 112: 1107―1110.
CQ4.ステロイド 外 用 薬 に 抗 菌 薬 や 抗 真 菌 薬 を 添
加 することはアトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 に 有 用 か.
推 奨 文 :アトピー 性 皮 膚 炎 の 皮 膚 症 状 改 善 を 目 的 と
した 抗 菌 薬 または 抗 真 菌 薬 添 加 ステロイド 外 用 薬 の 使
用 はステロイド 単 独 外 用 薬 の 使 用 と 比 べ 治 療 効 果 に 優
位 性 がなく, 有 用 とはいえない.
エビデンスレベル:A
解 説 : 抗 菌 ・ 抗 真 菌 薬 を 添 加 したステロイド 外 用 薬
とステロイド 単 独 の 外 用 薬 の 治 療 効 果 を 比 較 した 文 献
について 検 索 を 行 った.2008 年 以 降 では 国 外 の 文 献 4
139)~141)
件 があり, 内 3 件 は 臨 床 研 究 報 告 ,1 件 はシステ
マティックレビュー142) であった.3 件 の 臨 床 研 究 では
抗 菌 薬 としてテトラサイクリン,ムピロシン, 抗 真 菌
薬 としてミコナゾール 添 加 の 効 果 が 検 討 され,いずれ
も 治 療 効 果 における 添 加 の 優 位 性 を 認 めなかっ
た 139)~141) . 皮 膚 症 状 改 善 をアウトカムとしたメタアナリ
シスの 結 果 においても 抗 菌 薬 添 加 の 優 位 性 は 認 められ
なかった 142) . 以 上 よりアトピー 性 皮 膚 炎 の 皮 膚 症 状 改
善 を 目 的 としたステロイド 外 用 薬 への 抗 菌 薬 添 加 はス
テロイド 単 独 の 外 用 薬 の 効 果 に 比 べ 有 用 とはいえない.
文 献
139)Wong AW, Hon EK, Zee B: Is topical antimycotic treatment
useful as adjuvant therapy for flexural atopic dermatitis:
randomized, double-blind, controlled trial using
one side of the elbow or knee as a control, Int J Dermatol,
2008; 47: 187―191.
140)Schuttelaar ML, Coenraads PJ: A randomized, doubleblind
study to assess the efficacy of addition of tetracycline
to triamcinolone acetonide in the treatment of
moderate to severe atopic dermatitis, J Eur Acad Dermatol
Venereol, 2008; 22: 1076―1082.
141)Canpolat F, Erkoçoğlu M, Tezer H, et al: Hydrocortisone
acetate alone or combined with mupirocin for atopic
dermatitis in infants under two years of age-a randomized
double blind pilot trial, Eur Rev Med Pharmacol Sci,
2012; 16: 1989―1993.
142)Birnie AJ, Bath-Hextall FJ, Ravenscroft JC, Williams HC:
Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the
management of atopic eczema, Cochrane Database Syst
Rev, 2008; 16: CD003871.
CQ5.アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 にタクロリムス 軟
膏 は 勧 められるか.
推 奨 文 :2 歳 以 上 のアトピー 性 皮 膚 炎 患 者 の 症 状 改
善 を 目 的 としてタクロリムス 軟 膏 は 勧 められる.
推 奨 度 :1,エビデンスレベル:A
解 説 :タクロリムスは 副 腎 皮 質 ステロイドとは 異 な
る 機 序 で T リンパ 球 の 機 能 を 抑 制 する.その 効 果 と 安
全 性 が 基 剤 あるいはステロイド 外 用 薬 を 対 照 とした 臨
床 研 究 で 確 認 されてきた.アトピー 性 皮 膚 炎 の 症 状 改
善 を 主 要 評 価 項 目 とした 臨 床 研 究 において,0.03%,
0.1%タクロリムス 軟 膏 はともに 基 剤 あるいはウィー
ククラスのステロイド 外 用 薬 に 比 し 優 位 ,0.1% タクロ
144 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
リムス 軟 膏 はミディアム~ストロングクラスのステロ
イド 外 用 薬 と 同 等 であった 143)144) .タクロリムス 外 用 薬
の 効 果 の 優 位 性 は 軽 症 / 中 等 症 から 重 症 の 小 児 または
成 人 アトピー 性 皮 膚 炎 症 例 で 確 認 され, 特 に 軽 症 例 で
顕 著 であった 145)146) .タクロリムス 軟 膏 は 2 歳 以 上 のア
トピー 性 皮 膚 炎 に 適 応 を 有 しており,タクロリムスの
濃 度 は 小 児 (2~15 歳 )に 対 して 0.03%, 成 人 (16 歳
以 上 )に 対 して 0.1%が 選 択 される. 小 児 (2~15 歳 )
を 対 象 としたタクロリムス 軟 膏 の 短 期 間 (3 週 間 程 度 )
の 外 用 で,0.03% と 0.1%の 間 に 効 果 の 差 は 生 じていな
い 144) . 局 所 の 有 害 事 象 として, 灼 熱 感 , 瘙 痒 , 紅 斑 等
が 確 認 されている 147) .これらは 使 用 継 続 により 軽 減 ,
または 使 用 中 止 によって 速 やかに 消 失 することが 多
い.その 他 , 皮 膚 感 染 症 については 細 菌 による 皮 膚 二
次 感 染 ,ウイルス 感 染 症 ( 単 純 疱 疹 , 伝 染 性 軟 属 腫 ,
疣 贅 など)に 留 意 する 147) .ステロイド 外 用 薬 の 長 期 使
用 による 有 害 事 象 としてみられることのある 皮 膚 萎 縮
はタクロリムス 軟 膏 では 確 認 されていない. 腫 瘍 の 発
生 に 関 しては CQ6 を 参 照 されたい. 以 上 より, 適 正 に
使 用 する 場 合 ,2 歳 以 上 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 に
タクロリムス 軟 膏 は 勧 められる.
文 献
143)Doss N, Kamoun MR, Dubertret L, et al: Efficacy of
tacrolimus 0.03% ointment as second-line treatment for
children with moderate-to-severe atopic dermatitis: evidence
from a randomized, double-blind non-inferiority
trial vs. fluticasone 0.005% ointment, Pediatr Allergy
Immunol, 2010; 21: 321―329.
144)Ashcroft DM, Dimmock P, Garside R, Stein K, Williams
HC: Efficacy and tolerability of topical pimecrolimus and
tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: metaanalysis
of randomized controlled trials, BMJ, 2005; 350:
516―522.
145)El-Batawy MM, Bosseila MA, Mashaly HM, Hafez VS:
Topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis: A
systematic review and meta-analysis, J Dermatol Sci,
2009; 54: 76―87.
146)Svesson A, Chambers C, Gånemo A, Mitchell SA: A systematic
review of tacrolimus ointment compared with
corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis,
Curr Med Res Opin, 2011; 27: 1395―1406.
147)Callen J, Chamlin S, Eichenfield LF, et al: A systematic
review of the safety of topical therapies for atopic dermatitis,
Br J Dermatol, 2007; 156: 203―221.
CQ6.タクロリムス 軟 膏 の 使 用 は 皮 膚 癌 やリンパ
腫 の 発 症 リスクを 高 めるか.
推 奨 文 :タクロリムス 軟 膏 の 使 用 は 皮 膚 癌 やリンパ
腫 の 発 症 リスクを 高 めるとはいえない.
エビデンスレベル:B
解 説 : 国 内 外 の 原 著 報 告 は,9 件 中 8 件 で 皮 膚 癌 や
リンパ 腫 の 発 症 リスクを 高 めるというエビデンスはな
いとしている 148)~153) .これに 対 して 1 件 の 後 方 視 的 コ
ホート 解 析 においては,タクロリムス 軟 膏 使 用 者 は 非
使 用 者 と 比 較 して T 細 胞 性 リンパ 腫 の 発 症 頻 度 が 高
いと 報 告 している 154) .しかしながらこの 調 査 方 法 では
アトピー 性 皮 膚 炎 およびリンパ 腫 の 診 断 の 確 実 性 に 問
題 があること,さらには 重 症 アトピー 性 皮 膚 炎 自 体 が
リンパ 腫 発 症 リスクを 高 めるとする 報 告 があることか
ら,タクロリムス 軟 膏 が T 細 胞 性 リンパ 腫 の 発 症 を 高
めるエビデンスにはならないことが FDA から 指 摘 さ
れている(10 May,2011).すなわち, 現 時 点 ではタ
クロリムス 軟 膏 の 通 常 の 使 用 が 皮 膚 癌 やリンパ 腫 の 発
症 リスクに 関 与 するとは 言 えないと 考 えられる.ただ
し,タクロリムス 軟 膏 使 用 量 や 使 用 期 間 と 悪 性 腫 瘍 の
発 生 との 関 係 の 解 明 には 今 後 さらなるサンプルサイズ
の 拡 大 や 長 期 的 観 察 による 大 規 模 な 解 析 が 必 要 である
ことから, 外 用 量 の 制 限 を 遵 守 することが 重 要 である.
文 献
148) 大 槻 マミ 太 郎 , 白 ヶ 沢 智 生 , 宗 正 博 ほか: 小 児 のアト
ピー 性 皮 膚 炎 に 対 するタクロリムス 軟 膏 0.03% 小 児 用 の
長 期 の 安 全 性 と 有 効 性 について― 長 期 特 定 使 用 成 績 調 査
の 中 間 報 告 ―, 日 小 皮 会 誌 ,2013; 32: 127―137.
149)Arellano FM, Wentworth CE, Arana A, et al: Risk of
lymphoma following exposure to calcineurin inhibitors
and topical steroids in patients with atopic dermatitis, J
Invest Dermatol, 2007; 127: 808―816.
150)Margolis DJ, Hoffstad O, Bilker W: Lack of association
between exposure to topical calcineurin inhibitors and
skin cancer in adults, Dermatology, 2007; 214: 289―295.
