น้ำยาตรวจหมู่โลหิต โมโนโคลนัลแอนติบอดี้

น้ํายาตรวจหมูโลหิต โมโนโคลนัลแอนติบอดี239globulin เพื่อ ปองกัน การ สราง anti-D โดย มีขอ แนะนําวา ควร ใชน้ํา ยา โมโน โคลนัลanti-DIgM จาก2 โคลนที่มีคุณสมบัติคลาย กัน ทํา คูกัน ไป จะ มีความ ปลอดภัย มากขึ้น สําหรับ ผูบริจาค โลหิต การ ตรวจD VI ยัง เปน ขอ โตเถียงกัน อยู และ ถึง จะ ยัง ไม มี รายงาน วา เซลล D VI กระตุน ใหผูปวยD ลบ สราง anti-D แตก็ยัง ไมเคย มีการ พิสูจนวาการ ไดรับ เลือดD VI ปริมาณ มากๆ จะ ไมกระตุน ใหผูปวยสราง anti-D ขึ้น ได จึง ควร ใช น้ํา ยา anti-D ที่ สามารถตรวจ ไดครอบ คลุม ถึง เซลล weakD และ partialD ทั้งหมด รวม ทั้ง D VI ดวย 30 ซึ่ง โมโน โคลนัล anti-D IgMจาก โคลน เดียว ไม สามารถ ตรวจ ได ครอบ คลุม ดังนั้น จึงตอง ผสม โมโน โคลนัลanti-D มาก กวา1 โคลน ซึ่ง อาจเปน anti-D IgM ที่ตรวจD VI ได ใชเทคนิค ที่มีความ ไวสูง เพื่อ ใหตรวจD VI ได หรือ ผสม กับ โมโน โคลนัล anti-D IgG ที่ตรวจ D VI ไดที่ antiglobulin test เทานั้น 29สําหรับ น้ํา ยา anti-D ของ ศูนย บริการ โลหิต ฯ เปนโมโน โคลนัล anti-D IgM ที่สามารถ ตรวจ เซลลD บวกและ weakD สวน ใหญ แตตรวจ เซลลD VI ไมได ผสมรวม กับ โมโน โคลนัล anti-D IgG ที่ ตรวจ เซลล D VI ไดเฉพาะ ที่antiglobulintest เทานั้น 31 ดังนั้น จึง สามารถที่จะ ใชตรวจ ไดทั้ง ผูปวย และ ผูบริจาค โลหิต และ แนะนําใหตรวจ ถึง antiglobulin test เฉพาะ ใน ผูบริจาค โลหิตเทานั้น เชน เดียว กับ ใน AABB ก็แนะนํา ใหตรวจ Rh(D)ด้วย น้ำ ยา anti-D โดย ใน ผู ้ป่วย/ หญิง ตั ้งครรภ์ ให้ปั ่น อ่านผล ที่อุณหภูมิหอง ถา ไดผล ลบ ใหถือ เสมือน ผูปวย เปน หมูเลือด D ลบ ไม ตอง ทํา ตอ antiblobulin test สวน ผูบริจาค โลหิต ให ทํา จน ถึง antiglobulin test ถา ใหผลบวก ที่ antiglobulin test (weak D) ใหถือ เสมือน ผูบริจาค นั้น เปน หมู D บวก 27ถึง แมวา จะ มี ความ พยายาม ผลิต น้ํา ยา โมโน โคลนัลanti-D ใหมีคุณสมบัติเหมือน โพ ลีโคลนัลanti-D ก็ตามปญหา ของ น้ํา ยา โมโน โคลนัล anti-D อีก ประการ หนึ่ง คือหมู เลือด ( Rh33 ) RhHAR โมโน โคลนัลanti-DIgMสวน ใหญจะ ทํา ปฏิกิริยา กับ เซลลนี้ ใหผลบวก โดย ปน อานทันที ที่ อุณหภูมิ หอง ( โพ ลี โคลนัล anti-D จะ ไม เกิด ที่อุณหภูมิหอง จะ ตอง ทดสอบ ที่ antiglobulin test) ทําใหแปล ผล เปน หมูD บวก ผูปวย จะ ไดรับ เลือดD บวก หรือมารดา RhHAR คลอด บุตร ก็ จะ ไม ไดรับ การ ฉีด Rhimmune globulin ซึ่ง เคย มี รายงาน มารดา RhHARสราง anti-D จาก การ คลอด บุตร อยางไร ก็ ตาม หมูRhHAR พบ ได นอย มาก ใน คน ผิว ขาว ประมาณ 1:60,000 32การ ที่ มี การ สราง เซลล สาย พันธ ที่ สามารถ ผลิต โมโนโคลนัล anti-D ทั้ง ชนิด IgM และ IgG ขึ้น มากมาย แตละ โคลน จะ มี ความ จําเพาะ ตอ epitopes ที่ แตก ตางกันของD แอนติเจน ทําใหปจจุบัน มีการ ผลิต ชุด น้ํา ยา โมโนโคลนัล anti-D panel ซึ่ง สามารถ ใช ตรวจ แยก Dvariants หรือD categories ตางๆ ของ หมูโลหิตD ไดดวยโมโน โคลนัลแอนติบอดี ใน น้ํา ยา antiglobulin reagents (AHG)เปน ที่ ทราบ กัน มา นาน แลว วา น้ํา ยา polyspecificantiglobulin reagents นั้น ประกอบ ดวย anti-IgGและ anti-complement ( anti-C3c + anti-C3d ) เปนหลัก ใน อดีต น้ํา ยา นี้เปน โพ ลีโคลนัลแอนติบอดีเตรียม จากซีรัมสัตว เชน กระตาย เมื่อ เทคนิค โมโน โคลนัลพัฒนาขึ้น การ ผลิต โมโน โคลนัล anti-IgG ไม เปน ที่ สนใจ นักเนื่อง จาก โพ ลีโคลนัล anti-IgG เตรียม ไดงาย และ ใชไดผล ดี 33,34 แตก็มีรายงาน การ ผลิต โมโน โคลนัลanti-IgGบาง และ พบ วา โมโน โคลนัล anti-IgG บาง ตัว สามารถ นํามา ผลิต เปน น้ํา ยา AHG ได35 แตจน ปจจุบัน น้ํา ยา AHGที่ ผลิต ขาย สวน ใหญ จะ ประกอบ ดวย โพ ลี โคลนัล anti-IgG ผสม กับ โมโน โคลนัล anti-C3 อาจ เนื่อง จาก โมโนโคลนัล anti-IgG ที่ผลิต ไดบาง ตัว ไมสามารถ เจือ จาง ไดทําใหไมคุม ทุน และ อาจ ตอง มีการ ผสม ของ โมโน โคลนัลanti-IgG จาก หลาย โคลน เพื่อ ให ครอบ คลุม ทุก subtype ของ IgG โมเลกุลวารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 12 ฉบับที่ 3 กรกฎาคม-กันยายน 2545