Informasanità - primavera 2010 - Azienda Ospedaliera di Padova

7LE MALATTIEINFIAMMATORIECRONICHE INTESTINALIGiacomo Carlo Sturniolo,direttore della Gastroenterologiaall’Azienda Ospedaliera-Università di Padova,risponde a Informasanitàdi Eliana CamporeseProfessore, che cosa si intendeper malattie infiammatorie cronicheintestinali?Le malattie infiammatorie cronicheintestinali (in inglese “IBD”, inflammatorybowel disease), comprendonoil morbo di Crohn e la rettocoliteulcerosa. Sia il morbo diumanizzarel’assistenza èun aspetto sulquale il nostrocentro è dasempreimpegnatoCrohn che la rettocolite ulcerosasono malattie croniche che si presentanocon periodi di remissionealternati a fasi di riacutizzazione.La causa di queste malattie rimanesconosciuta, ma si ritiene che diversifattori genetici, ambientali eimmunologici concorrano alla suainsorgenza; pur essendoci una certa“familiarità”, la tendenza cioè aun maggior rischio nei parenti dellepersone affette, le IBD non possonoessere considerate malattieereditarie.Nell’ultimo decennio si è assistito aun aumento significativo dei casi(quasi 20 volte di più) e si calcolache in Italia circa 200.000 personesiano oggi affette da queste patologie.Le IBD colpiscono con la stessafrequenza i due sessi, con un esordioclinico che in genere si collocafra i 15 e i 45 anni, con un secondopicco d’incidenza tra i 60 e i 65anni.Come vengono diagnosticate?Il sospetto clinico va confermatocon l’endoscopia del tratto gastrointestinale.In particolare la colonscopiarappresenta uno strumentofondamentale per la diagnosi: attraversoquesto esame è possibileinfatti ottenere campioni di mucosaintestinale su cui lo specialistaanatomo patologo può definire ecaratterizzare il tipo di patologia.Va sottolineato come una corretta

8diagnosi di IBD può avvalersi oggianche di metodiche non invasive opoco invasive come l'ecografia delleanse intestinali, la videocapsulaendoscopica e alcuni esami specificidi laboratorio (lattoferrina e calprotectinafecale, test di permeabilitàintestinale).Proprio al corretto utilizzo eall’interpretazione clinica degli e-sami non invasivi hanno contribuitoi dati provenienti da studi condottipresso il nostro centro.Vanno ricordate inoltre le tecnicheradiologiche di ultima generazionecome l’entero-TAC e l’enterorisonanzamagnetica, disponibilipresso la nostra Azienda.Quali sono le terapie oggi a disposizione?Le IBD sono malattie che necessitanodi una terapia di tipo medico/chirurgico, di stretta sorveglianzaclinica e di un appropriato regimeterapeutico. La terapia medica halo scopo di indurre la remissionedella malattia e di mantenere ipazienti liberi da riacutizzazionidella stessa. Si basa sull’utilizzo difarmaci come la mesalazina, il cortisone,gli immunosoppressori e gliantibiotici.L’introduzione alla fine degli anninovanta dei farmaci biologici (glianticorpi bloccanti il tumor necrosisfactor-α ) ha contribuito a migliorarein maniera significativa ilcontrollo della malattia e la qualitàdi vita delle persone affette.Qualora la terapia medica non siasufficiente a controllare la malattiao insorgano complicanze vi è indicazionealla terapia chirurgica.La gestione del paziente severo ocomplicato va sempre concordatainsieme con il chirurgo, per poterindividuare il momento miglioreper la chirurgia. La mortalità percolite severa e megacolon tossicosi è ridotta dal 20% allo 0.2% propriograzie alla collaborazione gastroenterologo-chirurgooltre cheall’uso appropriato di farmaci immunosoppressorie steroidi.Lei sottolinea dunquel’importanza dell’approccio multidisciplinare...Assolutamente. Oltre all’aspettochirurgico è importante sottolinearecome nelle IBD alcuni aspettipossano coinvolgere organi “al difuori” dell’intestino, come la cute,le articolazioni, gli occhi.L’interessamento a questi organipuò essere particolarmente invalidante.È necessario pertanto chenel percorso diagnosticoterapeuticovi sia continua collaborazionetra figure professionali didiscipline diverse (reumatologo,infettivologo, radiologo, anatomopatologo,chirurgo).Nel corso degli anni l’approcciomultidisciplinare si è particolarmenteconsolidato presso il nostrocentro grazie alla preziosa collaborazionedei colleghi delle altre Uni-

9tà Operative.E’ vero che le persone affette daIBD hanno un maggior rischio disviluppare un tumore intestinale?Come si può prevenire?Le IBD sono associate a un aumentatorischio di sviluppare tumoredel colon (neoplasia), rischio correlatoal grado dell’infiammazione,estensione e alla durata della malattia.Per tale motivo è necessariaun’attenta e costante sorveglianzaendoscopica dei soggetti affetti daIBD del colon. Negli ultimi anni iprogressi della tecnologia hannoconsentito l’introduzione di unatecnica che permette una valutazioneimmediata delle cellule dellamucosa intestinale durante la colonscopia,chiamata endomicroscopiaconfocale.Recentemente il nostro centro, trai primi in Italia e grazie a fondi provenientidall’Università di Padova,ha acquisito questa attrezzaturacon la quale si stanno conducendodegli studi clinici sperimentali.gnità umana e la necessità di costruireun rapporto solidale tra medicoe paziente.L’umanizzazione dell’assistenza è unaspetto sul quale il nostro centro èda sempre impegnato: sono frequentigli incontri con le associazionidei pazienti e le giornate apertealla popolazione. Una peculiarità delnostro centro è rappresentata dallapresenza di una figura infermieristicadedicata ai pazienti affetti daIBD, coinvolta anche nella gestionedelle sperimentazioni cliniche.Dove ci si può rivolgere nel sospettoo con una diagnosi già nota diTecniche di ultima generazione,farmaci sperimentali: non c’è ilrischio di mettere in secondo pianoil paziente?L’offerta continua di terapie sperimentalie di metodiche innovativeper la cura e diagnosi di questepatologie non ci fa dimenticarel’importanza del rispetto della dimalattiainfiammatoria cronicaintestinale?Presso l’Unita’ Operativa di Gastroenterologiadell’Azienda Ospedalieraè attivo un ambulatorio convenzionatocon il Sistema SanitarioNazionale dedicato alle IBD (di cuiè responsabile la dr. ssa RenataD’Incà); è possibile accedereall’ambulatorio prenotando unavisita specialistica attraverso il numeroverde del call center.Per le persone afferentiall’ambulatorio è inoltre a disposizioneun numero telefonico perproblemi clinici urgenti.Numeri utiliCall centerper prenotare le visite ambulatoriali:840000664Unità Operativadi Gastroenterologia6° piano Monobloccotel. 049.8212885/2888Ambulatoriodi Gastroenterologia1° pianoOspedale Giustinianeotel.049.8215610/5611

10NEUROCHIRURGIAIN DIRETTAla specialità sotto la lente della live surgeryLa Neurochirurgia (Neurologia Chirurgica)è una specialità della Chirurgiadedicata al trattamento dimalattie e condizioni morbose delsistema nervoso centrale e periferico,nonché della colonna vertebralee del suo contenuto. Pertan-to ogni procedura chirurgica cheinteressi il sistema nervoso e i suoi“involucri” (cranio, colonna vertebrale,meningi) è praticata dalNeurochirurgo.La Neurochirurgia dell’AziendaOspedaliera di Padova, diretta dalprof. Renato Scienza, è Centro dieccellenza per la patologia vascolare,tumorale e spinale ed eseguecirca 1300 interventi chirurgiciall’anno.Le patologie neurochirurgiche sonoinquadrate in patologie cerebroDue momenti della conferenza stampa.I giornalisti seguono con il prof. Scienza il collegamento in diretta con la sala operatoria