151)Reitamo S, Rustin M, Harper J, et al: A 4-year follow-up
study of atopic dermatitis therapy with 0.1% tacrolimus
ointment in children and adult patients, Br J Dermatol,
2008; 159: 942―951.
152)Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al: Lymphoma
among patients with atopic dermatitis and/or treated
with topical immunosuppressants in the United Kingdom,
J Allergy Clin Immunol, 2009; 123: 1111―1116.
153)Schneeweiss S, Doherty M, Zhu S, et al: Topical treatments
with pimecrolimus, tacrolimus and medium-to
high-potency corticosteroids, and risk of lymphoma, Dermatology,
2009; 219: 7―21.
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 145

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
154)Hui RL, Lide W, Chan J, et al: Association between exposure
to topical tacrolimus or pimecrolimus and cancers,
Ann Pharmacotherapy, 2009; 43: 1956―1963.
まれる.
文 献
CQ7.アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 に 抗 ヒスタミン 薬
は 勧 められるか.
推 奨 文 : 抗 ヒスタミン 薬 はアトピー 性 皮 膚 炎 の 痒 み
を 軽 減 する 可 能 性 があり, 抗 炎 症 外 用 薬 と 保 湿 外 用 薬
による 治 療 の 補 助 療 法 として 勧 められる.
推 奨 度 :1,エビデンスレベル:B
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 する 抗 ヒスタミン 薬 の
効 果 について, 本 邦 では 肯 定 的 な 研 究 報 告 が 多 数 認 め
られる 一 方 , 欧 米 では 否 定 的 な 報 告 が 多 い 155)~160) .プラ
セボ 群 か 抗 ヒスタミン 薬 を 内 服 しない 群 より 有 効 で
あった 報 告 ,もしくは 他 の 抗 ヒスタミン 薬 よりも 優 越
性 を 示 した 報 告 は, 日 本 からは 11 件 , 欧 米 からは 7 件
あるが, 効 果 を 否 定 する 報 告 は 欧 米 からのみ 4 件 あっ
た. 効 果 を 示 した 報 告 もエビデンスレベルが 高 くない
ため, 欧 米 のメタアナリシスやガイドラインでは 抗 ヒ
スタミン 薬 の 併 用 を 積 極 的 には 推 奨 していない. 抗 ヒ
スタミン 薬 の 効 果 に 関 する 検 討 では,1プラセボを 対
象 とした 研 究 が 少 ない,2ステロイドやタクロリムス
などの 外 用 薬 を 併 用 しているものが 大 部 分 である,3
瘙 痒 の 改 善 を 認 めるものの,SCORAD,EASI といっ
た 皮 膚 所 見 を 数 値 化 した 評 価 がされていない,といっ
た 問 題 点 がある.また 眠 気 などの 副 作 用 や 経 済 的 負 担
も 考 慮 する 必 要 がある. 一 方 , 抗 ヒスタミン 薬 の 継 続
的 内 服 は, 瘙 痒 の 改 善 のほか,ステロイド 外 用 薬 のラ
ンクを 下 げる 効 果 が 報 告 されている 158) . 日 本 と 欧 米 の
報 告 では, 重 症 度 や 年 齢 , 内 服 期 間 などが 異 なるため
一 概 に 比 較 はできない. 従 って 日 本 のガイドラインと
しては, 抗 炎 症 外 用 薬 と 保 湿 外 用 薬 による 治 療 の 補 助
療 法 として, 抗 ヒスタミン 薬 の 内 服 を 推 奨 する.その
際 は, 治 療 効 果 が 鎮 静 性 抗 ヒスタミン 薬 に 劣 らないこ
とが 示 されていることから, 非 鎮 静 性 抗 ヒスタミン 薬
の 使 用 が 勧 められる 161) .
一 方 で, 抗 ヒスタミン 薬 は,すべてのアトピー 性 皮
膚 炎 患 者 の 痒 みに 効 果 があるわけではない.どのよう
な 患 者 ,あるいは,どのような 皮 疹 に 対 して 効 果 があ
るかは, 今 のところ 不 明 である. 抗 ヒスタミン 薬 を 投
与 する 際 は, 抗 炎 症 外 用 薬 と 保 湿 外 用 薬 だけで 皮 疹 と
痒 みのコントロールが 可 能 か,を 考 慮 するとともに,
抗 ヒスタミン 薬 の 投 与 後 は 適 宜 , 抗 ヒスタミン 薬 が 痒
みに 対 して 効 果 を 発 揮 しているかを 評 価 することが 望
155) 成 人 型 アトピー 性 皮 膚 炎 研 究 会 : 成 人 型 アトピー 性 皮 膚
炎 に 対 する 抗 アレルギー 剤 の 有 用 性 の 検 討 ステロイド
外 用 剤 単 独 とオキサトミド 併 用 の 比 較 試 験 , 西 日 皮 膚 ,
1989; 51: 995―1002.
156)Hannuksela M, Kalimo K, Lammintausta K, et al: Dose
ranging study: cetirizine in the treatment of atopic dermatitis
in adults, Ann Allergy, 1993; 70: 127―133.
157)Kawashima M, Tango T, Noguchi T, et al: Addition of
fexofenadine to a topical corticosteroid reduces the pruritus
associated with atopic dermatitis in a 1-week randomized,
multicentre, double-blind, placebo-controlled,
parallel-group study, Br J Dermatol, 2003; 148:
1212―1221.
158) 川 島 眞 , 原 田 昭 太 郎 : 抗 アレルギー 薬 を 併 用 した 標 準
的 薬 物 療 法 がアトピー 性 皮 膚 炎 患 者 の 痒 みと Quality of
Life(QOL)に 及 ぼす 影 響 に 関 する 調 査 , 臨 皮 ,2006; 60:
661―667.
159)Klein PA, Clark RA: An evidence-based review of the
efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic
dermatitis, Arch Dermatol, 1999; 135: 1522―1525.
160)Munday J, Bloomfield R, Goldman M, et al: Chlorpheniramine
is no more effective than placebo in relieving the
symptoms of childhood atopic dermatitis with a nocturnal
itching and scratching component, Dermatology,
2002; 205: 40―45.
161) 川 島 眞 , 古 江 増 隆 , 秀 道 広 ほか: 鎮 静 性 および 非 鎮
静 性 抗 ヒスタミン 薬 のかゆみ 抑 制 効 果 と 眠 気 の 発 現 に 関
する 比 較 検 討 (ACROSS trial). 臨 床 医 薬 ,2011; 27:
563―573.
CQ8. 再 燃 をよく 繰 り 返 すアトピー 性 皮 膚 炎 の 湿
疹 病 変 の 寛 解 維 持 にプロアクティブ 療 法 は 有 用 か.
推 奨 文 :プロアクティブ 療 法 は, 再 燃 をよく 繰 り 返
す 湿 疹 病 変 の 寛 解 維 持 に 有 用 かつ 比 較 的 安 全 性 の 高 い
治 療 法 である.
推 奨 度 :1,エビデンスレベル:A
解 説 :プロアクティブ 療 法 は, 急 性 期 の 治 療 で 炎 症
のない 状 態 にまで 改 善 した 皮 膚 に,ステロイド 外 用 薬
やタクロリムス 外 用 薬 を 週 2 回 程 度 塗 布 し, 皮 膚 炎 の
再 燃 を 予 防 する 治 療 法 で, 最 近 アトピー 性 皮 膚 炎 の 寛
解 維 持 のための 方 策 として 普 及 してきている.10 件 の
RCT と 1 件 のシステマティックレビューにおいて,プ
ロアクティブ 療 法 が 寛 解 維 持 に 有 用 であることが 示 さ
れており,エビデンスレベルは A である 162)~172) .プロ
アクティブ 療 法 は,ステロイド 外 用 薬 ,タクロリムス
外 用 薬 を 問 わず, 皮 疹 の 再 燃 予 防 には 有 用 であり, 安
162)~166)
全 性 に 関 しても,ステロイド 外 用 薬 で 16 週 間 ,
146 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
167)~171)
タクロリムス 外 用 薬 で 1 年 間 までの 観 察 期 間 に
おいては, 多 くの 報 告 が 基 剤 の 外 用 と 有 害 事 象 の 差 は
無 いとしており, 比 較 的 安 全 性 の 高 い 治 療 法 であると
考 えられる.ただし,プロアクティブ 療 法 の 安 全 性 に
ついて,それ 以 上 の 期 間 での 検 討 がなされておらず,
副 作 用 の 発 現 については 注 意 深 い 観 察 が 必 要 である.
また, 皮 膚 炎 が 十 分 に 改 善 していない 症 例 に 対 する 治
療 法 ではないことにも 注 意 しなくてはならない.さら
に, 必 要 塗 布 範 囲 , 連 日 塗 布 から 間 欠 塗 布 への 移 行 時
期 , 終 了 時 期 等 については 個 々の 症 例 に 応 じた 対 応 が
必 要 であるため,プロアクティブ 療 法 を 行 う 際 は,ア
トピー 性 皮 膚 炎 の 皮 膚 症 状 の 評 価 に 精 通 した 医 師 によ
る 治 療 ,あるいは 皮 膚 症 状 の 評 価 に 精 通 した 医 師 と 連
携 した 治 療 が 望 ましい.
文 献
162)Peserico A, Städtler G, Sebastian M, Fernandez RS, Vick
K, Bieber T: Reduction of relapses of atopic dermatitis
with methylprednisolone aceponate cream twice weekly
in addition to maintenance treatment with emollient: a
multicentre, randomized, double-blind, controlled study,
Br J Dermatol, 2008; 158: 801―807.
163)Hanifin J, Gupta AK, Rajagopalan R: Intermittent dosing
of fluticasone propionate cream for reducing the risk of
relapse in atopic dermatitis patients, Br J Dermatol,
2002; 147: 528―537.
164)Berth-Jones J, Damstra RJ, Golsch S, et al: Twice weekly
fluticasone propionate added to emollient maintenance
treatment to reduce risk of relapse in atopic dermatitis:
randomised, double blind, parallel group study, BMJ,
2003; 326: 1367.
