น้ำยาตรวจหมู่โลหิต โมโนโคลนัลแอนติบอดี้

236 ทัศนีย สกุลดํารงคพานิชกับเซลล A 1และ A 2B สามารถ ตรวจ หมู ยอย A เชนA 3, A x ไดดี ซึ่ง โพ ลีโคลนัลแอนติบอดีจะ ตรวจ A x ไมได แตเมื่อ ทํา ปฏิกิริยา กับ เซลลA 1และA 1B บนslideทําใหเม็ด เลือด แดง จับ กลุม เปน กลุม เล็ก ๆ ( weak intensity) โมโน โคลนัล anti-A จาก บาง โคลน ไมสามารถ ตรวจหมูยอย A ไดเลย แตทํา ปฏิกิริยา กับ เซลลA 1และA 1Bบน slide ทําให เม็ด เลือด แดง จับ กลุม เปน กลุม ใหญ ๆและเกิด รวด เร็ว การ ผสม anti-A จาก2 หรือ3 โคลนที่ ตางกัน เปน oligoclonal antibodies ทําให ได น้ํา ยาโมโน โคลนัล anti-A ที่ มี ความ จําเพาะ สูง มี ความ แรงทําให เม็ด เลือด แดง จับ กลุม รวด เร็ว บน slide เปน กลุมใหญๆ รวม ทั้ง สามารถ ตรวจ หมูยอย ตางๆ ของA ไดโดยtube test ดี กวา น้ํา ยา โพ ลี โคลนัล anti-A และ anti-AB อีก ดวย 7-9โมโน โคลนัล anti-B รายงาน ครั้ง แรก ใน ป 1981 10ภาย หลัง การ ผลิต anti-A 1 ป และ มี รายงาน การ ผลิตโมโน โคลนัล anti-B ใน เวลา ตอมา 6,7,11-13 เชน เดียว กับโมโน โคลนัลanti-A โคลน แตละ โคลน ที่ตางกัน จะ ผลิตโมโน โคลนัล anti-B ที่มีคุณสมบัติตางกัน จึง ไดมีการ นําโมโน โคลนัล anti-B ที่ผลิต จาก2 หรือ3 โคลน มา ผสมกัน ทําใหไดน้ํา ยา โมโน โคลนัล anti-B ที่มีคุณภาพ ดีกวาน้ํา ยา โพ ลี โคลนัล anti-B เหมาะ สําหรับ ตรวจ ทั้ง tubeและ slide test เชน นํา โมโน โคลนัล anti-B ที่ มี ความแรง ดี มาก สามารถ ตรวจ หมู B weak และ B variantได แตทํา ปฏิกิริยา บน slide กับ เซลลB ไดออน ผสม กับโมโน โคลนัล anti-B ที่ทําใหเม็ด เลือด แดง จับ กลุม รวด เร็วบน slide เปน กลุม ใหญๆ กับ เซลล B และ A 1Bจาก การ ประชุม เชิงปฎิบัติการ โมโน โคลนัลแอนติบอดีตอ แอนติเจน ของ เม็ด เลือด แดง ครั้ง ที่ 2 14 ได มี รายงานโมโน โคลนัล anti-A และ โมโน โคลนัล anti-B ที่ ผลิตจาก โคลน เดี่ยว ที่ มี คุณสมบัติ ครบ ถวน ทํา ปฏิกิริยา บนslide ไดดี มีความ แรง ดีมาก สามารถ ตรวจ หมูยอย ตางๆของ หมู A และ Bไดัดี และ ดี กวา น้ํา ยา โพ ลี โคลนัลแอนติบอดี ดังนั้น ปจจุบัน น้ํา ยา โมโน โคลนัลที่ ผลิต ขายจาก บาง บริษัท จึง ผลิต จาก โมโน โคลน เพียง โคลน เดียวใน การ ตรวจ หมูโลหิต ABO ตอง ใชน้ํา ยา โพ ลีโคลนัลanti-AB รวม กับ anti-A และ anti-B เพื่อ ให สามารถชวย ตรวจ หมูยอย ตางๆ เชนA x หรือB weak และ เพื่อชวย เปน น้ํา ยา control ใน การ ตรวจ เลือด cord เนื่อง จากน้ํา ยา โพ ลีโคลนัลanti-AB จะ มีความ แรง ดีกวา น้ํา ยา โพลีโคลนัล anti-A และ anti-Bจาก ที่มีรายงาน