11In direttadalla salaoperatoriaDirige l’Unità Operativa Complessa di Neurochirurgia,dal gennaio 1999, il prof. Renato Scienza, che si avvaledella collaborazione del seguente staff medico:dr. Luigi Alessio, dr. Claudio Battaggia, dr. ssa SilviaBerlucchi, dr. Giovanbattista Costella, dr. AlessandroDella Puppa, dr. Maurizio Mattana, dr. GioacchinoMattisi, dr. Ruggero Mottaran, dr. Giacomo Pavesi, dr.Riccardo Perini, dr. Antonino Rotilio, dr. MassimoScanarinidr. Luigino Tosatto.Personale tecnicoTSRM. Antonio GerundaIl reparto conta 40 posti letto di degenza e due saleoperatorie. 8 posti di Terapia Intensiva Post-Operatoria coordinati dalla dr.ssa Marina Munari-vascolari: aneurismi o malformazioniartero-venose intracraniche ;tumori cerebrali e del midollo spinale:tumori del cranio (della voltae della base) e cranio-facciali; tumorivertebrali; tumori delle meningicraniche e spinali(meningiomi); tumori delle guainedei nervi cranici e dei nervi spinali(neurinomi); tumori ipotalamoipofisari(adenomi, craniofaringiomi);tumori primitivi (astrocitomi,gliomi) del sistema nervoso centrale;tumori metastatici provenientida altri organi; traumi cranici evertebrali; patologia degenerativadella colonna vertebrale; erniediscali (cervicali, toraciche e lombari);mielopatia spondiloartrosica;stenosi del canale vertebrale(cervicale e lombare); spondilolistesi(degenerativa e malformativa-displastica); patologia del sistemanervoso periferico: intrappolamentodi nervi (tunnel carpale, ulnareal gomito), neoplasie (neuromi),traumatica; neurochirurgia funzionalee stereotassica (m. di Parkinson,distonie, biopsie); terapia chirurgicadel dolore (nevralgia deltrigemino, altre algie facciali).Lo spunto per parlare di questacomplessa branca della medicinaproviene dal IV Workshop di neurochirurgiain diretta, recentementesvoltosi a PadovaLa Neurochirurgia dell’AziendaOspedaliera ha ospitato oltre 60partecipanti, direttori di Unità O-perative di Neurochirurgia nazionalie internazionali.Nonostante qui a Padova l’eventosia ben collaudato dalle precedentiedizioni, le tre giornate di lavorosono sempre vissute sul filo del“brivido della diretta” e dalla continuacondivisione del gesto con ilchirurgo. Durante le sessioni di livesurgery quest’anno sono stati operaticasi di aneurismi multipli intattie sanguinanti, aneurismadell’arteria basilare, malformazioneartero-venosa in area cerebraleeloquente, angioma cavernoso insede uncus- ippocampale e patologiatumorale, meningioma intraventricolare,meningioma gigantedella piccola ala sfenoidale, neoplasiadell’angolo ponto- cerebellare,meningioma sottotentoriale.Tutti casi di notevole complessitàchirurgica, eseguiti solo in centrinazionali e internazionali di eccellenzanel trattamento di tali patologie.Qui, infatti, ci si può avvaleredelle tecniche strumentali intraoperatoriepiù moderne, tra cuineuronavigazione, angiografia intraoperatoria,flurangiografia intraoperatoria,flussimetria vasale,video-endoscopia, che permettonoapprocci chirurgici sicuri e microinvasivi,in grado di ridurre rischi ecomplicanze legati alla malattia.

12A CONSELVE IL CENTRODI RIABILITAZIONERiabilitare significa riportare almassimo d’autonomia possibile chiha subito un evento patologico. Laforbice d’età dei pazienti va daisedici ai novant’anni e in essa crescela fascia dei più giovani perconseguenze da ictus cerebrale.Una delle cause dell’incremento èstata individuata nello stress quotidiano.Il Centro di Conselve è nato nel1998 proprio per prendersi cura,oltre che delle patologie neurologiche,come esiti di ictus, traumi cranici,lesioni midollari e malattiedeminielinizzanti, anche di patologieortopediche, tra cui gli esiti diinterventi chirurgici di protesizzazionearticolare, di patologie oncologichecon interessamento delsistema nervoso o locomotore, dimalattie reumatiche e muscoloscheletriche,disturbi del linguaggio,delle funzioni cognitive e deltono muscolare. L’efficacia delleterapie è naturalmente legata allagravità dei casi, ma enorme influenzahanno volontà, impegno ecostanza del paziente. La sig.raAda, per esempio: 78 anni: presentavauna totale paralisi della partesinistra del corpo e una sostanzialeapatia verso l’ambiente e i familiari.Alla fine del percorso riabilitativo,ha ripreso a muoversi con facilitàcon l’aiuto del tripode. E chedire di Moustafa, 60 anni, operatodi laminectomia decompressivaper esiti di lesione traumatica midollare?Impossibile una guarigionetotale, ma dopo qualche mesedi trattamento, pur senza aver potutorecuperare la deambulazione,rehabilitation of people with disabilitiesis a process aimed at enabling them toreach and maintain their optimal physical,sensory, intellectual, psychologicaland social functional levelsera in grado di muoversi con lacarrozzina. È stato fondamentalefar ritrovare al pazientel’autonomia di tutte le funzionipersonali.La riabilitazione deve però occuparsianche di prevenzione: curandoun evento morboso è importantedare consigli su come evitarericadute o riacutizzazioni.Le terapie, a Conselve, sono svolteda un team specializzato compostoda 62 persone tra medici, fisioterapisti,terapisti occupazionali cheaiutano al recupero della funzionemotoria specifica, logopedista, infermierie OSS.Nel trattamento l’apporto dellafamiglia costituisce un fattore decisivoper la riuscita del percorsoterapeutico; proprio per questoessa è riconosciuta come parteintegrante della squadra riabilitativae viene coinvolta nella organizzazionedei servizi e nella progettazionedegli interventi.Il Centro di Riabilitazione di Conselveè stato riorganizzato nel2001, con l’arrivo alla direzione deldr. Roberto Marenzi. Fa parte delcosiddetto Codice 28, è un centro,cioè, di alta specialità e proprio perquesto è un punto di riferimentoriconosciuto dalla Regione Veneto.La sede può contare su 3900 metriquadrati di spazio, suddiviso in 5piani e con la possibilità di accoglierepazienti in 30 posti letto. Ladegenza dura dai 15 giorni ai 2-3mesi. In seguito le terapie proseguonoin strutture esterne.Gli interventi annuali sono 560,quelli ambulatoriali 40.000 e interessanoprincipalmente colonnavertebrale e arti.Il Centro è dotato di tutte le apparecchiaturestrumentali necessariee tecnologicamenteall’avanguardia. Un dato importante,visto che l’uso della tecnologiainfluisce al 30% sulla guarigionedei soggetti. Ma ancor più importanteè la preparazione del personalespecializzato e su quella i pazientidel Centro possono tranquillamentefare affidamento.

13NEL 2015 UN ADULTOSU DUE AFFETTO DAALLERGIA CRONICALe allergie colpiscono i bambini egli adolescenti nei paesi occidentalia ritmo sempre più incalzante e gliesperti stimano che nel 2015 unadulto su due sarà affetto da disturboallergico cronico.Secondo l’EU Global Health StatusReport, un bambino su 4 sottol’età di 10 anni è affetto da malattieallergiche nei paesi dell’UnioneEuropea. In particolare, l’allergiaalimentare, che più spesso causagravi reazioni avverse come loshock anafilattico, sembra raddoppiatanegli ultimi 5 anni. La riniteallergica a sua volta appare aumentatadi circa 3 volte.Le stime attuali suggeriscono chenel 2015 un adulto su due saràaffetto da manifestazioni allergichecroniche quali asma ed eczemaatopico. Esistono differenzesignificative nella prevalenza dellemalattie allergiche negli adolescentitra i vari paesi dell’UnioneEuropea che oscillano dal 3.7% diincidenza in Grecia, al 16% dellaFinlandia fino a raggiungere il 32%nel Regno Unito.Un dato così preoccupante si traducein un pesante impatto sullaqualità della vita del paziente allergico,in un aumento dei costi per isistemi sanitari e in una perdita diproduttività. “Ciononostante, lemalattie allergiche appaiono sottostimate,spesso non correttamentediagnosticate e di conseguenzanon ricevono un appropriato trattamento”,spiega il Prof. Ian Lotvall,Direttore del Dipartimentodelle Malattie Respiratoriedell’Università di Goteborg e Presidentedi EAACI, l’ European Academyfor Allergy and Clinical ImmunologyDiagnosi precoci, terapie tempestivee quanto più possibile personalizzaterappresentano gli elementichiave per fronteggiare questa“epidemia”, prevenendol’insorgenza di complicanze nonchéla cronicizzazione dell’allergia.Proprio su questi aspetti -ultimefrontiere della ricerca per una diagnosiprecoce e azione comune trai diversi specialisti coinvolti neltrattamento delle malattie allergiche-è stato incentrato l’ultimoConvegno dell’EAACI “PediatricAllergy and Asthma”, che per laprima volta si è tenuto in Italia, aVenezia a con la partecipazione dipiù di 900 pediatri e ricercatori datutto il mondo.“Vi sono nuove tecnologie perl’identificazione e il trattamentoprecoce della malattia, approcciinnovativi per ridurre o eliminarela reazione degli allergeni e per lacura definitiva della malattia allergica”,spiega Antonella Muraro,allergologa pediatra, membro delConsiglio Direttivo EAACI e responsabiledel Centro di Specializzazioneper lo Studio e la Cura delle Allergiee delle Intolleranze Alimentaripresso l’Azienda Ospedalieradi Padova.I fattori scatenanti della reazioneallergica possono essere molteplici:dal fumo di sigaretta ai pollini,passando per alimenti, cosmetici,punture d’insetto e medicinali.“Preoccupante - spiega la dottoressaMuraro - appare infattil’incremento fino a 7 volte negliultimi dieci anni dei ricoveri perreazioni allergiche gravi ad alimentinei bambini da 0 a 14 anni negliStati Uniti e in Inghilterra”.In Italia non esistono ancora datirispetto alle reazioni allergichegravi e per questo motivo il Centrodi Specializzazione sulle AllergieAlimentari ha in corso un progettodi sorveglianza epidemiologica dellereazioni anafilattiche, che comprendetutti i pronto soccorso e ledivisioni di pediatria della RegioneVeneto.La lotta contro le allergie si muove,dunque, lungo tre grandi direttrici:promuovere un’efficace comunicazionetra i ricercatori di base e i