165)Glazenburg EJ, Wolkerstorfer A, Gerretsen AL, Mulder
PG, Oranje AP: Efficacy and safety of fluticasone propionate
0.005% ointment in the long-term maintenance
treatment of children with atopic dermatitis: differences
between boys and girls? Pediatr Allergy Immunol, 2009;
20: 59―66.
166)Van Der Meer JB, Glazenburg EJ, Mulder PG, Eggink
HF, Coenraads PJ: The management of moderate to
severe atopic dermatitis in adults with topical fluticasone
propionate. The Netherlands Adult Atopic Dermatitis
Study Group, Br J Dermatol, 1999; 140: 1114―1121.
167)Chung BY, Kim HO, Kim JH, Cho SI, Lee CH, Park CW:
The proactive treatment of atopic dermatitis with tacrolimus
ointment in Korean patients: a comparative study
between once-weekly and thrice-weekly applications, Br
J Dermatol, 2013; 168: 908―910.
168)Poole CD, Chambers C, Sidhu MK, Currie CJ: Healthrelated
utility among adults with atopic dermatitis
treated with 0.1% tacrolimus ointment as maintenance
therapy over the long term: findings from the Protopic
CONTROL study, Br J Dermatol, 2009; 161: 1335―1440.
169)Breneman D, Fleischer AB Jr, Abramovits W, et al:
Intermittent therapy for flare prevention and long-term
disease control in stabilized atopic dermatitis: a randomized
comparison of 3-times-weekly applications of tacrolimus
ointment versus vehicle, J Am Acad Dermatol,
2008; 58: 990―999.
170)Wollenberg A, Reitamo S, Atzori F, et al: Proactive treatment
of atopic dermatitis in adults with 0.1% tacrolimus
ointment, Allergy, 2008; 63: 742―750.
171)Thaçi D, Reitamo S, Gonzalez Ensenat MA, et al: Proactive
disease management with 0.03% tacrolimus ointment
for children with atopic dermatitis: results of a
randomized, multicentre, comparative study, Br J Dermatol,
2008; 159: 1348―1356.
172)Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C:
Efficacy and tolerability of proactive treatment with
topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for
atopic eczema: systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials, Br J Dermatol, 2011; 164:
415―428.
CQ9.アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 に 保 湿 剤 外 用 は 勧
められるか.
推 奨 文 : 皮 膚 炎 の 症 状 のある 状 態 に 対 しては,ステ
ロイド 外 用 薬 と 併 用 して 保 湿 剤 を 外 用 することが 勧 め
られ, 皮 膚 炎 の 症 状 がない 状 態 でも 保 湿 剤 を 継 続 的 に
外 用 することが 勧 められる.
推 奨 度 :1,エビデンスレベル:A
解 説 : 皮 膚 の 乾 燥 はアトピー 性 皮 膚 炎 の 主 症 状 の 一
つであり, 表 皮 のバリア 機 能 の 破 綻 の 原 因 の 一 つであ
る. 保 湿 剤 の 外 用 が, 乾 燥 症 状 の 軽 減 とバリア 機 能 の
改 善 に 効 果 的 であることは, 多 くの 基 礎 研 究 や 臨 床 研
究 によって 示 されている 173)~182) . 特 に, 治 療 によって 皮
膚 炎 が 寛 解 した 後 に 保 湿 剤 の 外 用 を 継 続 することは,
皮 膚 炎 の 再 燃 を 予 防 し,かゆみも 軽 減 した 状 態 が 保 た
れる 183)184) . 皮 膚 炎 症 状 に 対 しては, 保 湿 剤 単 独 の 使 用
のみではあまり 効 果 が 期 待 できないが,ステロイド 外
用 薬 と 併 用 することで, 乾 燥 症 状 やかゆみが 改 善 する
のみならず, 皮 膚 炎 症 状 が 軽 快 した 後 の 寛 解 状 態 の 維
持 にも 効 果 的 に 影 響 する 185) .また,ステロイド 外 用 薬
に 保 湿 外 用 薬 を 併 用 することでステロイド 外 用 薬 の 使
用 量 を 減 少 させる 可 能 性 がある 186) .ただし, 保 湿 剤 に
よる 接 触 皮 膚 炎 などの 有 害 事 象 が 起 こりうることにも
注 意 しなくてはならない.
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 147

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
文 献
173)Wilhelm KP, Scholermann A: Efficacy and tolerability of
a topical preparation containing 10% urea in patients
with atopic dermatitis, Aktuel Dermatol, 1998; 24: 37―38.
174)Loden M, Andersson AC, Andersson C, Frodin T, Oman
H, Lindberg M: Instrumental and dermatologist evaluation
of the effect of glycerine and urea on dry skin in
atopic dermatitis, Skin Res Technol, 2001; 7: 209―213.
175)Loden M, Andersson AC, Andersson C, et al: A doubleblind
study comparing the effect of glycerin and urea on
dry, eczematous skin in atopic patients, Acta Derm
Venereol, 2002; 82: 45―47.
176) 川 島 眞 , 沼 野 香 世 子 , 石 崎 千 明 :アトピー 性 皮 膚 炎 患
者 の 皮 膚 生 理 学 的 機 能 異 常 に 対 する 保 湿 剤 の 有 用 性 , 日
皮 会 誌 ,2007; 117: 969―977.
177) 濱 田 学 , 行 徳 隆 裕 , 佐 藤 さおりほか:アトピー 性 皮 膚
炎 患 者 に 対 するツバキ 油 スプレーの 安 全 性 及 び 有 用 性 の
検 討 , 西 日 皮 膚 ,2008; 70: 213―218.
178) 松 中 浩 , 阿 部 淑 子 , 大 江 昌 彦 , 錦 織 千 佳 子 , 宮 地 良 樹 :
オリゴマリン ® ( 濃 縮 海 水 ミネラル 成 分 )のアトピックド
ライスキンへの 使 用 経 験 , 皮 膚 の 科 学 ,2004; 3: 73―83.
179) 柴 垣 直 孝 , 猪 爪 隆 史 , 安 藤 典 子 ほか:ジアミド 誘 導 体 配
合 入 浴 剤 のアトピー 性 皮 膚 炎 に 対 する 有 用 性 の 検 討 , 西
日 皮 膚 ,2005; 67: 152―159.
180) 水 谷 仁 , 高 橋 真 智 子 , 清 水 正 之 , 刈 谷 完 , 佐 藤 広 隆 ,
芋 川 玄 爾 :アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 に 対 する 合 成 擬 似 セラ
ミド 含 有 クリームの 有 用 性 の 検 討 , 西 日 皮 膚 ,2001; 63:
457―461.
181) 秦 まき, 戸 倉 新 樹 , 瀧 川 雅 浩 , 田 村 辰 仙 , 芋 川 玄 爾 :
アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 する 合 成 擬 似 セラミド 含 有 クリー
ムの 有 用 性 の 検 討 ― 尿 素 クリームとの 比 較 ―, 西 日 皮 膚 ,
2002; 64: 606―611.
182) 中 村 哲 史 , 本 間 大 , 柏 木 孝 之 , 坂 井 博 之 , 橋 本 喜 夫 ,
飯 塚 一 :アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 する 合 成 擬 似 セラミド
クリームの 有 用 性 及 び 安 全 性 の 検 討 ―ヘパリン 類 似 物 質
含 有 軟 膏 との 比 較 ―, 西 日 皮 膚 ,1999; 61: 671―681.
183)Wiren K, Nohlgard C, Nyberg F, et al: Treatment with a
barrier-strengthening moisturizing cream delays relapse
of atopic dermatitis: a prospective and randomized controlled
clinical trial, J Eur Acad Dermatol Venereol, 2009;
23: 1267―1272.
184) 川 島 眞 , 林 伸 和 , 乃 木 田 俊 辰 , 柳 澤 恭 子 , 水 野 惇 子 :
アトピー 性 皮 膚 炎 の 寛 解 維 持 における 保 湿 剤 の 有 用 性 の
検 討 , 日 皮 会 誌 ,2007; 117: 1139―1145.
185)Szczepanowska J, Reich A, Szepietowski LC: Emollients
improve treatment results with topical corticosteroids in
childhood atopic dermatitis: a randomized comparative
study, Pediatr Allergy Immunol, 2008; 19: 614―618.
186)Grimalt R, Mengeaud V, Cambazard F: Study Investigators’
Group: The steroid-sparing effect of an emollient
therapy in infants with atopic dermatitis: a randomized
controlled study, Dermatology, 2007; 214: 61―67.
CQ10.アトピー 性 皮 膚 炎 の 症 状 改 善 にシャワー
浴 は 有 用 か.
推 奨 文 :アトピー 性 皮 膚 炎 の 症 状 改 善 にシャワー 浴
は 有 用 である.
推 奨 度 :1,エビデンスレベル:B
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 の 小 児 を 対 象 とした 学 校 内
での 水 道 水 によるシャワー 浴 介 入 試 験 3 件 の 国 内 の 報
告 があり 187)~189) ,いずれもアトピー 性 皮 膚 炎 症 状 を 有 意
に 改 善 した. 汗 の 多 い 季 節 ほどその 効 果 が 得 られやす
いと 考 えられる. 有 害 事 象 の 報 告 はない. 以 上 より 小
児 アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 する 学 校 内 施 設 での 水 道 水
シャワー 浴 は 症 状 改 善 に 有 用 と 判 断 した.
文 献
187) 亀 好 良 一 , 田 中 稔 彦 , 望 月 満 ほか:アトピー 性 皮 膚 炎
に 対 する 学 校 でのシャワー 浴 の 効 果 ,アレルギー,2008;
57: 130―137.
188)Mochizuki H, Muramatsu R, Tadaki H, Mizuno T, Arakawa
H, Morikawa A: Effects of skin care with shower
therapy on children with atopic dermatitis in elementary
schools, Pediatr Dermatol, 2009; 26: 223―225.