การ ผลิต โมโน โคลนัลanti-AB ไมมีโมโน โคลนัล anti-AB ที่ ผลิต จาก โคลน เดี่ยว ที่ ทําปฏิกิริยาไดดีกับ ทั้ง เซลลA และ เซลลB รวม ทั้ง หมูยอยA และ B เหมือน โพ ลี โคลนัล anti-AB เลย โมโนโคลนัล anti-AB สวน ใหญจะ ทํา ปฏิกิริยา ไดดีกับ เซลลAหรือ เซลล B เซลล ใด เซลล หนึ่ง และ ทํา ปฏิกิริยา บวกออนๆกับ อีก เซลล อีก ทั้ง บาง ตัว ทํา ปฏิกิริยา กับ เซลลA xได ออน ดวย ดังนั้น การ ผลิต โมโน โคลนัล anti-AB ที่ มีคุณภาพ ดี จะ ไดจาก การ คัด เลือก โมโน โคลนัลanti-ABจาก 2 หรือ 3 โคลน มา ผสม กัน เชน โมโน โคลนัล anti-AB ที่ ทํา ปฏิกิริยา ได ดี กับ เซลล A รวม ทั้ง หมู ยอย ตางๆของ หมู A แต ทํา ปฏิกิริยา ให ผลบวก ออน ๆ กับ เซลล Bผสม กับ โมโน โคลนัล anti-B ที่ความ จําเพาะ สูง ความ แรงสูง ตรวจ หมู ยอย ตางๆ ของ หมู B ได หรือ อาจ จะ ผสมโมโน โคลนัล anti-A และ โมโน โคลนัล anti-B ที่ มีคุณสมบัติ ครบ ผลิต เปน โมโน โคลนัล anti-A+B ก็ได6,7,8,13,14 และ เนื่อง จาก โมโน โคลนัลanti-A และ โมโนโคลนัล anti-B สามารถ ตรวจ หมูยอย ของ หมูA และBได แลว อีก ทั้ง การ ตรวจ หมู โลหิต ABO ยัง มี การ ทําserumgrouping รวม ดวย ปจจุบัน การ ใชน้ํา ยาanti-AB ใน การ ทดสอบ หมูABO จึง เปน ขอ โตแยง กัน อยูในหลาย ประเทศ วา จําเปน ตอง ใชอยูหรือ ไมแมวา น้ํา ยา โมโน โคลนัลanti-A ,anti-B และ anti-AB ที่ผลิต ขึ้น มา จะ มีประสิทธิภาพ ดีกวา น้ํา ยา โพ ลีโคลนัลทั้ง ดาน ความ แรง ความ ไว ใน การ เกิด ปฏิกิริยา (avidity)ทําให เม็ด เลือด แดง จับ กลุม บน slide เร็ว และ เปน กลุมใหญ รวม ทั้ง ตรวจ พบ หมู ยอย ตางๆ เชน A x, B weakThai Journal of Hematology and Transfusion Medicine Vol. 12 No. 3 June-September 2002

น้ํายาตรวจหมูโลหิต โมโนโคลนัลแอนติบอดี237ไดดีมาก ตอมา มีราย งาน พบ วา โมโน โคลนัล anti-A ที่แรง มาก ที่ ทํา ปฏิกิริยา กับ เซลล A x ได ดี สามารถ ทําปฏิกิริยา จับ กลุม กับ เซลลหมูB บาง คน ได ซึ่ง ตอมา เรียกเซลลเหลา นี้วาB(A)phenotype คือ เปน คน หมู B ที่มีปริมาณ สาร A จํานวน นอยๆ บน ผิว เม็ด เลือด แดง คนเหลา นี้ จะ มี ระดับ เอนไซม D-galactosyl Transferaseในซีรัมสูง กวา คน ทั่ว ไป ซึ่ง นอก จาก จะ นํา D-galactoseไป จับ กับ สาร H เปลี่ยน เปน แอนติเจน B ยัง สามารถ นําN-acetylgalactosamine จํานวน นอยๆ ไป จับ กับ สารH เปลี่ยน เปน แอนติเจนA นอยๆ ได ดังนั้น น้ํา ยา โมโนโคลนัล anti-A ที่แรง มากๆ จึง ทํา ปฏิกิริยา ได15 นอก จากนี้ โมโน โคลนัล anti-A เหลา นี้ ยัง ทําให เกิด ผลบวก ออนแบบ ตะกอน หลุด งาย (fragile agglutination) กับ เซลลB ที่ treated ดวย เอนไซม เชน papainizedB cells 16เชน เดียว กับ โมโน โคลนัล anti-B ที่ แรง มากๆ และสามารถ ตรวจ หมูยอย ตางๆ ของ หมูB ไดดี ก็มีรายงานทําใหเกิด ปฏิกิริยา จับ กลุม กับ เซลลหมูA บาง คน ได และเรียก คน เหลา นี้วาA 1(B) phenotype แตคน เหลา นี้ไมไดเกิด จาก การ มีเอนไซม transferase สูง เหมือน กรณี B(A)phenotype อยา ไร ก็ตาม ใน การ ผลิต สา มารถ เจือจาง โมโนโคลนัลแอนติบอดีเหลา นี้ใหเหมาะสม จะ ทําใหปฏิกิริยา ดังกลาว นอย ลง หรือ หาย ไป ได นอก จาก นี้ก็มีราย งาน โมโนโคลนัล anti-B ที่ผลิต ขาย น้ํา ยา จาก บาง บริษัท ใหผลบวกกับ acquiredB แรง มาก ซึ่ง ก็ไดแกไข โดย การ ปรับ pHของ น้ํา ยา ทําใหเกิด ปฏิกิริยา ลด นอย ลง ได17ศูนยบริการ โลหิต แหง ชาติ สภา กาชาด ไทย ใหเริ่ม การผลิต โมโน โคลนัลแอนติบอดีมา นาน กวา 15 ปแลว โดยประสบ ความ สําเร็จ ใน การ ผลิต โมโน โคลนัล anti-B เปนชนิด แรก 18 ตอมา ก็ สามารถ ผลิต โมโน โคลนัล anti-A,anti-AB 19-21 น้ํา ยา โมโน โคลนัลเหลา นี้ ได จาก การ ผสมโมโน โคลนัลแอนติบอดี2 ถึง3 โคลน เปน oligoclonalantibodies ทําให มี คุณสมบัติ เหมาะสม ที่ จะ ตรวจ หมูโลหิต ABO ทั้ง tube และ slide test โดย ใน ระยะ แรกน้ํา ยา anti-A และ anti-AB ตรวจ หมูA 3 ไดไมดีรวม ทั้งไมสามารถ ตรวจ หมูA x ได ปจจุบัน ศูนยบริการ โลหิต ฯไดพัฒนา น้ํา ยา ทั้ง3 ชนิด ใหสามารถ ตรวจ ไดทั้ง หมูยอยของ A เชน A 3, A x และ หมู ยอย ของ B เชน B weakไดแลว 22,23 จาก การ ผลิต น้ํา ยา จาก โคลน ที่มีความ แรง มากที่ตรวจ พบ หมูยอย ได ทําใหน้ํา ยา โดย เฉพาะ อยาง ยิ่ง โมโนโคลนัล anti-B ของ ศูนย บริการ โลหิต ฯ สามารถ ทําปฏิกิริยา กับ เซลล acquired B ได ดวย ซึ่ง ศูนย บริการโลหิต ฯ จะ ดําเนิน การ แกไข และ ปรับปรุง ใหไดคุณภาพ ที่ดีมาก ขึ้น อีก ตอไป อีก ทั้ง น้ํา ยา ทั้ง3 ชนิด นี้จะ ใหผลบวกจับ กลุม แบบ ตะกอน หลุด งาย กับ เซลล บาง เซลล ที่treated ดวย เอนไซมได ซึ่ง เมื่อ เปรียบ เทียบ กับ น้ํา ยา ตางประเทศ ที่มีขาย ใน ประเทศ ไทย น้ํา ยา จาก บาง บริษัท ก็ใหผล เชน เดียว กัน และ น้ํา ยา ที่ผลิต โดย ศูนยบริการ โลหิต ฯไดทํา การ ศึกษา เปรียบ เทียบ กับ น้ํา ยา มาตรฐาน และ จากบริษัท ตางๆ พบ วา น้ํา ยา ทั้ง 3 ชนิด มี คุณภาพ ดี ไดมาตรฐาน เทียบ เทา น้ํา ยา จาก ตาง ประเทศโมโน โคลนัล anti-Dการ ฉีด Rh immune globulin เพื่อ ปองกัน ไม ใหมารดา หมู โลหิต D ลบ สราง anti-D ที่จะ ทําใหเกิด Rh-HDN และ การ ไมนิยม ฉีด กระตุน คน ดวย เซลลเม็ด เลือดแดง เพื่อ นํา น้ํา เหลือง มา ผลิต น้ํา ยา ตรวจ หมูโลหิต เพราะเสี่ยง ตอ การ ติดเชื้อ ตับ อักเสบ หรือ เอดส ทําใหขาด แค ลนซีรัมที่จะ นํา มา ผลิต น้ํา ยา anti-D กอรปกับ เทคโนโลยีในการ ผลิต โมโน โคลนัลแอนติบอดี ได พัฒนา ขึ้น ใน ระยะเริ่มตน ไดมีความ พยายาม ที่จะ ผลิต โมโน โคลนัลanti-Dจาก หนู แต ไม ประสบ ความ สําเร็จ เนื่อง จาก หนู จะ สรางแอนติบอดีตอ Rh-epitopes ที่แตก ตาง จาก คน คือ หนูมักสราง แอนติบอดีที่ทํา ปฏิกิริยา กับ เซลลทุก เซลล ยกเวน Rhnull หรือ สราง เปน anti-LW24 รายงาน แรก ที่ ประสบความ สําเร็จ เปนhumanmonoclonalantibody โดยใช EBV transformed เซลล Lymphocyte ของ คน ที่สรางanti-D ทําใหไดเซลลสาย พันธที่ผลิต โมโน โคลนัลanti-D ได แต เซลล สาย พันธ นี้ ไม คงทน และ หยุด สรางวารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 12 ฉบับที่ 3 กรกฎาคม-กันยายน 2545

238 ทัศนีย สกุลดํารงคพานิชแอนติบอดี ใน ที่ สุด 25 ตอมา Thomson และ คณะ ไดพัฒนา โดย นํา เซลล lymphocyte ที่ ถูก transformedแลว มา หลอม รวม (fuse) กับ myeloma เซลล ของ หนูเกิด เปน heterohybridoma และ ทํา การ โคลน สําเร็จ ไดเซลลสาย พันธที่คงทน หลาย โคลน สามารถ เลี้ยง ขยาย ใหผลิต โมโน โคลนัลanti-D ทั้ง ชนิดIgM และ IgG โดยเฉพาะ อยาง ยิ่ง โมโน โคลนัล anti-D IgM ที่ ผลิต ไดสามารถ นํา มา ผลิต เปน น้ํา ยา ตรวจ หมู โลหิต Rh(D) ไดเนื่อง จาก มีความ แรง มาก สามารถ ใหปฏิกิริยา บวก แรง กับเซลลD บวก โดย การ ปน อาน ทันที (immediated spintubetest) ดีกวา น้ํา ยา โพ ลีโคลนัล anti-D แตไมสามารถตรวจ weak D และ D variants ทําให มี คุณภาพ ไมเหมือน โพ ลีโคลนัล anti-D ใน ชวง เวลา นั้น และ ตอๆ มาก็ มี นัก วิทยาศาสตร อีก หลาย คณะ สามารถ ผลิต โมโนโคลนัล anti-D ทั้ง ชนิด IgM และ IgG สําเร็จ อีกมากมาย 9,14 และ โมโน โคลนัล anti-D หลาย ตัว สามารถนํา มา ผลิต เปน น้ํา ยา ตรวจ หมูโลหิต Rh(D) ทดแทน โพ ลีโคลนัล anti-D ได24น้ํา ยา ตรวจ หมู โลหิต anti-D ที่ ดี นั้น ตอง มี ความจําเพาะ (specific) สามารถ ตรวจ ได ครอบ คลุม ทุกepitopes ของ D แอนติเจน มี ความ แรง และ มี ความคงทน (stable reagents) ที่ จะ ให ผลบวก แรง กับ เซลลDบวก ทั่ว ๆ ไป ตาม วิธีที่แนะนํา ใน ใบ กํากับ น้ํา ยา น้ํา ยา โพลีโคลนัล anti-D สวน ใหญจะ ประกอบ ดวย anti-D IgGซึ่ง จะ ไมทํา ปฏิกิริยา กับ เซลลD บวก ใน น้ํา เกลือ ตอง ใชAlbumin หรือ Enzyme ชวย เรง การ เกิด ปฏิกิริยา หรือผูผลิต อาจ ใช mercaptan-treated เพื่อ ทําใหน้ํา ยา anti-D นี้ทํา ปฏิกิริยา กับ เซลลD บวก ใน น้ํา เกลือ และ ปน อานได ทันที สวน เซลล weak D และ partial D จะ ตองทดสอบ ที่ 37 ํ C และ antiglobulin test จึง จะ เกิดปฏิกิริยา ใหเห็น 27ใน ปจจุบัน มีน้ํา ยา โมโน โคลนัล anti-D IgM หลาย ตัวมีความ แรง ดีมาก และ มีความ จําเพาะ สูง ทํา ปฏิกิริยา ไดแรงและ ดีกับ เซลลD บวก ทั่ว ไป รวม ทั้ง เซลล weakD พวกhigh gradeD U สวน ใหญ โดย ปน อาน ผล ทันที ซึ่ง โมโนโคลนัล anti-D IgM เหลา นี้สามารถ นํา มา ผลิต เปน น้ํา ยาตรวจ หมูโลหิต ทดแทน โพ ลีโคลนัลanti-D ไดเปน อยางดี เนื่อง จาก ผลิต งาย ราคา ถูก วิธีการ ทดสอบ งาย และไดผล รวด เร็ว ดวย แต โมโน โคลนัล anti-D นี้ จะ ไม ทําปฏิกิริยา กับ เซลล D VI และ เซลล weak D ที่ ออน มากอยางไร ก็ตาม ไดมีการ ผลิต โมโน โคลนัล anti-D อีก หลายตัว ที่ สามารถ ทํา ปฏิกิริยา ได ดี กับ เซลล D VI แต ไม ทําปฏิกิริยา กับ เซลล weakD อื่น ๆ ดังนั้น น้ํา ยา ที่ผลิต ขายใน ปจจุบัน จะ เปน การ ผสม ของ โมโน โคลนัล anti-D ตั้งแต2 โคลน ขึ้น ไป เชน โมโน โคลนัล anti-D IgM ที่ ทําปฏิกิริยา ไดดีกับ เซลลD บวก และ เซลล weakD สวนใหญ ยกเวน เซลล D VI ผสม กับ anti-D IgG ที่ ตรวจเซลลD VI ไดที่ antiglobulin test เพื่อ ใหน้ํา ยา1 ชนิดสามารถ ตรวจ D แอนติเจน ได ครอบ คลุม เหมือน โพ ลีโคลนัล anti-D มาก ที่สุด 24เนื่อง จาก หมูโลหิต Rh(D) มีความ ซับซอน มาก และมัก กอ ใหเกิด ปญหา ใน งาน ธนาคาร เลือด การ ใชน้ํา ยา โมโนโคลนัลanti-D สามารถ แยกepitopes ไดมา กก วา30epitopes แลว 28 อีก ทั้ง มีรายงาน ผูปวย partialD ตางๆเมื่อ ไดรับ เลือด D บวก จะ สราง anti-D ตอ epitopesที่ขาด หาย ไป ได โดย เฉพาะ อยาง ยิ่ง ผูปวยD VI มีรายงานสราง anti-D มาก ที่สุด และ มีรายงาน ใน หญิง ตั้งครรภที่เปน หมู D VI สรางanti-D ทําใหทารก มีอาการ ตัว เหลืองหลัง คลอด รุน แรง เนื่อง จาก D VI เปน partial D ที่มี Dแอนติเจน บน ผิว เม็ด เลือด แดง นอย ที่ สุด และ ขาดepitopes สวน ที่ สําคัญ ของ D แอนติเจน คือ epD12-21 29 ดังนั้น ใน ประเทศ อังกฤษ การ ตรวจ หมูโลหิตD มีขอ กําหนด ใหทดสอบ ตัวอยาง เลือด ผูปวย/ หญิง ตั้งครรภโดย ทํา ซ้ํา 2 ครั้ง (dupicate) ดวย น้ํา ยา โมโน โคลนัลanti-D IgM ชนิด ที่ไมสามารถ ตรวจD VI ไดโดย ปน อานทันทีและ ไมตอง ทดสอบ antiglobulin test ตอ และ ถือเสมือน วา ผูปวย/ หญิง ตั้งครรภD VI จะ ถูก แปล ผล เปน หมูD ลบ ตอง ไดรับ เลือด D ลบ หรือ ฉีด Rh immuneThai Journal of Hematology and Transfusion Medicine Vol. 12 No. 3 June-September 2002