14diversi specialisti che ruotano intornoal bambino allergico, continuarele sperimentazioni clinichein corso, e mettere a punto un linguaggiocomune che favorisca lapresa in carico ottimale e globaledel piccolo paziente allergico edella sua famiglia.FLASH NEWSCellule staminali.Il Veneto e Padova in prima lineaEAACI – European Academyfor Allergy and Clinical Immunologyè la più grande societàscientifica medica in Europanel campo delle allergie edell’immunologia clinica, con5500 membri provenienti da107 paesi e 40 Società Nazionaliper le Allergie.Un’organizzazione no-profit,EAACI si occupa di asma, rinite,eczema, allergie professionali,a prodotti alimentari, a medicinalie anafilassi.Per la ricerca sulle cellule staminali il Veneto halanciato per il triennio 2009-2011 un piano di investimentidi 12 milioni di euro. Saranno i centri dieccellenza a effettuare la ricerca, raggruppati nelCorit (Consorzio per la ricerca sul trapianto di organi,tessuti, cellule e medicina rigenerativa) presiedutoda Pilade Riello.I centri, evitando sovrapposizioni e operando insinergia negli stretti ambiti specialistici, si occuperannodi malattie dell'occhio, leucemie e tumoripediatrici, danni al tessuto cardiaco, lesioni deitessuti ossei in ambito maxillo-facciale, lesioni allecartilagini, patologie legate al rigetto cronico neitrapianti e malattie degenerative come Parkinson,Alzheimer e diabete.Tra i centri d’eccellenza chiamati in prima lineaquattro cell factory (Padova, Venezia, Verona, eVicenza), il laboratorio Traslazionale di Rovigo e labiobanca di Treviso.“Il Veneto con questo programma -dicel’assessore Sandro Sandri- entra a pieno titolo neivertici internazionali nella ricerca in sanità”.Pilade Riello ha invece ricordato come laleadership del Corit sia sancita anche dal fattod’essere capocommessa europea sulla ricerca immunologicanei trapianti.(S.B.)

15PER UNAALIMENTAZIONECORRETTAServizio di Nutrizione Clinica dell’Azienda Ospedalieradi Francesco FranciniQuello della “corretta” alimentazioneè un argomento che fa semprepresa sul pubblico. Sul tema,ormai diventato una sorta di tormentone,assistiamo cimentarsinelle più svariate sedi folle di e-sperti, veri o presunti. Anche noi,all’esordio di questa rinnovata rivista,non abbiamo resistito alla tentazionedi dire la nostra. Il compitoè all’apparenza facile ma celaun’insidia, che il sottoscritto reputatra le peggiori, quella di risultarescontati e stucchevoli agli occhi dellettore, che potrebbe desistere sindalle prime righe. Allora, diciamosubito che il nostro approccio vuoleessere un po’ diverso da quelloche accomuna certi slogan salutisticidel tipo “bisogna mangiaremolta frutta e verdura”, “limitare igrassi animali”, “mangiare pocoma di tutto”, eccetera. Vorrei invecesuscitare alcuni interrogativi etentare qualche risposta.Per iniziare, chiediamoci quale o-biettivo si proponeun’alimentazione “corretta” o“ideale”. I più risponderanno ilmantenimento del miglior stato disalute possibile, ma si tratta di unarisposta superficiale che non troveràun’unanime condivisione.Uno sportivo, per esempio, cercheràdi alimentarsi con l’intento diottimizzare le proprie prestazionifisiche. Per ottenere ciò si sottoporràa regimi ipercalorici e iperproteici,che non gioveranno al suostato di salute complessivo masemplicemente migliorerannotemporaneamente il rendimentomuscolare. Ancora, molte personein svariate parti del mondo, animateda profonda fede, si alimentanosecondo i dettami della propriareligione, bizzarri allo sguardo dellaico e del tutto indifferenti ai risultatidella scienza. Mangerannopesce il venerdì o si asterrannodalla carne di maiale, ma senzaalcun riferimento alle calorie né alcolesterolo. In antitesi ai casi precedenti,il gourmet ricerca cibi epiatti raffinati, senza badare allecalorie, al burro, allo zucchero; ilsuo fine è la ricerca di accordi disapori che esaltino il gusto permezzo dell’arte della cucina.Questi semplici esempi ci dimostranola necessità di chiarire rispettoa cosa è corretto uno stilealimentare. In questa sede intenderemoalimentazione “corretta”come un insieme di comportamentirelativi al cibo in grado di ridurreil rischio di malattia e quindi diconsentire una vita più lunga esana. Pertanto, un’alimentazioneideale sotto il profilo sanitario, noncertamente sotto quelli sportivo,religioso o gastronomico.La maggior parte degli studi condottisull’argomento ha rilevatoche il principale fattore di naturaalimentare in grado di influenzarela nostra salute sono le calorie,indipendentemente dalla formaattraverso cui vengono introdotte.Una moderata riduzionedell’apporto calorico rispettoall’alimentazione spontanea riducealcuni processi patologici che neglianni portano all’invecchiamento ea malattie quali il cancro el’infarto. In pratica, mangiareall’incirca il 30% in meno delle calorieche siamo soliti assumere(1800 calorie al giorno invece di2400) comporta una minor produzionedi radicali liberi, attenua iprocessi infiammatori, riducel’introito di contaminanti alimenta-

16ri tossici. Di recente si è scopertoche i benefici indotti da una moderatarestrizione calorica dipendonodall’attivazione di alcuni geni, consideratiquindi i geni della longevità,che possono essere attivati ancheda alcune sostanze di originevegetale, indipendentementedall’apporto calorico. Tra questesostanze vi sono il resveratrolo, laquercetina e altre molecole presentinella verdura e nella frutta,che perciò vedono confermate unavolta di più le già note potenzialitàa favore del nostro benessere.Nell’ottica del contenimentodell’energia introdotta con il cibo,è interessante considerare il concettodi “concentrazione calorica”,cioè la quantità di calorie contenutain rapporto al volumedell’alimento. Gli alimenti caloricamentepoco concentrati, come gliortaggi e la frutta, hanno pochecalorie in grandi volumi e quindisaziano senza far ingrassare. Alcontrario, con i cibi a elevata concentrazionecalorica, come quelliricchi di grassi, la sazietà insorgesolo dopo aver ingerito molte calorie.Per prevenire soprappeso e obesitàsarebbe opportuno ridurre laconcentrazione calorica della nostraalimentazione, non solo aumentandola quota di vegetali, maanche ricorrendo con parsimoniaai grassi di condimento. Due piatticon la stessa quantità di pasta possonodifferire anche di alcune centinaiadi calorie a seconda di comesono conditi. Un etto di spaghetticon un po’ di pomodoro e basilicoapportano circa 350 calorie, ma glistessi ben conditi con olio o burroe parmigiano possono averne oltre600!Elevata densità calorica hanno anchemolte bevande. Fino a qualchetempo fa per dissetarsi si ricorrevaall’acqua, prezioso elemento chenon ha calorie, nonostante certapubblicità tenti di indurci a credereil contrario. Il sodio contenutonell’acqua potabile non costituisceun problema, anzi. Si tratta di carbonatodi sodio (non di cloruro disodio, come invece nell’acqua marina!),che non esercita alcun effettodannoso sulla salute. Al contrario,molti suoi sostituti, quali lebibite gassate e non (succhi di frutta,tè in bottiglia o in brick) apportanocalorie sotto forma di zucchero.Un litro di aranciata o di CocaCola contiene circa 400 calorie, peri succhi di frutta si arriva a 600.Bere nel corso di una giornata unlitro di bevande di questo tipo e-quivale ad aggiungere alla consuetaalimentazione le calorie che potremmotrovare in un piatto di pastaben condita. L’abuso di bevandezuccherate è considerato unodei principali comportamenti arischio di obesità nei giovanissimi.Altri abusi alimentari caratterizzanol’alimentazione delle nostrefamiglie. Tra questi, l’ossessivoricorso alla carne è certamenteuno dei comportamenti alimentariche più insidiano la nostra salute.Salumi e carni di vario genere sonopresenti in 2, 3 e, talora, in 4 pastial giorno, tra spuntini, pranzo ecena. Numerosi studi epidemiologicihanno dimostrato che l’elevatoconsumo di carni, soprattutto rossee conservate (salumi) è correlatoa un maggior rischio di malattiecardiovascolari e neoplasie. La carnenon è indispensabile nella nostraalimentazione perché può essereefficacemente sostituita dauova, formaggi, legumi, pesce. Lasua presenza sulla tavole andrebbequindi limitata a un paio di volte lasettimana o meno, senza comprometterel’apporto di nutrienti essenziali.Un’altra classe di alimenti di cui sifa largo uso sono i prodotti da fornoconfezionati, cioè cracker, grissini,fette biscottate, biscotti e affini.Tra i loro ingredienti vi sonoparticolari tipologie di grassi, comel’olio di cocco e i grassi idrogenati(margarine), guardati con sospettoperché capaci di aumentare il colesteroloplasmatico. I prodotti daforno confezionati sostituiscono inmolte occasioni il pane, usati nellaconvinzione che abbiano menocalorie. In realtà questi alimenticontengono circa un terzo di caloriein più rispetto al pane e, inoltre,i grassi utilizzati nell’impasto

17non giovano alla salute delle nostrearterie.In conclusione, se è vero che laquotidiana assunzione di frutta everdura è importante, essa va tuttaviaaccompagnata dal ridimensionamentodel consumo di carni,a vantaggio soprattutto dei legumi,e al recupero di antichi alimenti,quali il pane e l’acqua, oggi ingiustamentesoppiantati da crackers,fette biscottate e bevande zuccherate.Questi semplici consigli, oltreche rendere più economica la nostraspesa, ci aiuteranno ad allontanarenel tempo eventi sgradevoliquali le malattie metaboliche, lepatologie cardiovascolari, le neoplasiee l’invecchiamento.FLASH NEWSCon i gemelli,alla ricerca del rischio arteriosclerosiIl Dipartimento di Neuroscienze di Padova, insinergia con il “gemello” Dipartimento di Roma,ha selezionato 200 coppie di gemelli di etàdifferenti per stimare la componente ereditariadell’arteriosclerosi.Questa patologia degenerativa rappresenta lapiù frequente causa di mortalità nella popolazioneoccidentale, ecco perché la sua prevenzioneassume importanza strategica sia dalpunto di vista individuale sia della collettività.Le coppie che hanno accettato di partecipareal progetto di studio sono in prima battutasottoposte a esami clinici. Dovranno poi compilarealcuni questionari, formulati per valutareil benessere psicologico, lo stato generale disalute, le abitudini al fumo e gli stili di vita.Gli esami previsti si basano su una valutazione,eseguita mediante ecografia-doppler, dellospessore della parete delle arterie carotidi edel circolo intracranico.(S.B.)

18UNO SPAZIOFUTURISTICOi lavori di ristrutturazione, ampliamento emodernizzazione trasformano la Rianimazione CentraleL’Anestesia e Rianimazionedell’Azienda Ospedaliera di Padovaè stata di recente completamenterinnovata secondo i più modernicanoni e con le più avanzate strumentazionitecnologiche. Dopo 40anni di attività e con quasi 40.000pazienti trattati, il reparto ha raddoppiatola superficie, ora raggiungei 1000 metri quadrati, e aumentatoi posti letto: sono 18, cui siaggiunge un letto per i trattamentidi emergenza e un’area servizi dedicata.Diretta dal dr. Giovanni Pittoni findal 2003, la nuova “RianimazioneCentrale” è una struttura conun’area centrale da cinque postiletto, tre stanze da due posti lettoe sette stanze singole con possibilitàdi garantire un isolamento digrado elevato, sia per proteggereun paziente da infezioni esterne,come potrebbero richiedere pazientiimmunodepressi, sia per isolarecasi di malattia altamente contagiosa,di tipo batterico o virale.Ogni anno vengono accolti in RianimazioneCentrale circa 900 ricoverati.Si tratta di pazienti in emergenza,traumatizzati della strada odel lavoro, grandi ustionati, ammalaticon patologie molto gravi ecomplesse o comunque personeper le quali è necessario ricorrerealla respirazione artificiale. Perbuona parte di loro il ricovero avvieneper garantire un recuperopost-operatorio con assistenzaintensiva medica e infermieristicadopo un intervento chirurgico diparticolare complessità.La durata della degenza è in mediainferiore ai 7 giorni e la percentualedi dimissione - e di sopravvivenza,quindi - è del 90% circa.Il sistema di monitoraggio previstoè quanto di più moderno e aggiornatooggi disponibile. La cartellaclinica può essere gestita in modoinformatizzato con l’acquisizioneautomatica dei dati provenienti dalmalato, delle azioni intraprese e diquanto gli viene somministrato.Tale monitoraggio consente inoltrela visualizzazione delle immaginiTAC, risonanza magnetica, lastre rxtradizionali e dei dati di laboratoriodisponibili nel sistema informaticocentralizzato dell’ospedale. Ciòconsente al medico di disporre intempo reale e simultaneo di tutte

19le informazioni cliniche, vedendocosì ridursi la possibilità di errore eaumentare il pronto riconoscimentodi qualsiasi complicazione, speciein pazienti a elevata criticità.La moderna struttura è disposta inGiovanni Pittoni nella nuova Rianimazione Centralemodo da consentire facilità di puliziae sterilizzazione per tutto il reparto:le attrezzature sono infattisospese da terra o spostabili suruote. Per l’assistenza infermieristica,la presenza di sistemi motorizzatiper il sollevamento dei pazienti,connessi a binari per la mobilizzazionepermette anche a unoperatore, da solo, il cambio letto.Due stanze sono attrezzate per lagestione dei pazienti “grandi obesi”,idonee a mobilizzare fino a 400kg di peso.Ogni posto letto è provvisto di unventilatore meccanico con la possibilitàdi utilizzare i più sofisticatimetodi di respirazione artificiale.La dotazione tecnologicaall’avanguardia consente di attuaremetodiche mini-invasive per lagestione delle vie aeree con videoendoscopia,per la diagnosticanonché per il trattamento emodinamicocon l’ecografo a immaginitridimensionali.L’assistenza è garantita 24 ore su24, dalla turnazione di diciotto medici,di infermieri e operatori sanitari.Lo staff della nuova RianimazioneCentrale conta su 40 medici specialisti,tra cui, oltre alla dr.ssa GiuseppinaBonaccorso responsabiledi Struttura Semplice di T.I.P.O.,operano la dr.ssa Annibale, la

20dr.ssa Celsan, la dr.ssa Dalla Zuanna,la dr.ssa Ferrana, il dr. Gargano,la dr.ssa Lanzillotta, il dr. Meggiolaro,il dr. Meneghetti, il dr.Montagna, la dr.ssa Negri, il dr.Paganini, il dr. Passerella, la dr.ssaPavarin, il dr. Scatto, la dr.ssa Vecchiatoe la dr.ssa Zoppellaro; e suquasi 50 tra infermieri e operatorisanitari, coordinati dalla CaposalaRoberta Rampazzo.La Nuova Rianimazione Centralegarantisce assistenza rianimatoriae cure intensive prevalentementeper i pazienti ricoverati nel complessodel “Monoblocco” ospedalieroe per le Chirurgie che fannoriferimento all’Unità Operativa diAnestesia e Rianimazione ospedalieradiretta dallo stesso GiovanniPittoni: la Chirurgia Generale, direttadal prof. Romeo Bardini, laChirurgia Vascolare diretta dalprof. Giovanni Deriu, la ChirurgiaPlastica e il Centro Grandi Ustionidiretti dal dr. Bruno Azzena, la ChirurgiaPlastica Pediatrica del dr.Angelo Chiarelli, l’Urologia delprof. Filiberto Zattoni,l’Otorinolaringoiatria a indirizzoOtochirurgico del prof. AlessandroMartini, la Clinica Otorinolaringoiatricadel prof. Alberto Staffieri, laclinica Oculistica diretta dal prof.Midena, la Chirurgia Maxillo-Facciale del prof. Giuseppe Ferronato,la Chirurgia delle Vie Aereeper anni diretta dal dr. Narne Surendrae ora diretta dal prof. Martini.Con la Nuova Rianimazione Centralecontinuerà a essere collegatal’Unità di Riabilitazione Sub-Intensiva di Conselve, con i suoi 4letti ad alta assistenza, integratinei programmi riabilitativi coordinatidal dr. Roberto Marenzi, direttoredella Riabilitazione di Conselve.In questi 40 anni di attività moltimedici hanno contribuito con illoro lavoro all’eccellenza di questoreparto ospedaliero, a partire dalprof. Alessandro Gasparetto che,dopo aver creato le basi della alloranuova specialità di Anestesia eRianimazione, divenne cattedraticoa Roma, restando per anni ilriferimento della moderna terapiaintensiva in Italia. Altri illustri specialistisi sono succeduti, tra cui ilprof. Marco Simone, poi primario aMestre, il prof. Remigio Verlatoper anni primario a Vicenza e poipioniere delle attività connesse aitrapianti, il prof. Gaspare Sammartanopoi primario a Venezia, ilprof. Lorenzo Torelli poi primario aVicenza, il prof. Vinicio Testa poiprimario a Pordenone, il dr. PasqualePiccinni anestesista per ilprimo trapianto di fegato a Padovae ora primario a Vicenza, il dr.Gianfranco De Zen ora primario aBassano del Grappa, il prof. GiorgioBarusco rientrato a Padovacome primario dopo anni di primariatoa Rovigo, il prof. Alberto Pietraper anni primario a Este, il dr.GianLuca Alati per anni primario aCamposanpiero, la dr.ssa MariangelaPalù fino a poco tempo fa primarioa Rovigo, il dr. Giorgio Daviàora primario ad Abano Terme. Maanche altri illustri cattedratici comeil prof. Gaetano Gritti che haconcluso la sua carriera a Firenze oil prof. Paolo Pinto ora cattedraticoa Roma. Tra tutti, una particolaremenzione va al prof. Ennio Manzinche per molto tempo è stato il riferimentodella Rianimazione Centrale.Le attrezzature sostituite verrannorese disponibili per iniziative dicooperazione allo sviluppo, comequelle sostenute dall’AssociazioneBethania Hospital ServiceO.N.L.U.S., attiva dal 1994 con iniziativedi cooperazione allo sviluppoin numerosi paesi dell’Est Europae dell’Africa. Attualmente sonoin corso progetti di cooperazionein Bulgaria, Romania, RepubblicaDemocratica del Congo, Tanzania ein Senegal. Alcuni di questi progettisono stati sostenuti anche dallaRegione del Veneto e sviluppaticon altre ONG italiane come ilCUAMM, l’AES o conl’organizzazione belga MedicineSans Vacance.

21LE ECCELLENZEAZIENDALIWaifro Rigamonti, direttore dell’Unità Operativa Semplicedi Urologia Pediatrica, racconta la sua specialità.di Cinzia MontagnaLa sua Unità ha una lunga tradizionedi eccellenza ed è stato forse ilprimo reparto di Urologia a occuparsidi Urologia Pediatrica in Italia.E’ vero dr. Rigamonti?Sì, credo di sì. La prima sezionepediatrica venne realizzata nellaClinica Urologica di Padova dalWaifro Rigamontiprof. Pagano negli anni Sessanta efu poi sviluppata e portata a famainternazionale dal prof. PasseriniGlazel: un grande passato chesperiamo di saper proiettare nelfuturo.Mi può dire in poche parole checos’è l’Urologia Pediatrica?È la branca della medicina che siinteressa di tutte le patologie malformative,infiammatorie, tumoralidelle vie urinarie e dell’apparatogenitale del bambino, dalla nascitaall’adolescenza.Si tratta quindi delle stesse patologiedi cui si interessa l’urologo mache si presentano nel bambino?In verità non è proprio così. Nellamaggior parte dei casi sono malattietipiche del bambino che pocohanno a che fare con le malattiedella prostata e dei tumori dellavescica. Comunque, alcune patologiecome la calcolosi urinaria sonopresenti sia nell’adulto che nelbambino e noi utilizziamo le apparecchiaturee l’esperienza degliurologi per risolverle insieme.Dottore, quali sono le patologiepiù frequentemente curatenell’Unità da lei diretta?La patologia più frequentementetrattata è probabilmentel’ipospadia. Si tratta di una malformazionecongenita dei genitali maschilidove l’uretra non si formaperfettamente e il bimbo fa pipì daun buchino che non è situato allapunta del pene ma in una posizionepiù in basso. Il pene è spessoanche ricurvo verso il basso e ilbimbo deve sedersi per urinarecon gravi problemi funzionali epsicologici. È una malformazionepurtroppo in grande crescita esembra incrementatadall’inquinamento ambientale.A seguire, per frequenza, le patologielegate alla mancata discesa deitesticoli e poi le patologie ostruttivedell’alto apparato urinario; sostanzialmentecasi in cui una partedella via urinaria non si sviluppabene e non consente la normalediscesa dell’urina dal rene alla vescica.Il più delle volte queste formevengono oggi diagnosticate giànella pancia della mamma e quindiprese in carico immediatamente.Se queste sono le patologie piùfrequenti quali sono le più gravi?Chiaramente le forme tumoralisono tra le più gravi in quantocomportano un rischio per la sopravvivenzadel piccolo paziente.Da un punto di vista tecnico e organizzativo,però, alcune malformazioniquali l’ambiguità dei genitali,con tutte le problematichedell’attribuzione e la ricostruzionenel sesso prescelto o la ricostruzionedi tutto il basso apparato genito-urinario, come nei casi di estrofia

22vescicale, pongono grandi difficoltàdi scelta ed esecuzione nonchédi prosecuzione di cura fino all’etàadulta.Vi sono poi forme, quali le valvoleuretrali congenite, che non pongononell’immediato grandi difficoltàtecniche, ma le cui conseguenzesui reni e sulla vescica si ripercuotonoper tutta la vita, con continuiproblemi di svuotamento vescicalee insufficienza renale. Queste formerichiedono una collaudata cooperazionetra urologo e nefrologopediatra.Una volta eseguito l’intervento etrascorso il follow-up, qual é lapercentuale di casi risolti?Ovviamente il risultato dipendedalla patologia di base. Per alcunecondizioni, come l’idronefrosi damalattia del giunto pieloureterale,disponiamo di modalità di trattamentoestremamente efficaci; se ilpaziente non sviluppa problematichea un anno dall’intervento difficilmentepotranno comparire inseguito.Per altre condizioni il follow-upnon termina mai e questi pazientivengono controllati praticamenteper tutta la vita.Ci sono, infine, condizioni in cui lecomplicanze non si manifestanoper molti anni per poi comparirenelle fasi di più rapido sviluppocome la pubertà. Questo, per e-sempio, è abbastanza tipico, maper fortuna non comunissimo, neisoggetti operati per ipospadia.Quali sono le maggiori conseguenzedelle patologie da voi seguite?Le patologie urologiche, se nontrattate in tempo, possono portarea una progressiva perdita dellafunzione renale e conseguentementealla dialisi e al trapianto.I pazienti che invece sviluppanoincontinenza urinaria difficilmenteandranno incontro a tali conseguenze,mentre possono avereripercussioni sulla vita di relazionee sulla propria maturazione psicologica.Infine, i pazienti affetti daalcune malformazioni particolari,come l’estrofia vescicale e le ambiguitàdei genitali, possono avereimportanti ripercussioni psicologichelegate alla loro sessualità.Quanti interventi esegue in un anno?Nella nostra Unità Operativa si e-seguono circa 450 interventiFigura A:valvola dell’uretra posterioreFigura B:reflusso vescico ureteraledi alto gradoAB

23l’anno di chirurgia a cielo aperto ecirca 100 procedure endoscopiche.Ci sono così tanti bambini padovanicon questi problemi?Assolutamente no, la maggior partedei bimbi proviene da altre regioni.Circa il 40% degli interventisono su bambini provenienti dafuori Regione, un altro 45% provieneda altre città del Veneto e soloun 15 % dalla provincia di Padova.Perché arrivano a Padova?Per vari motivi. Per prima cosa lanostra Unità Operativa è una dellepoche in Italia interamente dedicataalla cura delle malformazioniurinarie nel bambino con una lungatradizione nel trattamento diquadri malformativi urogenitalicomplessi.Altra peculiarità è la presenza inazienda di ulteriori specialità pediatrichedi altissimo livello, comela Nefrologia Pediatrica direttadalla dr.ssa Murer, la Terapia IntensivaPediatrica, l’ Oncoematologia,l’Endocrinologia, la ChirurgiaPediatrica diretta dal prof. Zanon,con grande competenza nel trapiantorenale e nel trattamentodei tumori. Questo ci consente lapresa in carico di pazienti con nefro-uropatiecomplesse che richiedonoun approccio multidisciplinare.Inoltre, l’Urologia Pediatrica ècollocata all’interno di un’UnitàOperativa di Urologia Generale,che consente la presa in carico dipazienti adulti con esiti di patologiecongenite e rappresenta praticamenteun unicum nel panoramanazionale.Infine, ogni martedì vi è un incontrotra nefrologi, urologi e mediconucleare, aperto ai pediatri delVeneto e delle Regioni vicine chepossono portare in discussione iloro casi per un parere dell’équipedi Padova. Questo non solo arricchiscenoi e i colleghi, ma ha permessoanche di creare nel corsodegli anni una rete di collaborazioneche fa riferimento al nostro o-spedale per i casi più complessi eche richiedono un approccio multidisciplinare.E quando siete voi ad aver bisognodi un aiuto per casi particolarmentecomplessi, a chi vi rivolgete?È abbastanza eccezionale trovarecasi per cui occorra ricorrereall’aiuto esterno al nostro ospedale.Capita però con una certa regolaritàdi organizzare delle joint ventures,invitando a operare pressola nostra Unità chirurghi italiani ostranieri che si siano altamentespecializzati in alcuni tipi di trattamento,così come noi siamo invitatiin altri ospedali a mostrare lenostre tecniche.In un ambito così delicato e difronte a pazienti così piccoli qual éla difficoltà maggiore che un medicoincontra?Molto spesso la cosa più complessada gestire è il carico di ansia daparte dei genitori dei piccoli pazienti.Nascono dinamiche complesse,legate all’ansia per il bambinomalato, l’incertezza del futuro,a volte il senso di colpa per a-ver dato alla luce un figlio con malformazione.I bambini, invece, spesso vivonoquest’esperienza come un momentod’incontro con altri bambinie i più piccoli fino all’anno e mezzodi vita non percepiscono l’ ospedalizzazione.Per rendere l’esperienzadell’intervento chirurgico menotraumatizzante, è prevista una seriedi incontri, prima in ambulatorioe poi in reparto. In reparto sispiegano le modalitàdell’intervento e del decorso postoperatorio e ci si accerta che i genitoriabbiano compreso completamentetutte le tappe del ricoveroe dell’intervento, in modo daottenere un reale consenso informato.Si cerca di stabilire un rapportodiretto e personale tra il chirurgoe i genitori, così da instaurarela fiducia che è il cardine di unbuon rapporto tra medico e paziente.Inoltre, in reparto vi è un ambientesviluppato negli anni per essere ilpiù congeniale possibile ai bambini.Le pareti sono interamente ricopertedi disegni, sono disponibiligiochi, video-giochi, televisori eDVD.Nel pomeriggio, vi sono spessovolontari che intrattengono i bambiniricoverati. Nei casi di ricoverilunghi è disponibile un servizioscolastico. E, cosa fondamentale, ilgenitore può sempre restare alfianco del figlio e ha a disposizioneun letto per la notte.Grazie dottore e Buon Lavoro.