189)Murota H, Takahashi A, Nishioka M, et al: Showering
reduces atopic dermatitis in elementary school students,
Eur J Dermatol, 2010; 20: 410―411.
CQ11.アトピー 性 皮 膚 炎 の 病 勢 マーカーとして
血 清 TARC 値 は 有 用 か.
推 奨 文 : 小 児 および 成 人 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 病 勢
マーカーとして, 血 清 TARC 値 の 測 定 は 有 用 と 考 えら
れる.
エビデンスレベル:B
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 の 病 勢 マーカーとしての 血
清 TARC 値 の 有 用 性 を 検 討 した 文 献 ( 原 著 論 文 )は 国
内 外 で 33 件 あったが,このなかの 31 件 で 有 用 と 評 価
されていた 190)~193) .これらの 文 献 の 解 析 から, 血 清
TARC 値 は, 小 児 および 成 人 のアトピー 性 皮 膚 炎 にお
いて, 血 清 IgE 値 ,LDH 値 , 末 梢 血 好 酸 球 数 と 比 べ
て, 病 勢 をより 鋭 敏 に 反 映 する 指 標 であると 考 えられ
た.また, 血 清 TARC 値 を 指 標 として 患 者 教 育 , 治 療
方 法 の 見 直 しを 行 うことも 可 能 と 考 えられた.ただし,
血 清 TARC 値 は 小 児 では 年 齢 が 低 いほど 高 くなるの
で, 年 齢 によって 基 準 値 に 違 いがあることに 注 意 する
必 要 がある.
148 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
文 献
190) 玉 置 邦 彦 , 佐 伯 秀 久 , 門 野 岳 史 ほか:アトピー 性 皮 膚 炎
の 病 勢 指 標 としての 血 清 TARC/CCL17 値 についての 臨
床 的 検 討 , 日 皮 会 誌 ,2006; 116: 27―39.
191) 藤 澤 隆 夫 , 長 尾 みづほ, 野 間 雪 子 ほか: 小 児 アトピー 性
皮 膚 炎 の 病 勢 評 価 マーカーとしての 血 清 TARC/CCL17
の 臨 床 的 有 用 性 , 日 小 ア 誌 ,2005; 19: 744―757.
192)Kakinuma T, Nakamura K, Wakugawa M, et al: Thymus
and activation-regulated chemokine in atopic dermatitis:
Serum thymus and activation-regulated chemokine level
is closely related with disease activity, J Allergy Clin
Immunol, 2001; 107: 535―541.
193)Fujisawa T, Nagao M, Hitaguchi Y, et al: Serum measurement
of thymus and activation-regulated chemokine/CCL17
in children with atopic dermatitis: elevated
normal levels in infancy and age-specific analysis in
atopic dermatitis, Pediatr Allergy Immunol, 2009; 20:
633―641.
CQ12. 重 症 アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 にシクロス
ポリン 内 服 は 勧 められるか.
推 奨 文 :ステロイド 外 用 やタクロリムス 外 用 ,スキ
ンケア, 悪 化 因 子 対 策 を 十 分 に 行 ったうえで,コント
ロールが 困 難 なアトピー 性 皮 膚 炎 にはシクロスポリン
内 服 を 行 ってもよい.
推 奨 度 :2,エビデンスレベル:A
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 するシクロスポリン 内
服 療 法 の 有 効 性 は 過 去 の 国 内 外 の 臨 床 試 験 の 結 果 から
十 分 に 証 明 されている 194)~197) . 国 内 の 成 人 (16 歳 以 上 )
の 重 症 アトピー 生 皮 膚 炎 を 対 象 とした 臨 床 試 験 では,
有 効 性 および 有 害 事 象 の 検 討 から 3 mg/kg/ 日 を 開 始
用 量 ( 症 状 により 5 mg/kg/ 日 を 超 えないよう 適 宜 増
減 )とし,8~12 週 間 で 終 了 または 継 続 する 場 合 は 休
薬 期 間 を 挟 んだ 投 薬 が 有 効 かつ 安 全 性 が 高 いと 結 論 さ
れた 198)199) .しかしながら 長 期 投 与 の 有 効 性 と 安 全 性 に
ついてはまだ 確 立 しているとは 言 えないことから, 患
者 にはあらかじめ 有 効 性 と 安 全 性 についてよく 説 明 し
た 上 で 使 用 する 必 要 がある.また, 安 全 性 の 問 題 に 加
えて 薬 価 が 高 価 であることもあり, 既 存 治 療 で 十 分 な
効 果 の 得 られない 重 症 者 を 対 象 として 使 用 時 には 同 法
を 遵 守 し, 症 状 が 軽 快 した 後 は 速 やかに 一 般 的 な 外 用
治 療 に 切 り 替 えることが 重 要 である.なお, 小 児 につ
いては, 有 効 性 は 検 証 されているものの 長 期 の 安 全 性
について 十 分 な 検 証 がなされておらず, 現 在 国 内 では
アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 して 使 用 が 認 められていない.
文 献
194)Sowden JM, Berth-Jones J, Ross JS, et al: Double-blind,
controlled, crossover study of cyclosporin in adults with
severe refractory atopic dermatitis, Lancet, 1991; 338:
137―140.
195)Harper JI, Ahmed I, Barclay G, et al: Cyclosporin for
severe childhood atopic dermatitis: short course versus
continuous therapy, Br J Dermatol, 2000; 142: 52―58.
196)Czech W, Bräutigam M, Weidinger G, et al: A bodyweight-independent
dosing regimen of cyclosporine
microemulsion is effective in severe atopic dermatitis
and improves the quality of life, J Am Acad Dermatol,
2000; 42: 653―659.
197)Schmitt J, Schmitt N, Meurer M: Cyclosporin in the
treatment of patients with atopic eczema-a systematic
review and meta-analysis, J Eur Acad Dermatol Venereol,
2007; 21: 606―619.
198)ネオーラルによるアトピー 性 皮 膚 炎 治 療 研 究 会 : 成 人 の
重 症 アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 に 対 するシクロスポリン
MEPC とプラセボとの 比 較 試 験 : 多 施 設 共 同 ,ランダム
化 , 二 重 盲 検 , 並 行 群 間 比 較 試 験 , 臨 皮 ,2009; 63:
73―82.
199)ネオーラルによるアトピー 性 皮 膚 炎 治 療 研 究 会 : 成 人 の
重 症 アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 に 対 するシクロスポリン
MEPC 間 歇 投 与 法 の 安 全 性 および 有 効 性 評 価 : 多 施 設 共
同 , オ ー プ ン, 長 期 間 観 察 試 験 , 臨 皮 ,2009; 63:
163―171.
CQ13.アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 に 漢 方 療 法 は 有
用 か.
推 奨 文 :ステロイドやタクロリムスなどの 抗 炎 症 外
用 薬 や 抗 ヒスタミン 薬 内 服 ,スキンケア, 悪 化 因 子 対
策 を 十 分 に 行 ったうえで, 効 果 が 得 られないアトピー
性 皮 膚 炎 の 患 者 に 対 して, 漢 方 療 法 を 併 用 することを
考 慮 してもよい.
推 奨 度 :2,エビデンスレベル:B
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 に 対 する 漢 方 療 法 の 有 用 性
を 検 討 した 臨 床 研 究 の 多 くは, 数 十 例 程 度 の 症 例 集 積
200)~207)
研 究 であり, 二 重 盲 検 RCT は 7 件 ,その 中 で 国
内 の 一 般 的 な 皮 膚 科 で 処 方 が 可 能 な 方 剤 に 関 するもの
201) 202)
は, 消 風 散 と 補 中 益 気 湯 を 用 いた 2 件 のみと 少 な
い. 前 者 はステロイドなどの 抗 炎 症 外 用 薬 による 治 療
で 皮 疹 が 軽 快 しない 例 に, 後 者 は「 疲 れやすい」「 体 が
だるい」「 根 気 が 続 かない」などアンケートで 気 虚 を 有
すると 判 断 した 例 を 対 象 に,ともに 従 来 からのステロ
イドなどの 抗 炎 症 外 用 薬 などによる 治 療 を 併 用 しなが
ら 試 験 を 行 ったところ, 方 剤 を 投 与 した 群 ではプラセ
ボ 群 と 比 較 して, 前 者 では 有 意 な 皮 疹 の 改 善 がみられ,
後 者 ではステロイド 外 用 薬 を 減 量 できたことが 報 告 さ
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 149

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
れた. 海 外 での Zemaphyte を 用 いた 二 重 盲 検 RCT で
203)204)
はその 有 効 性 が 報 告 される 一 方 で, 別 の 研 究 班 か
205)
らは 否 定 的 な 報 告 もある.「アトピー 性 皮 膚 炎 には A
という 方 剤 」という 画 一 的 な 処 方 の 有 用 性 には, 漢 方
療 法 の 基 本 が 随 証 治 療 であることからも 疑 問 がある.
アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 における 漢 方 療 法 の 有 用 性 に
ついては, 皮 疹 の 性 状 から 方 剤 を 選 択 することの 有 用
性 ,アンケートのような 簡 便 な 方 法 による 証 の 判 断 の
妥 当 性 なども 含 め, 検 討 すべき 課 題 が 多 い. 今 後 も,
多 施 設 での 精 度 の 高 い 二 重 盲 検 RCT 結 果 の 集 積 など,
慎 重 な 検 討 が 必 要 である.また, 甘 草 を 含 む 方 剤 によ
る 偽 アルドステロン 症 など, 漢 方 方 剤 による 有 害 事 象
が 起 こりうることも 忘 れてはならない.
文 献
200)Tan HY, Zhang AL, Chen D, Xue CC, Lenon GB: Chinese
herbal medicine for atopic dermatitis: a systematic
review, J Am Acad Dermatol, 2013; 69: 295―304.
201)Cheng HM, Chiang LC, Jan YM, Chen GW, Li TC: The
efficacy and safety of a Chinese herbal product (Xiao-
Feng-San)for the treatment of refractory atopic dermatitis:
a randomized, double-blind, placebo-controlled trial,
Int Arch Allergy Immunol, 2011; 155: 141―148.
202)Kobayashi H, Ishii M, Takeuchi S, et al: Efficacy and
safety of a traditional herbal medicine, Hochu-ekki-to in
the long-term management of Kikyo (delicate constitution)patients
with atopic dermatitis: a 6-month, multicenter,
double-blind, randomized, placebo-controlled
study, Evid Based Complement Alternat Med, 2010; 7:
367―373.
203)Sheehan MP, Atherton DJ: A controlled trial of traditional
Chinese medicinal plants in widespread non-exudative
atopic eczema, Br J Dermatol, 1992; 126: 179―184.
204)Sheehan MP, Rustin MHA, Atherton DJ, et al: Efficacy of
traditional Chinese herbal therapy in adult atopic dermatitis,
Lancet, 19922; 340: 13―17.
205)Fung AYP, Look PCN, Chong LY, But PPH, Wong E: A
controlled trial of traditional Chinese herbal medicine in
Chinese patients with recalcitrant atopic dermatitis, Int
J Dermatol, 1999; 38: 387―392.
206)Hon KL, Leung TF, Ng PC, et al: Efficacy and tolerability
of a Chinese herbal medicine concoction for treatment of
atopic dermatitis: a randomized, double-blind, placebocontrolled
study, Br J Dermatol, 2007; 157: 357―363.
207)Huang YQ, Chen DC, Mo XM: Clinical observation of the
treatment of spleen deficiency childhood atopic dermatitis
with Jean Pi Shen Shi granules, Shan Xi Zhong Yi,
2004; 5: 396―398.
CQ14.アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 に 環 境 中 のダニ
抗 原 除 去 は 勧 められるか.
推 奨 文 : 問 診 や 血 液 検 査 などからダニ 抗 原 が 皮 疹 の
悪 化 に 関 与 していることが 疑 われる 患 者 に 対 して, 居
住 環 境 中 のダニ 抗 原 を 減 らす 対 策 を 行 うことを 考 慮 し
てもよい.
推 奨 度 :2,エビデンスレベル:B
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 では, 血 液 検 査 でダニ
に 対 する IgE 抗 体 が 検 出 されることやダニ 抗 原 による
皮 膚 テストが 陽 性 を 呈 することが 多 く, 寝 室 などの 環
境 中 のダニアレルゲンへの 暴 露 を 減 らす 環 境 整 備 に
伴 って 症 状 が 軽 快 する 例 を 経 験 することもある.ダニ
アレルゲンを 通 過 させないベッドカバーなどによるダ
ニ 抗 原 対 策 をした RCT では, 寝 具 中 のダニ 抗 原 量 の
減 少 に 加 えて,アトピー 性 皮 膚 炎 の 皮 疹 の 軽 快 がみら
208)~212)
れるとした 報 告 がある. 一 方 で,このようなダニ
抗 原 対 策 によって 抗 原 量 は 減 少 したが, 皮 疹 に 対 する
効 果 がみられなかった 報 告 もあり 213)214) ,ダニに 対 する
IgE 抗 体 価 や 皮 膚 テストが 陽 性 の 患 者 に 画 一 的 にダニ
抗 原 除 去 の 対 策 を 指 導 しても 特 に 皮 疹 の 改 善 がみられ
ないことも 多 いという 臨 床 の 現 場 での 事 実 と 呼 応 す
る.ダニ 抗 原 対 策 によってアトピー 性 皮 膚 炎 の 皮 疹 の
改 善 が 得 られる 患 者 の 特 徴 は 今 のところ 明 らかでな
く, 臨 床 症 状 のみ,あるいは 血 液 検 査 の 結 果 のみで 判
断 してはならない.
血 液 検 査 やプリックテストでダニに 対 する 強 い 感 作
の 存 在 が 示 唆 され,ホコリの 多 いところに 行 った 後 に
皮 疹 が 悪 化 するエピソードを 何 度 も 繰 り 返 す, 反 対 に
旅 行 に 行 っている 間 は 皮 疹 が 軽 快 したなど, 環 境 の 変
化 によって 皮 疹 が 悪 化 あるいは 軽 快 する 場 合 には, 換
気 や 寝 室 や 居 間 の 掃 除 の 励 行 (3 日 に 1 回 以 上 ), 寝 具
の 掃 除 機 かけ(1 m 2 当 たり 20~30 秒 間 , 週 1 回 )や
215)
天 日 干 し,シーツの 洗 濯 などのダニ 対 策 を 行 って 皮
疹 が 軽 快 するかを 観 察 するのも 一 つの 方 法 と 考 える.
文 献
208)Holm L, Bengtsson A, van Hage-Hamsten M, Ohman S,
Scheynius A: Effectiveness of occlusive bedding in the
treatment of atopic dermatitis―a placebo-controlled trial
of 12 months’ duration, Allergy, 2001; 56: 152―158.
209)Ricci G, Patrizi A, Specchia F, et al: Effect of house dust
mite avoidance measures in children with atopic dermatitis,
Br J Dermatol, 2000; 143: 379―384.
210)Friedmann PS, Tan BB: Mite elimination-clinical effect
on eczema, Allergy, 1998; 53 (Suppl): 97―100.
150 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
211)Tan BB, Weald D, Strickland I, Friedmann PS: Doubleblind
controlled trial of effect of housedust-mite allergen
avoidance on atopic dermatitis, Lancet, 1996; 347: 15―18.
212)Sanda T, Yasue T, Oohashi M, Yasue A: Effectiveness of
house dust-mite allergen avoidance through clean room
therapy in patients with atopic dermatitis, J Allergy Clin
Immunol, 192; 89: 653―657.
213)Oosting AJ, de Bruin-Weller MS, Terreehorst I, et al:
Effect of mattress encasings on atopic dermatitis outcome
measures in a double-blind, placebo-controlled
study: the Dutch mite avoidance study, J Allergy Clin
Immunol, 2002; 110: 500―506.
214)Gutgesell C, Heise S, Seubert S, et al: Double-blind placebo-controlled
house dust mite control measures in
adult patients with atopic dermatitis, Br J Dermatol,
2001; 145: 70―74.
215) 南 部 光 彦 :アレルギー 児 における 屋 内 アレルゲン 対 策 ,
日 小 ア 誌 ,2010; 24: 203―216.
CQ15.アトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 にアレルゲン 除
去 食 は 有 用 か.
推 奨 文 : 食 物 アレルギーの 関 与 が 明 らかでない 小 児
および 成 人 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 にアレルゲン 除
去 食 は 有 用 ではない.ただし, 食 物 アレルギーが 皮 疹
の 増 悪 に 強 く 関 与 すると 考 えられるアトピー 性 皮 膚 炎
においては, 原 因 となるアレルゲン 除 去 食 は 効 果 があ
る 可 能 性 があるが,ステロイド 外 用 薬 による 一 般 的 な
抗 炎 症 外 用 療 法 を 十 分 に 行 うことが 前 提 となる.
エビデンスレベル:B
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 における 食 物 アレルゲン 除
去 食 療 法 の 9 件 の RCT の 評 価 を 行 った. 特 定 の 食 物
アレルゲン( 卵 )の 感 作 が 確 認 された 乳 幼 児 の 症 例 で
の 検 討 では, 除 去 食 による 一 定 の 治 療 効 果 が 認 められ
ている 216) .しかし, 食 物 アレルゲンについて 検 討 され
ていない 非 選 択 アトピー 性 皮 膚 炎 では, 皮 疹 の 改 善 率
などに 除 去 群 と 非 除 去 群 との 間 で 差 がみられていな
い 217)218) .また, 多 くの RCT において 脱 落 率 が 高 く,
ランダム 化 の 方 法 が 不 明 瞭 であるため,エビデンスレ
ベルは B とした.
アレルゲン 除 去 食 の 治 療 効 果 に 関 する RCT は, 日
常 食 生 活 に 関 わるため 脱 落 例 が 多 くなり, 一 定 期 間 つ
づける 二 重 盲 検 法 が 施 行 しにくいことから,エビデン
スレベルが 高 い 研 究 を 行 うことは 難 しいと 考 えられ
る.また, 小 児 における 除 去 食 の 問 題 点 として, 不 適
切 除 去 食 による 成 長 ・ 発 育 障 害 という 栄 養 学 的 な 問 題
があり, 除 去 食 療 法 開 始 前 に 食 物 アレルギー 関 与 の 評
価 などの 治 療 の 適 応 を 十 分 考 慮 したうえで, 医 師 の 指
導 の 下 に 施 行 されるべき 治 療 法 である.すなわち, 適
切 な 強 さと 量 のステロイド 外 用 薬 を 使 用 する 外 用 療 法
を 行 った 上 で, 皮 疹 の 悪 化 の 原 因 となる 食 物 アレルゲ
ンを 同 定 すべきであり, 不 十 分 な 外 用 療 法 で 皮 膚 炎 の
制 御 が 十 分 でない 場 合 は 正 確 な 診 断 は 困 難 である. 食
物 アレルギーの 診 断 は, 原 因 食 物 の 除 去 の 後 に 経 口 負
荷 試 験 を 行 い,その 結 果 を 参 考 にし, 特 異 的 IgE 抗 体
価 の 陽 性 のみを 根 拠 とすべきではないとされている.
文 献
216)Lever R, MacDonald C, Waugh P, Aitchison T: Randomized
controlled trial of advice on an egg exclusion diet in
young children with atopic eczema and sensitivity to
eggs, Pediatr Allergy Immunol, 1998; 9: 13―19.
217)Neild VS, Marsden RA, Bailes JA, Bland JM: Egg and
milk exclusion diets in atopic eczema, Br J Dermatol,
1986; 114: 117―123.