24VIVERE ALLA NORMALEun approccio diverso per affrontare l’infezione da HIVe i problemi della sieropositività.Carlo Giaquinto, è il deus exmachina del Centro per l’AIDS pediatrico.È da un’idea sua, di SerenellaOletto, Chiara Novello, BarbaraGhiringhelli, Osvalda Rampone realizzato nella grafica da PaolaGamba, che nasce Vivere alla normale.Il primo progetto in Italia cheaffronta in modo originale i problemidella sieropositività e aiuta adaffrontare l’infezione da HIV è fruttodell’esperienza quotidiana afianco dei genitori immigrati e dellacondivisione con loro e con glioperatori sanitari della difficoltà diessere genitori quando si vive lasieropositività.Il nostro paese si è trasformato, inbrevissimo tempo, da luogo di e-migrazione a spazio di immigrazione.Attualmente in Italia c’è unostraniero ogni 16 italiani. Questasituazione ha portato a cambiamentiimportantinell’epidemiologia dell’infezioneda HIV, particolarmente evidentenel settore pediatrico dove, tra ifattori di rischio materni, la provenienzadella madre da un’area endemicaè cresciuta dallo 0% del1985 al 40% del 2005.Dal 1985 il Centro si occupa di seguirei bambini nati da madri sieropositive.Fornire al paziente elementiscientificamente corretti edesempi concreti di conoscenza sulvirus e sullo stato di malattia è importanteper abbattere i pregiudizie gli stereotipi che il malato puòavere sul virus. Preconcetti che sibasano per lo più su conoscenzedettate da informazioni scarse oLa copertina del cd rom

25I protagonisti della guidasbagliate, ma anche daun’esperienza di testimonianzesull’infezione da HIV che sonoquelle di Paesi dove ancora oggi simuore sempre e rapidamente diHIV.E’ importante allora insegnare asostituire rappresentazioni come“HIV è stare molto male” o “HIV èmorte” con altre più positive, legatealla realtà italiana, come “puoiavere l’infezione e vivere a lungo”,introducendo così i concetti di“malattia cronica”, “cure preventive”,“importanza dei controlli sanitari”.“La nostra proposta è quella diaiutare il paziente e l’operatoreche ne tutela la salute a “parlare”dell’infezione da HIV, delle funzionigenitoriali in presenza di malattia,delle conseguenze della sceltamigratoria, in ciò supportati dastrumenti operativi che facilitino lacomunicazione” dice il dr. Giaquinto.Spesso nella comunicazione si incontranodifficoltà per la differenzadi codice linguistico del paziente,per i diversi riferimenti culturalie ontologici al quale egli fa riferimento,per le pre-esistenti informazionied esperienze che ha delvirus e che incidono sul senso dellamalattia, sulla percezione della suagravità e sulle necessità – soggettivee oggettive - di cura. E’ tuttaviaimportante soffermarsi sulla spiegazionedi come “funziona”l’infezione rispetto allo stare benee allo stare male, al vivere e al morire.Questo passaggio è fondamentaleper riuscire a stabilire un rapportodi cura e per fare sì che venganoassunti i corretti comportamenti diprevenzione.Da più parti sta assumendo importanzala convinzione che sperimentarenuovi modelli di assistenza siaimportante tanto quanto sperimentarenuovi farmaci. Il primopasso corretto in questa direzioneè riconoscere e valutare i possibilidiversi bisogni delle persone coninfezione da HIV alla luce del mutamentodelle caratteristiche socialidei soggetti colpiti, della loronazionalità, della loro cultura, dellaloro religione e ovviamente della

26malattia, importanza della maternità),coordinate indispensabiliall’operatore per capire meglioscelte e comportamenti di chi si hadi fronte e proporre percorsi disalute e integrazione sociale.E’ una “valigetta pedagogica” multimediale,che ha lo scopo di tratlorostoria di vita, per poi metterein atto le specifiche risposte ainuovi bisogni.La scarsa conoscenza dell’infezioneda HIV, le molte credenze e convinzionisbagliate, sono comuni amolti pazienti, italiani e stranieri.Sono soprattutto coloro che provengonoda Paesi ad alta prevalenzadell’infezione da HIV che mostranominore o addirittura nessunaconoscenza dell’infezione daHIV nelle sue diverse sfaccettature;in particolare chi vienedall’Africa subsahariana dove quotidianamentemisurarsi con la nonprevenzione, con il ridotto accessoalla terapia antiretrovirale (ART),con il lutto e lo stigma quotidianoattribuibile a questa malattia.Carlo GiaquintoIL PROGETTOAffronta:• aspetti generali di conoscenzadell’infezione da HIV, epidemiologia,informazioni mediche relativealla caratteristica del virus, allemodalità di trasmissione e di prevenzione,azione dei farmaci,aspetti emotivi dell’essere sieropositivo.• aspetti relazionali che caratterizzanol’accoglienza e l’incontro conil paziente sieropositivo straniero,principali difficoltà e ostacoli nellacomunicazione.• aspetti culturali volti ad approfondirealcuni concetti fondamentalidella cultura dell’altro (salute/

27tare i diversi aspetti della condizionedi un genitore migrante, in particolaredelle madri che si trovanoad affrontare l’infezione da HIV.Contiene non solo informazionimediche, ma anche e soprattuttoconsigli “positivi” portati dai protagonisti.La forma colloquiale stimolala consapevolezza che è possibilecontinuare a vivere conl’infezione.Attraverso poche frasi e pocheimmagini si invita l’utente a riflettere,coinvolgendolonell’approfondimento del tema.Uno strumento creato per le famigliema anche per gli operatoridell’area sanitaria, sociale ed educativache seguono le persone immigratee sieropositive.La proposta è quella di aiutarel’operatore che utilizza la valigettaa “parlare” con il pazientedell’infezione da HIV, delle funzionigenitoriali in presenza di malattia,delle conseguenze della sceltamigratoria. Il percorso educativo sipropone di stimolare gli utenti adiventare consapevoli della possibilitàdi continuare a vivere malgradol’infezione, senza cedere daun lato all’apatia e alla depressione,dall’altro alla negazione eall’indifferenza, al “non pensiero”.Per superare i problemi di comunicazioneil materiale è stato realizzatoin più lingue: italiano, inglesee francese.Il progetto prevede la diffusione inItalia a circa 10.000 persone.La valigetta pedagogica è compostada un cd rom (in lingua italiana,inglese, francese) e da 21 tavolecartacee in lingua italiana, 21 inlingua inglese, 21 in lingua francese.Rappresenta uno strumentoper discutere con i genitori immigratisieropositivi, africani in particolare,l’intreccio tra genitorialità,immigrazione, sieropositività. Nellavaligetta sono disponibili un opuscoloda consegnare al genitore altermine dell’incontro e un manualeper l’operatore con gli approfondimentinecessari per presentare icontenuti delle sessioni, specificarele difficoltà che vi si possonoincontrare, suggerire argomenti daaffrontare con l’utente.Obiettivi della “valigetta pedagogica”:• promuovere nei genitori sieropositiviafricani la conoscenza dellapatologia da HIV e dei servizi sociosanitari a disposizione nel nostroPaese;• aiutare i genitori sieropositiviafricani ad affrontare con maggioreconsapevolezza e serenitàl’infezione da HIV;• ostacolare l’abbandono dellecure mediche migliorandol’aderenza terapeutica;• favorire negli operatori un approcciodi lavoro che si basi sullapartecipazione attiva dei pazientiin un’ottica di promozione socialee di possibilità di “prendersi curadi sé”;• favorire l’empowerment (la presadi coscienza) delle donne sieropositiveafricane rinforzando laloro possibilità di intervenire sullamalattia propria e dei figli rendendoleprotagoniste attive della lorovita e delle loro scelte al di là delruolo marginale che generalmentericoprono nella loro cultura.Al progetto ha collaborato la FondazionePenta ONLUS ed è statorealizzato con il contributo dellaCassa di Risparmio del Veneto egrazie al sostegno dell’Istituto Superioredi Sanità – 6° Programmadi Ricerca sull’AIDS – Accordo dicollaborazione scientifica nr.60G.9.