218)Cant AJ, Bailes JA, Marsden RA, Hewitt D: Effect of
maternal dietary exclusion on breast fed infants with
eczema: two controlled studies, BMJ, 1986; 293: 231―233.
CQ16. 妊 娠 中 ・ 授 乳 中 の 食 事 制 限 は 児 のアト
ピー 性 皮 膚 発 症 予 防 に 有 用 か.
推 奨 文 : 妊 娠 中 ・ 授 乳 中 の 食 事 制 限 は 児 のアトピー
性 皮 膚 炎 の 発 症 予 防 に 有 用 ではない.
エビデンスレベル:A
解 説 : 米 国 小 児 科 学 会 (American Academy of Pediatrics)は,
以 前 妊 婦 へのアレルゲン 除 去 食 を 推 奨 して
いた(2000 年 ).ところがその 後 ,5 つの RCT( 計 952
症 例 )の 結 果 を 総 括 したコクランシステマティックレ
ビュー(Kramer MS et al. 2006, 2012)が 報 告 され,
妊 婦 のアレルゲン 除 去 による 食 事 制 限 は, 生 後 から 18
カ 月 児 までのアトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 に 効 果 はないと
いう 結 論 が 導 かれた.また 妊 婦 の 食 事 制 限 による 18 カ
月 以 降 の 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 の 予 防 ,すなわ
ち 長 期 予 後 への 効 果 は 不 明 である. 一 方 , 食 事 制 限 を
している 妊 婦 は 妊 娠 中 の 十 分 な 体 重 増 加 が 認 められな
かったり, 未 熟 児 の 発 症 リスク 増 加 などの 児 の 栄 養 状
態 を 悪 化 させたりする 可 能 性 がある.
授 乳 中 の 食 事 制 限 が 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 に
及 ぼす 影 響 に 関 しても, 上 記 のコクランシステマ
ティックレビューの 報 告 があり,1 つの RCT(26 症
例 )の 検 討 より, 授 乳 婦 の 食 事 制 限 は 生 後 18 カ 月 まで
の 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 の 予 防 には 無 効 であ
る,という 結 果 であった.また,1 歳 児 (497 症 例 ),
2 歳 児 (473 症 例 ),7 歳 児 (354 症 例 )における 牛 乳 ,
卵 ,ピーナッツに 対 するプリックテストの 陽 性 率 にも
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 151

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
抑 制 効 果 が 無 いことが 示 された. 米 国 小 児 科 学 会 は,
これらの 報 告 を 受 けて 2008 年 に 妊 婦 および 授 乳 婦 へ
のアレルゲン 除 去 を 推 奨 しない 方 針 へと 転 換 した.
しかしながら,17 例 という 小 規 模 のクロスオーバー
試 験 ではあるものの, 既 にアトピー 性 皮 膚 炎 を 発 症 し
ている 児 の 授 乳 婦 に 食 事 制 限 をすると, 有 意 ではない
が, 皮 疹 の 軽 減 傾 向 が 認 められた,という 報 告 もある.
本 件 に 関 しては, 今 後 大 規 模 かつより 質 の 高 い 研 究 が
なされる 必 要 がある.
以 上 より, 妊 娠 中 あるいは 授 乳 中 の 食 事 制 限 (アレ
ルゲン 除 去 )は, 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 の 発 症
予 防 に 有 用 ではないと 結 論 づけられる.
文 献
219)Arshad SH, Bateman B, Sadeghnejad A, Gant C, Matthews
SM: Prevention of allergic disease during childhood
by allergen avoidance: the Isle of Wight prevention
study, J Allergy Clin Immunol, 2007; 119: 307―313.
220)Chandra RK, Puri S, Hamed A: Influence of maternal diet
during lactation and use of formula feeds on development
of atopic eczema in high risk infants, BMJ, 1989;
299: 228―230.
221)Zeiger RS, Heller S: The development and prediction of
atopy in high-risk children: follow-up at age seven years
in a prospective randomized study of combined maternal
and infant food allergen avoidance, J Allergy Clin Immunol,
1995; 95: 1179―1990.
222)Appelt GK, Chan-Yeung M, Watson W, Dimich-Ward H,
Ferguson A, Manfreda J: Breastfeeding and food avoidance
are ineffective in preventing sensitization in high
risk children, J Allergy Clin Immunol, 2004; 113: S99.
223)Kramer MS, Kakuma R: Maternal dietary antigen avoidance
during pregnancy or lactation, or both, for preventing
or treating atopic disease in the child, Cochrane
Database Syst Rev, 2012; 9: CD000133.
CQ17. 乳 幼 児 アトピー 性 皮 膚 炎 の 症 状 改 善 にプ
ロバイオティクスは 有 用 か.
推 奨 文 :ある 種 のプロバイオティクスは, 乳 幼 児 ア
トピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 予 防 や 症 状 改 善 に 有 効 である 可
能 性 があるが, 現 時 点 でプロバイオティクスをアト
ピー 性 皮 膚 炎 の 症 状 改 善 に 推 奨 するだけの 明 確 かつ 十
分 なエビデンスはあるとは 言 いがたい.
エビデンスレベル:B
解 説 :Kalliomaki と Isolauri ら に よ り 2001 年 に
Lancet に 発 表 された 研 究 を 契 機 に,プロバイオティク
スによるアトピー 性 皮 膚 炎 の 予 防 効 果 は 広 く 注 目 を 集
めるようになった.その 後 も,Lactobacillus rhamnosus
GG をはじめとするプロバイオティクスが, 乳 幼 児 の
アトピー 性 皮 膚 炎 の 発 症 の 予 防 や 進 展 の 抑 制 に 寄 与 す
るという 報 告 が 散 見 される. 国 内 でも, 乳 酸 菌 飲 料 (L.
acidophilus L-92)の 飲 用 によりアトピー 性 皮 膚 炎 の 臨
床 症 状 の 軽 減 が 認 められたという 報 告 がなされた.し
かしながら, 台 湾 における 検 討 では,プロバイオティ
クスは 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 予 防 や 進 展 の 抑 制 に 無
効 であった.
プロバイオティクスの 投 与 時 期 に 関 しては, 出 産 後
だけよりも, 妊 婦 及 び 出 産 後 の 乳 児 に 投 与 する 方 が 症
状 の 改 善 効 果 が 高 い 傾 向 にある.また,probiotics の
種 や 組 み 合 わせによる 投 与 がアトピー 性 皮 膚 炎 の 症 状
改 善 にどのような 影 響 を 及 ぼすかに 関 しては, 今 後 の
検 討 課 題 である.さらに, 本 課 題 は, 人 種 や 食 生 活 の
影 響 を 受 けるため,プロバイオティクスの 有 効 性 や 有
効 菌 の 同 定 なども 含 めた 本 邦 での 大 規 模 な 臨 床 研 究 の
結 果 が 待 たれる.
本 課 題 は, 各 プロトコールが 均 一 でないためメタ 解
析 が 困 難 である.したがって, 現 時 点 では,プロバイ
オティクスをアトピー 性 皮 膚 炎 の 症 状 改 善 に 推 奨 する
だけの 明 確 かつ 十 分 なエビデンスがあるとは 言 いがた
い.
文 献
224)Kalliomaki M, Salminen S, Poussa T, Arvilommi H, Isolauri
E: Probiotics and prevention of atopic disease:
4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial,
Lancet, 2003; 361: 1869―1871.
225)Osborn DA, Sinn JK: Probiotics in infants for prevention
of allergic disease and food hypersensitivity, Cochrane
Database Syst Rev, 2007: CD006475.
226)Wickens K, Black PN, Stanley TV, et al: A differential
effect of 2 probiotics in the prevention of eczema and
atopy: a double-blind, randomized, placebo-controlled
trial, J Allergy Clin Immunol, 2008; 122: 788―794.
227)Torii S, Torii A, Itoh K, et al: Effects of oral administration
of Lactobacillus acidophilus L-92 on the symptoms
and serum markers of atopic dermatitis in children, Int
Arch Allergy Immunol, 2011; 154: 236―245.
CQ18.アトピー 性 皮 膚 炎 は 年 齢 とともに 寛 解 す
ることが 期 待 できるか.
推 奨 文 :アトピー 性 皮 膚 炎 は 年 齢 とともにある 程 度
の 割 合 で 寛 解 することが 期 待 できる.ただし, 寛 解 率
は 症 状 の 程 度 によって 異 なる.
エビデンスレベル:B
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 の 年 齢 による 寛 解 に 関 する
152 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
文 献 ( 原 著 論 文 )は 国 内 外 で 18 件 あったが, 全 ての 文
献 でアトピー 性 皮 膚 炎 は 年 齢 とともにある 程 度 の 割 合
で 寛 解 することが 示 されていた. 一 般 的 には, 症 状 が
軽 い 程 ( 病 院 での 調 査 より 健 診 での 調 査 で), 寛 解 する
割 合 は 高 い 傾 向 がみられた. 国 内 での 健 診 によるコ
ホート 調 査 の 代 表 的 なものとして,4 カ 月 児 のアト
ピー 性 皮 膚 炎 の 約 70%が 1 歳 6 カ 月 時 に 治 癒 し,1 歳
6 カ 月 児 の 約 50%が 3 歳 時 に 治 癒 したという 報 告 や,
小 学 校 1 年 時 にアトピー 性 皮 膚 炎 と 診 断 された 児 童 の
約 50%は 6 年 生 時 には 治 癒 していたとの 報 告 がみられ
た.なお, 病 院 を 受 診 した 患 者 の 調 査 よりも, 健 診 に
おける 有 症 率 の 調 査 のほうがより 軽 症 例 が 多 く, 寛 解
する 割 合 は 高 い 傾 向 がみられた.
文 献
228) 岡 野 伸 二 , 高 橋 博 之 , 矢 野 貴 彦 ほか: 小 学 1 年 生 の 学 童
が 有 するアトピー 性 皮 膚 炎 を 含 めた 皮 膚 病 変 の 5 年 後 の
予 後 調 査 . 広 島 県 阿 佐 地 区 での 検 討 , 日 医 雑 誌 ,2006; 135:
97―103.
229) 有 馬 孝 恭 , 河 野 陽 一 :アトピー 性 皮 膚 炎 有 症 率 調 査 の 現
状 ,アレルギーの 臨 床 ,2009; 29: 581―587.
230)Ohshima Y, Yamada A, Hiraoka M, et al: Early sensitization
to house dust mite is a major risk factor for subsequent
development of bronchial asthma in Japanese
infants with atopic dermatitis: results of a 4-year followup
study, Ann Allergy Asthma Immunol, 2002; 89:
265―270.
231)Ricci G, Patrizi A, Baldi E, Menna G, Tabanelli M, Masi
M: Long-term follow-up of atopic dermatitis: retrospective
analysis of related risk factors and association with
concomitant allergic diseases, J Am Acad Dermatol,
2006; 55: 765―771.
よる 複 数 回 の 患 者 集 団 教 育 プログラムでは,QOL や 皮
疹 の 重 症 度 の 著 明 な 改 善 が 報 告 されている 232)~234) .し か
し 一 方 , 短 時 間 の 1 回 のみの 看 護 師 やエデュケーター
による 教 育 では,QOL や 皮 疹 の 重 症 度 の 改 善 は 見 られ
ていない 235)236) .これらの 結 果 から,ある 種 の 患 者 教 育
プログラムは 皮 疹 の 重 症 度 の 改 善 と QOL の 改 善 の 点
から 有 用 であるといえるが,RCT によって 教 育 プログ
ラムの 細 かい 内 容 は 異 なっており,プログラムの 内 容
や 方 法 を 十 分 検 討 して 行 えば, 患 者 教 育 は 有 用 である
と 考 えられる.
文 献
232)Staab D, Diepgen TL, Fartasch M, et al: Age related,
structured educational programmes for the management
of atopic dermatitis in children and adolescents:
multicentre, randomised controlled trial, BMJ, 2006; 332:
933–938.
233)Jaspers JPC, Span L, Molier L, Coenraads PJ: A Multimodal
education and treatment program for young
adults with atopic dermatitis: A randomized controlled
trial, Dermatol Psychosom, 2000; 1: 148–153.
234)Blessmann-Weber M, de Tarso da Luz Fontes Neto P,
Prati C, et al: Improvement of pruritus and quality of life
of children with atopic dermatitis and their families after
joining support groups, J Eur Acad Dermatol Venereol,
2008; 20: 992–997.
235)Chinn DJ, Poyner T, Sibley G: Randomized controlled
trial of a single dermatology nurse consultation in primary
care on the quality of life of children with atopic
eczema, Br J Dermatol, 2002; 46: 432–439.
236)Shaw M, Morrell DS, Goldsmith LA: A study of targeted
enhanced patient care for pediatric atopic dermatitis
(STEP PAD),Pediatr Dermatol, 2008; 25: 19–24.
CQ19.アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 への 教 育 は 有 用 か.
推 奨 文 :アトピー 性 皮 膚 炎 患 者 もしくは 小 児 アト
ピー 性 皮 膚 炎 患 者 の 親 に 対 する 患 者 教 育 は, 皮 疹 の 重
症 度 の 改 善 と QOL の 改 善 の 点 からみて 有 用 である.
ただし, 患 者 教 育 の 方 法 は 多 様 であり, 方 法 によって
効 果 の 差 はみられる.
推 奨 度 :1,エビデンスレベル:B
解 説 :アトピー 性 皮 膚 炎 において, 病 態 や 治 療 に 対
する 不 十 分 な 理 解 や 不 安 が 原 因 で, 適 切 に 治 療 が 行 わ
れていないことがしばしばみられる.これらの 問 題 を
解 決 するために, 国 内 外 においてアトピー 性 皮 膚 炎 に
対 する 様 々な 患 者 教 育 が 行 われ,その 有 用 性 が 報 告 さ
れている.RCT では, 医 師 や 看 護 師 を 含 めた 多 職 種 に
CQ20. 感 染 兆 候 のないアトピー 性 皮 膚 炎 に 抗 菌
薬 内 服 は 有 用 か.
推 奨 文 : 感 染 兆 候 のないアトピー 性 皮 膚 炎 の 治 療 に
抗 菌 薬 内 服 は 有 効 とはいえず, 勧 められない.
エビデンスレベル:B
解 説 : 黄 色 ブドウ 球 菌 抑 制 によるアトピー 性 皮 膚 炎
治 療 効 果 についてのシステマティックレビューがあ
り,RCT を 取 り 上 げている. 全 般 に 期 間 , 質 ともに 十
分 とはいえないが, 少 なくとも, 臨 床 的 に 感 染 兆 候 の
認 められないアトピー 性 皮 膚 炎 に 対 し, 抗 菌 薬 の 内 服
が 有 効 であったとする 報 告 は 認 められなかった.
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 153

日 本 皮 膚 科 学 会 アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会
文 献
237)Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC, Williams HC:
Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the
management of atopic eczema: an updated Cochrane
review, Br J Dermatol, 2010; 163: 12―26.
238)Ewing C, Ashcroft C, Gibbs AC, Jones GA, Connor PJ,
David TJ: Flucloxacillin in the treatment of atopic dermatitis,
Br J Dermatol, 1998; 138: 1022―1029.
CQ21. 妊 娠 ・ 授 乳 中 の 抗 ヒスタミン 薬 内 服 は 安
全 か.
推 奨 文 : 妊 娠 , 授 乳 期 は 母 子 にとって 重 要 な 期 間 で
あり, 薬 剤 投 与 には, 慎 重 な 対 応 が 必 要 であることは
言 うまでもないが, 治 療 上 有 益 性 が 大 きい 場 合 には 安
全 とされている 薬 剤 の 投 与 を 行 ってもよい. 個 々の 薬
剤 については, 添 付 文 書 等 や 安 全 性 に 関 する 最 新 の 情
報 にもとづき 対 応 し,バックグランドの 奇 形 発 生 率 (2
~3%)と 比 較 したリスク 等 を 示 しインフォームドコン
セントをおこなう.
エビデンスレベル:B
解 説 : 妊 婦 に 対 する 検 討 であるため, 介 入 研 究 はな
く, 催 奇 形 性 , 自 然 流 産 ,について 症 例 対 照 研 究 また
は 前 向 きコホート 研 究 が,3 件 のメタアナリシスを 含
む 9 件 ,すべて 海 外 から 報 告 されている. 他 の 報 告 は
胎 児 の 障 害 に 影 響 しないとしているが,Smedts らの
報 告 のみ 先 天 性 心 疾 患 との 関 連 を 指 摘 する 報 告 であ
る.Smedts らの 報 告 は 心 疾 患 専 門 施 設 を 受 診 した 小
児 を 症 例 群 とした 症 例 対 照 研 究 であることから recall
bias を 反 映 している 可 能 性 があり, 多 人 数 の 集 団 を 対
象 とした 複 数 の 他 の 前 向 きコホート 調 査 では 影 響 が 否
定 されていることから, 催 奇 形 性 に 関 して 危 険 な 薬 剤
ではないと 判 断 される. 欧 米 では 古 くから 妊 娠 悪 阻 に
対 し 抗 ヒスタミン 薬 を 内 服 することが 多 いため, 第 1
世 代 抗 ヒスタミン 薬 については 多 数 例 を 対 象 としたメ
タアナリシスによって 催 奇 形 性 リスクが 否 定 されてい
る. 第 2 世 代 抗 ヒスタミン 薬 については, 多 数 例 にお
いて 催 奇 形 性 のリスクが 否 定 されているのは 現 在 のと
ころロラタジン,セチリジンである.
妊 娠 中 期 以 降 は 胎 盤 経 由 で 移 行 した 薬 剤 の 胎 児 への
影 響 が 問 題 となる. 先 の 報 告 の 中 で 早 産 , 低 出 生 体 重
についても 検 討 されたものが 4 件 あり, 母 体 の 抗 ヒス
タミン 薬 内 服 との 関 連 が 否 定 されている.しかし, 出
産 前 に 第 1 世 代 抗 ヒスタミン 薬 を 大 量 に 内 服 していた
母 親 から 出 生 した 新 生 児 にけいれんや 易 刺 激 性 がみら
れたとの 症 例 報 告 があり, 注 意 は 必 要 である.
授 乳 中 は, 母 乳 中 に 移 行 した 薬 剤 の 乳 児 への 影 響 が
問 題 となる. 第 1 世 代 抗 ヒスタミン 薬 は, 乳 児 の 血 液
脳 関 門 を 通 過 し, 傾 眠 , 易 刺 激 性 がみられたとの 報 告
もあり, 授 乳 婦 への 投 与 が 必 要 な 場 合 は, 第 2 世 代 抗
ヒスタミン 薬 が 勧 められる.
妊 娠 , 授 乳 期 は 母 子 にとって 重 要 な 期 間 であり, 薬
剤 投 与 については, 慎 重 な 対 応 が 必 要 であることは 言
うまでもないが, 治 療 上 有 益 性 が 大 きい 場 合 には 安 全
とされている 薬 剤 の 投 与 を 行 ってもよい.また 抗 ヒス
タミン 薬 内 服 中 に 妊 娠 が 判 明 した 際 に 無 用 な 不 安 を 与
えることのないよう 注 意 する. 妊 娠 の 可 能 性 のある 女
性 や 妊 婦 に 対 しては,バックグランドの 奇 形 発 生 率 (2
~3%)と 比 較 したリスク 等 を 示 しインフォームドコン
セントを 行 う.
個 々の 薬 剤 については, 添 付 文 書 等 や 安 全 性 に 関 す
る 最 新 の 情 報 にもとづき, 対 応 を 行 うことが 大 切 であ
る.
文 献
239)Murase JE, Heller MM, Butler DC:Safety of dermatologic
medications in pregnancy and lactation: Part I.