28Alla scoperta dellatrombofilia ereditariaun nuovo fattore di rischio della trombofilia (lapredisposizione alla trombosi) apre la strada apossibili cura future per l’emofiliaUna rarissima alterazione nel DNAdi pazienti affetti da trombosi (laformazione di un coaguloall’interno dei vasi sanguigni) èstata identificata dall’equipe diricercatori dell’Azienda Ospedalieradi Padova e della Facoltà di Medicinae Chirurgia, coordinata dalprof. Paolo Simioni della ClinicaMedica II. La scoperta non solorappresenta un importante avanzamentoscientifico nella conoscenzadelle malattie emorragiche,ma potrebbe anche risultare decisivanello studio di nuove terapie.La particolare alterazione geneticaindividuata produce una variantedel Fattore IX della coagulazione,ed è stata chiamata Fattore IX Padova.Il Fattore IX, presente nelplasma della popolazione generale,è uno dei fattori della cascatadella coagulazione. La sua carenzaè responsabile della emofilia B,malattia emorragica su base geneticatrasmessa da madre a figlio. IlFattore IX Padova risulterebbe essereuna variante iperfunzionante,capace di aumentarne di circa 8volte l’attività e di incrementare diconseguenza la velocità della coagulazionedel sangue. La mutazioneespone quindi i soggetti che nesono portatori a un maggiore rischiodi sviluppare trombosiall’interno del sistema circolatorio.Ma la sua scoperta costituisce allosteso tempo una speranza estremamentepromettente nel campodella cura delle malattie emorragiche,soprattutto per l’emofilia B.Per questa malattia che colpisce alivello mondiale una persona su50.000, e solo in Italia circa 1.000 ipazienti (di cui il 60% con effettiinvalidanti) si aprono sorprendentiprospettive di cura, con possibilitànel futuro di un netto miglioramentodella qualità di vita, in terminidi riduzione di complicanzeemorragiche, di necessità di utilizzodi concentrati di fattore per laprevenzione e cura delle emorragiee di ospedalizzazione.L’autore dello studio, il prof. PaoloSimioni, è un noto esperto internazionaledi patologie della coagulazione.Ha coordinato il team di ricercatoripadovani della ClinicaMedica II e dell’Università di Padova:Daniela Tormene, Giulio Tognin,Sabrina Gavasso, CristianaBulato, Luca Spiezia, Claudia Radu.La potenzialità della scoperta consistesoprattutto nella possibilità direndere finalmente realizzabile laterapia genica dell’emofilia B (cioèl’introduzione di un gene modificatonelle persone affette da talepatologia). In tal senso, grazie allacollaborazione con i colleghi statunitensi(Nicholas P. Iacobelli, JonathanD. Finn, Valder R. Arruda) ilFattore IX Padova è in fase avanzatadi sperimentazione pressol’Università della Pennsylvania e siè dimostrato sino a ora in grado dicurare efficacemente la malattianel modello canino con emofilia B.Questo prezioso risultato è, comemolti altri, frutto della collaborazionedi molteplici competenze(medici, biologi, tecnici di laboratorio)e pone l’Azienda Ospedalierae l’Università di Padova ai piùelevati livelli della ricerca scientificamondiale.I risultati dello studio, condottopresso il Laboratorio Coagulazionedella Clinica Medica II (Direttore:prof. Antonio Pagnan) di Padova incollaborazione con l’Universitàdella Pennsylvania (USA), sono

29stati recentemente pubblicati sullaprestigiosa rivista scientifica a livellomondiale “New England Journalof Medicine”.FLASH NEWSPaolo Simioni è nato nel 1959 a Padova,dove risiede. Sposato e padredi due figli, Matteo di 17 e Clarissa di13 anni. Si è laureato a Padova conuna tesi sulla “Predisposizione ereditariaalla trombosi” nel 1984 con ilmassimo dei voti e la lode. Ha conseguitola specialità in Cardiologia nel1990 e in Medicina Interna nel 1995sempre a Padova. Ha conseguito ilPhD in Medicina Interna pressol’Università di Amsterdam nel 1997.Dal 1992 al 1998 è stato Aiuto Ospedalieropresso la Patologia Medica 2dell’ Università di Padova e dal 1998al 2004 Ricercatore Universitariodella la Clinica Medica 2.Dal 2005 è Professore Associato diMedicina Interna presso la ClinicaMedica 2 del Dipartimento di ScienzeCardiologiche, Toraciche e Vascolaridell' Università di Padova (Direttore:Prof. Antonio Pagnan).E' responsabile dell' attività assistenzialeper pazienti con predisposizionetrombotica su base ereditaria(trombofilie). Coordina un gruppodi ricerca nell’ambito delle malattietrombotiche ed emorragiche afferentealla Clinica Medica II.E’ autore di oltre 500 pubblicazioniscientifiche su riviste nazionali einternazionali nel campo della trombosie dell’ emostasi. Ha preso partecome invited speaker a numerosissimiconvegni scientifici nazionali einternazionali riguardanti le patologietrombotiche ed emorragiche. E’membro di varie Società Scientifichedel Settore dell’Emostasi e Trombosie della Medicina Interna. Ha collaborazioniin atto con i principali Centridi Ricerca nel settore dell’emostasiappartenenti a Università Nazionali eInternazionali.Smart Inclusion: in ospedale come a scuolaSi chiama “Smart Inclusion” il progetto coordinatodal Ministero per la Pubblica Amministrazionee l’Innovazione che entro la fine dell’anno coinvolgeràle sei maggiori Pediatrie italiane; oltreall’Azienda Ospedaliera di Padova sono coinvoltil’Ospedale Bambin Gesù di Roma, il Meyer diFirenze, il Regina Margherita di Torino, il S. Orsoladi Bologna, il Gaslini di Genova e il San Matteodi Pavia.Il progetto permette al bambino ricoverato inospedale di seguire le lezioni della propria scuolain diretta, vedere dal monitor installato sul proprioletto i compagni e l’insegnante, fare i compitipartecipare alle lezioni e ai compiti in classe,assistere alle verifiche sull’apprendimento dellelezioni. Con la possibilità di accedere ancheall’archivio delle lezioni registrate e di seguirecorsi individuali di autoapprendimento.“Smart Inclusion” è reso possibile dalla più avanzatatecnologia in fatto di fruibilità ed ergonomia.Gli alunni utilizzano terminali touch screendotati di telecamera con impatto elettromagneticozero e senza necessità particolari di cablaggi,nel rispetto delle normative europee sulle interferenzedi onde radio con gli apparati elettromedicali.Innovazione e internet garantiscono il dirittoallo studio dei bambini ricoverati per lunghiperiodi.(S.B.)