Pregnancy, J Am Acad Dermatol, 2014; 70: 401.e1―14.
240)Butler DC, Heller MM, Murase JE: Safety of dermatologic
medications in pregnancy and lactation: Part II.
Lactation, J Am Acad Dermatol, 2014; 70: 417.e1―10.
CQ22. 妊 娠 中 , 授 乳 中 のステロイド 外 用 薬 は 安
全 か.
推 奨 文 : 妊 娠 中 , 授 乳 中 ともステロイド 外 用 薬 は 安
全 であり, 通 常 の 使 用 であれば 胎 児 への 影 響 を 心 配 す
ることなく 使 用 してよい.ただし,ヨーロッパの 分 類
における potent, very potent 群 のステロイド 外 用 薬 の
大 量 外 用 で 出 生 時 体 重 の 低 下 の 可 能 性 は 否 定 できない
ので, 妊 娠 中 に potent, very potent 群 を 大 量 に 外 用 す
ることが 必 要 な 場 合 には 使 用 量 と 胎 児 発 育 に 注 意 する.
エビデンスレベル:B
解 説 : 妊 婦 に 対 する 検 討 であるため, 介 入 研 究 はな
く, 催 奇 形 性 , 低 出 生 体 重 , 早 産 , 胎 児 死 亡 , 分 娩 異
常 , 低 Apgar について 症 例 対 照 研 究 または 前 向 きコ
ホート 研 究 の 報 告 がなされている.10 件 の 原 著 論 文 と
1 件 のシステマティックレビューが 得 られた.
ステロイドの 催 奇 形 性 については 口 唇 口 蓋 裂 につい
ての 検 討 が 7 件 , 先 天 奇 形 全 般 が 2 件 であった.7 件
の 研 究 方 法 は 4 件 がコホート 研 究 ,4 件 が 症 例 対 照 研
究 (1 論 文 は 両 者 の 検 討 )でこのうち,1 件 のみ 口 唇 口
154 ● 日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)

アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン 2016 年 版
蓋 裂 発 症 のリスクを 指 摘 する 報 告 がみられた.この 研
究 は 口 唇 口 蓋 裂 の 専 門 科 を 受 診 した 患 者 を 症 例 群 とし
た 症 例 対 照 研 究 であり recall bias の 可 能 性 がある.そ
の 他 の 6 件 は 口 唇 口 蓋 裂 ,その 他 の 先 天 奇 形 のリスク
を 高 めないとする 結 果 であり, 通 常 のステロイド 外 用
療 法 では 全 身 への 吸 収 が 少 ないことを 理 論 的 に 考 えて
もステロイド 外 用 薬 による 催 奇 形 性 はまずないと 考 え
てよい.
早 産 , 胎 児 死 亡 , 分 娩 異 常 , 低 Apgar, 低 出 生 体 重
についても 影 響 はなかったが,ヨーロッパの 分 類 にお
ける potent, very potent 群 のステロイドの 大 量 外 用 で
低 出 生 体 重 の 傾 向 を 指 摘 する 報 告 があり,そのような
例 では 使 用 量 と 胎 児 発 育 に 注 意 しておいたほうがよ
い.またこのような 懸 念 に 備 えて, 妊 娠 前 から 皮 膚 炎
を 良 好 にコントロールしておくことが 望 まれる.
授 乳 中 は, 全 身 への 吸 収 が 少 ないことを 理 論 的 に 考
え, 安 全 と 考 えられる.ただし, 母 親 が 乳 頭 部 の 皮 膚
炎 に 外 用 して 授 乳 していた 乳 児 に 医 原 性 の 高 血 圧 が 生
じたという 症 例 報 告 があり, 乳 房 への 外 用 は, 授 乳 直
前 を 避 け, 授 乳 前 に 清 拭 するなどの 指 導 をする.
文 献
241)Murase JE, Heller MM, Butler DC: Safety of dermatologic
medications in pregnancy and lactation: Part I.
Pregnancy, J Am Acad Dermatol, 2014; 70: 401.e1―14.
242)Butler DC, Heller MM, Murase JE: Safety of dermatologic
medications in pregnancy and lactation: Part II.
Lactation, J Am Acad Dermatol, 2014; 70: 417.e1―10.
243)Chi CC, Wang SH, Kirtschig G, Wojnarowska F: Systematic
review of the safety of topical corticosteroids in
pregnancy, J Am Acad Dermatol, 2010; 62: 694―705.
244)De Stefano P, Bongo IG, Borgna-Pignatti C, Severi F:
Factitious hypertension with mineralocorticoid excess in
an infant, Helv Paediatr Acta, 1983; 38: 185―189.
謝 辞 : 本 ガイドラインの 作 成 にあたり, 食 物 アレルギー
に 関 して 独 立 行 政 法 人 国 立 成 育 医 療 研 究 センター・アレル
ギー 科 医 長 の 大 矢 幸 弘 氏 に, 紫 外 線 療 法 に 関 して 名 古 屋 市
立 大 学 大 学 院 加 齢 環 境 皮 膚 科 教 授 の 森 田 明 理 氏 に, 貴 重 な
ご 指 導 とご 助 言 をいただきました.ここに 深 謝 いたします.
また,CQs の 設 定 に 際 してご 協 力 をいただいた 認 定 NPO
法 人 日 本 アレルギー 友 の 会 の 方 々にも 心 から 感 謝 申 し 上 げ
ます. 事 務 局 の 業 務 遂 行 にあたった 京 都 府 立 医 科 大 学 大 学
院 医 学 研 究 科 皮 膚 科 学 の 益 田 浩 司 氏 , 峠 岡 理 沙 氏 にも 感 謝
の 意 を 表 します.
「アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン」の 妥 当 性 に 関 する
評 価
本 ガイドラインの 妥 当 性 については, 本 ガイドライン 原
案 に 対 して 2015 年 5 月 14 日 から 6 月 12 日 まで,ガイドラ
イン 作 成 委 員 を 兼 任 しない 公 益 社 団 法 人 日 本 皮 膚 科 学 会 代
議 員 にパブリックコメントを 募 集 し,その 結 果 を 反 映 させ
た.
「アトピー 性 皮 膚 炎 診 療 ガイドライン」の 利 益 相 反
公 益 社 団 法 人 日 本 皮 膚 科 学 会 の「 医 学 研 究 の 利 益 相 反
(COI)に 関 する 指 針 」およびその 細 則 に 則 り, 作 成 委 員 の
利 益 相 反 の 状 況 について 以 下 の 通 り 自 己 申 告 を 行 った. 本
ガイドラインの 作 成 に 要 した 費 用 は 日 本 皮 膚 科 学 会 研 究
費 , 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 ( 難 治 性 疾 患 等 克 服 研 究 ),
日 本 医 療 研 究 開 発 機 構 委 託 研 究 開 発 費 ( 免 疫 アレルギー 疾
患 等 実 用 化 研 究 事 業 免 疫 アレルギー 疾 患 実 用 化 研 究 分 野 )
を 用 いた. 作 成 委 員 は, 原 稿 作 成 , 会 議 参 加 等 に 対 する 報
酬 を 受 けとっていない. 日 本 皮 膚 科 学 会 による,ガイドラ
インの 内 容 に 影 響 をおよぼすような 介 入 はなかった. 本 ガ
イドライン 作 成 委 員 がアトピー 性 皮 膚 炎 の 診 断 ・ 治 療 に 関
連 する 特 定 薬 剤 , 治 療 , 検 査 に 関 わる 企 業 ・ 法 人 組 織 , 営
利 を 目 的 とする 団 体 と 利 益 相 反 がある 場 合 は, 当 該 項 目 の
本 文 や 推 奨 文 の 執 筆 は 行 わず, 推 奨 度 の 決 定 にも 加 わらな
いこととした.
該 当 企 業 ・ 団 体 : 加 藤 則 人 :マルホ 株 式 会 社 , 協 和 醗 酵
キリン 株 式 会 社 ,サノフィ・アベンティス 株 式 会 社 , 田 辺
三 菱 製 薬 株 式 会 社 . 佐 伯 秀 久 : 田 辺 三 菱 製 薬 株 式 会 社 ,ヤ
ンセンファーマ 株 式 会 社 ,マルホ 株 式 会 社 . 中 原 剛 士 :マ
ルホ 株 式 会 社 . 田 中 暁 生 : 田 辺 三 菱 製 薬 株 式 会 社 ,グラク
ソ・スミスクライン 株 式 会 社 . 椛 島 健 治 : 日 本 たばこ 産 業
株 式 会 社 ,ヤンセンファーマ 株 式 会 社 , 第 一 三 共 株 式 会 社 ,
ノバルティスファーマ 株 式 会 社 ,マルホ 株 式 会 社 , 中 外 製
薬 株 式 会 社 , 田 辺 三 菱 製 薬 株 式 会 社 . 室 田 浩 之 : 協 和 醗 酵
キリン 株 式 会 社 . 片 岡 葉 子 :ヤンセンファーマ 株 式 会 社 .
相 原 道 子 :キューピー 株 式 会 社 . 江 藤 隆 史 :マルホ 株 式 会
社 ,レオファーマ 株 式 会 社 .
以 下 の 項 目 についてガイドライン 作 成 委 員 および 一 親 等
内 の 親 族 が,アトピー 性 皮 膚 炎 の 診 断 ・ 治 療 に 関 係 する 企
業 等 から 何 らかの 報 酬 を 得 たかを 申 告 した. 対 象 期 間 は
2012 年 1 月 1 日 から 2014 年 12 月 31 日 までとした.
1. 役 員 , 顧 問 報 酬 ,2. 株 式 の 利 益 ,3. 特 許 使 用 料 ,
4. 講 演 料 ,5. 原 稿 料 ,6. 研 究 費 ,7. 奨 学 寄 付 金 ,8. 企
業 などの 寄 付 講 座 ,9. 旅 費 , 贈 答 品 などの 受 領
日 皮 会 誌 :126(2),121-155,2016( 平 成 28)● 155