30CURE MIRATE CONTROLA LEUCEMIALINFOBLASTICA ACUTAl’equipe del prof. Basso scopre il metodo per valutareprecocemente la sensibilità ai farmaci della leucemiaIl gruppo di ricerca coordinato dalprof. Giuseppe Basso, direttore delDipartimento di Pediatria padovanoSalus Pueri e responsabile dellaboratorio di OncoematologiaPediatrica, ha messo a punto unametodologia d’analisi rivoluzionarianel campo delle leucemie.Giuseppe Bassofoto tratta dal sito www.cittàdellasperanza.orgIl nuovo metodo attraverso cuianalizzare le cellule dei pazienti intrattamento terapeutico permetted’identificare se la terapia sta funzionandoa soli 15 giorni dal suoinizio. L’ analisi potrà essere utilizzatain quasi tutti i laboratori delmondo. Una modalità più veloce epiù economica e che offre informazioniin più rispetto al passato.Il lavoro, frutto di oltre otto anni diricerche e studio, è stato giudicatocosì innovativo da guadagnarsi -oltre alla pubblicazione - un editorialedi commento da parte unodei massimi esperti mondiali diLeucemia Linfoblastica, Ching-HonPui, di Memphis. Il tutto è apparsosulla prestigiosa rivista Journal ofClinical Oncology, l’organo di informazioneufficiale e più autorevoledella società americana di oncologiaclinica (ASCO). Una scelta cheavviene solo in casi di particolarerilevanza scientifica.In sintesi, la novità identificata stanella sopravvivenza “libera da e-venti a 5 anni” per i bambini e gliadolescenti affetti da LeucemiaLinfoblastica Acuta (LLA) e ha raggiunto,con i più recenti trial clinici,l’ 86% dei pazienti. Un traguardoimportante rispetto alla mortalitàdi 10 anni fa.La precoce valutazione della sensibilitàdella leucemia ai farmaci,identificata dai ricercatori padovani-che hanno esaminato tutti ipazienti Italiani curati secondo iprotocolli dell’Associazione ItalianaEmatologia e Oncologia Pediatricadiventail nuovo standard prognosticoper le leucemia linfoblasticheacute pediatriche, da utilizzare indiversi centri di tutto il mondo.Rivolgendosi all’utilizzo di metodichesensibili e specifiche per lostudio della Malattia Residua Minima(MRM), come per esempio lacitofluorimetria a flusso e la PCR,per il monitoraggio dei pazienti nelcorso della terapia si è raggiuntol’obiettivo di definire, per ogni singolopiccolo paziente, una terapiamirata. Questo significa terapie aminor intensità per i pazienti abasso rischio o intensificazioneterapeutica con eventuale infusionedi cellule staminali emopoieticheper i pazienti ad alto rischio. Inpratica, attraverso il metodo padovano,è possibile identificare inpochissimi giorni quale sarà la prognosidel paziente e definire cura eassistenza in base alla previsione.La ricerca.Nello studio pubblicato su JournalClinical Oncology “Risk of Relapse

31of Childhood Acute LymphoblasticLeukemia Is predicted by FlowCytometric Measurement of ResidualDisease on day 15 Bone Marrow”,l’équipe coordinata dal prof.Basso in collaborazione con i centridi Monza e Firenze e la partecipazionedi centri oncoematologicipediatrica Italiani, ha evidenziato ilsignificato prognostico della MalattiaResidua Minima in 815 pazientipediatrici affetti da leucemia linfoblastica.Nei primi 15 giorni della terapia diinduzione si è rilevato un forte fattoreprognostico indipendente rispettoa quelli precedentementeutilizzati e riconosciuti, come l’etàdel bambino alla diagnosi e il numerodi globuli bianchi. Nuovi indicatori,quindi, capaci di indirizzaregli specialisti all’approccio terapeuticodella leucemia.La novità.I dati del gruppo che ha condottoquesta ricerca sono innovativi indue aspetti. Per prima cosa confermanoche lo studio della MRM fattocome standard al termine delprimo mese di terapia può essereeseguito più precocemente, conevidente vantaggio nella possibilitàdi personalizzare ulteriormente laterapia già nelle prime settimane.In pratica il trattamento può essereadattato sempre più alle esigenzedei piccoli pazienti, riducendol’intensità per coloro che hannoun’eccellente risposta iniziale o, alcontrario, utilizzando una terapia aintensità completa per coloro chelo richiedono.In seconda battuta, l’analisi dellaMRM, solitamente eseguita mediantemetodiche molecolari definite“PCR”, si può condurre anchein citofluorimetria. Questa metodicaè assai più rapida nonché piùeconomica della PCR e può esserefatta nella pressoché totalità deipazienti. Da questo discende anchela sua applicazione possibile insituazioni logistiche meno avanzatedi quella italiana, per esempio inPaesi con risorse limitate, dovevive il maggior numero dei bambiniche nel mondo si ammalano dileucemia. Questo nuovo approccioverrà utilizzato dal prossimo annoin tutti gli Stati in cui si useranno iprotocolli terapeutici ispirati dalgruppo cooperativo IBFM, cioè neipaesi dell’America Latina, dell’ Europadell’est oltre a quelli europei(Germania, Svizzera, Austria ecc).Va sottolineato che i dati citome-trici possono essere facilmentesottoposti al controllo di qualità,perché trasferibili via internet peruna revisione centralizzata. Questamodalità, tra l’altro, verrà già attivataentro l’anno prossimo tra illaboratorio di riferimento Argentinoe quello di Padova.La ricerca dimostra inoltre che attraversola nuova modalità le analisinon solo sono più sensibili, maanche più specifiche della tradizionalevalutazione morfologica.Una storia tutta Italiana che permetteràdi curare i piccoli affettida leucemia in tutto il mondo.Fondazione Città della Speranza,Fondazione Cariparo, AssociazioneItaliana per la Ricerca sul cancro,Comitato Maria Letizia Verga, AssociazioneNoi per Voi e Ministerodell’Università e delle RicercaScientifica hanno sostenuto il lavorodi questi otto anni.Journal of Clinical OncologyL’organo ufficiale della societàamericana di oncologia clinica

32IL VOIPin Azienda Ospedaliera si telefonerà via internetdi Elisabetta PanazzoloLa telefonia VoIP, Voice overInternet Protocol, è il termine comunementeusato per definire latrasmissione di chiamate telefonicheattraverso la rete internet. Ciòche diciamo al telefono viene digitalizzato,tradotto nel linguaggiodel computer e indirizzato suinternet insieme all’indirizzo deldestinatario e all’indicazione didove quei dati debbano esserecollocati, per ricostruire, per esempio,una frase che diciamo al telefono.La telefonia IP è uno degli sviluppitecnologici oggi in corso di rapidaadozione da parte delle imprese.Uno dei motivi principali di questarapida migrazione alla telefoniainternet è la sua capacità di renderemolto più facile l’integrazione ditutti i mezzi di comunicazione, deidispositivi e dei media. Nell’ambitodelle attività di competenza delDipartimento Interaziendale InformationTechnology è compreso losviluppo del “Progetto IP”, cheprevede la migrazione dell’interosistema telefonico attualmente inuso, sfruttando la tecnologia IP el’infrastruttura di rete dati aziendale.Le motivazioni che portano ad approvareprogetti di telefonia IPsono spesso riconducibili a beneficieconomici e tecnici. Anche la sostituzionedi centralini ormai obsoleti,la sistemazione in un nuovo edificioo la fine di un rapporto contrattualedi servizio di manutenzionedi un sistema telefonico sonoelementi motivanti al cambiamentodi tecnologia. Nella definizionedi un progetto di telefonia IP, perchérisulti efficace, entrano in gio-L’attuale stato di integrazione della foniacon il mondo dati aziendale

33co elementi come il dimensionamento,la gestione del sistema darinnovare, l’impatto organizzativo.Alla luce di queste valutazioni, ilprogetto IP Azienda Ospedaliera diPadova prevede l’installazione gradualedella infrastruttura IP e lacontestuale cessazione dei centralinie collegamenti telefonici tradizionalie dei relativi canoni di abbonamentoe manutenzione.L’acquisto di dispositivi integrati alsistema IP dà servizi aggiuntiviall’utenza interna ed esterna, conl’obiettivo finale della completaintegrazione tra mondo dati e fonia,garantita da un assetto di retedati ottimale e altamente affidabile.Il valore del progetto è misurabilepure dai vantaggi derivantidalla “convergenza” tra voce e dati,che permette di integrare sistemidi comunicazione con processidi business (CONTACT CENTER),con processi interni (e-learning,telelavoro) e con applicazioni a-ziendali.Si otterrà un forte risparmio con losviluppo della fase 2 del progettoIP, considerando la dismissione deisingoli centralini, del collegamentodi questi con la centrale principalee la diminuzione dell’importo contrattualeper la loro manutenzione.L’attività di integrazione della telefoniasu IP in Azienda Ospedalieradi Padova ha conseguito finorarisultati soddisfacenti sul pianodella funzionalità di base e nuoveapplicazioni. A oggi risultano collegaticirca 1.800 utenti, distribuitianche in sedi dell’Azienda ULSS 16.E soddisfacente è pure il grado diinterazione con il sistema telefonicoin uso, elemento che ha garantitoil processo graduale di passaggiodella voce su Internet.I percorsi di migrazioneIP-en ab led V oic e Sw itch2223IPTrunkIPAccessIP TelephonyTelephonyAppls.Over IPSwitched Voice Networkesperto di fonia•Consolidate competenzesull’infrastruttura telefonica•Sedi dell’azienda con elevataconcentrazione di utenti•Call Centre ed altre applicazionitelefoniche attive•Comunità di interessi stabile•utilizza il telefono comestrumento di businessFa evolvere l’infrastruttura ditelefonia per beneficiare dell’IPIPTelephonyTerminalsProfilo del clienteCallManagementServicesVoIPGatewaysRouted IP NetworkLe soluzioni ideali per ambienti diversiNet-centrico•Consolidate competenzesull’infrastruttura di rete conscarse conoscenze di fonia•Sedi dell’azienda disperse conbassa concentrazione di utenti•Web-Email attivi•Comunità di interessi volatile•utilizza internet come strumentodi businessFa evolvere l’infrastruttura datiper beneficiare della telefoniaT elep hon y-e na bled IP Netw ork