น้ํายาตรวจหมูโลหิต โมโนโคลนัลแอนติบอดี239globulin เพื่อ ปองกัน การ สราง anti-D โดย มีขอ แนะนําวา ควร ใชน้ํา ยา โมโน โคลนัลanti-DIgM จาก2 โคลนที่มีคุณสมบัติคลาย กัน ทํา คูกัน ไป จะ มีความ ปลอดภัย มากขึ้น สําหรับ ผูบริจาค โลหิต การ ตรวจD VI ยัง เปน ขอ โตเถียงกัน อยู และ ถึง จะ ยัง ไม มี รายงาน วา เซลล D VI กระตุน ใหผูปวยD ลบ สราง anti-D แตก็ยัง ไมเคย มีการ พิสูจนวาการ ไดรับ เลือดD VI ปริมาณ มากๆ จะ ไมกระตุน ใหผูปวยสราง anti-D ขึ้น ได จึง ควร ใช น้ํา ยา anti-D ที่ สามารถตรวจ ไดครอบ คลุม ถึง เซลล weakD และ partialD ทั้งหมด รวม ทั้ง D VI ดวย 30 ซึ่ง โมโน โคลนัล anti-D IgMจาก โคลน เดียว ไม สามารถ ตรวจ ได ครอบ คลุม ดังนั้น จึงตอง ผสม โมโน โคลนัลanti-D มาก กวา1 โคลน ซึ่ง อาจเปน anti-D IgM ที่ตรวจD VI ได ใชเทคนิค ที่มีความ ไวสูง เพื่อ ใหตรวจD VI ได หรือ ผสม กับ โมโน โคลนัล anti-D IgG ที่ตรวจ D VI ไดที่ antiglobulin test เทานั้น 29สําหรับ น้ํา ยา anti-D ของ ศูนย บริการ โลหิต ฯ เปนโมโน โคลนัล anti-D IgM ที่สามารถ ตรวจ เซลลD บวกและ weakD สวน ใหญ แตตรวจ เซลลD VI ไมได ผสมรวม กับ โมโน โคลนัล anti-D IgG ที่ ตรวจ เซลล D VI ไดเฉพาะ ที่antiglobulintest เทานั้น 31 ดังนั้น จึง สามารถที่จะ ใชตรวจ ไดทั้ง ผูปวย และ ผูบริจาค โลหิต และ แนะนําใหตรวจ ถึง antiglobulin test เฉพาะ ใน ผูบริจาค โลหิตเทานั้น เชน เดียว กับ ใน AABB ก็แนะนํา ใหตรวจ Rh(D)ด้วย น้ำ ยา anti-D โดย ใน ผู ้ป่วย/ หญิง ตั ้งครรภ์ ให้ปั ่น อ่านผล ที่อุณหภูมิหอง ถา ไดผล ลบ ใหถือ เสมือน ผูปวย เปน หมูเลือด D ลบ ไม ตอง ทํา ตอ antiblobulin test สวน ผูบริจาค โลหิต ให ทํา จน ถึง antiglobulin test ถา ใหผลบวก ที่ antiglobulin test (weak D) ใหถือ เสมือน ผูบริจาค นั้น เปน หมู D บวก 27ถึง แมวา จะ มี ความ พยายาม ผลิต น้ํา ยา โมโน โคลนัลanti-D ใหมีคุณสมบัติเหมือน โพ ลีโคลนัลanti-D ก็ตามปญหา ของ น้ํา ยา โมโน โคลนัล anti-D อีก ประการ หนึ่ง คือหมู เลือด ( Rh33 ) RhHAR โมโน โคลนัลanti-DIgMสวน ใหญจะ ทํา ปฏิกิริยา กับ เซลลนี้ ใหผลบวก โดย ปน อานทันที ที่ อุณหภูมิ หอง ( โพ ลี โคลนัล anti-D จะ ไม เกิด ที่อุณหภูมิหอง จะ ตอง ทดสอบ ที่ antiglobulin test) ทําใหแปล ผล เปน หมูD บวก ผูปวย จะ ไดรับ เลือดD บวก หรือมารดา RhHAR คลอด บุตร ก็ จะ ไม ไดรับ การ ฉีด Rhimmune globulin ซึ่ง เคย มี รายงาน มารดา RhHARสราง anti-D จาก การ คลอด บุตร อยางไร ก็ ตาม หมูRhHAR พบ ได นอย มาก ใน คน ผิว ขาว ประมาณ 1:60,000 32การ ที่ มี การ สราง เซลล สาย พันธ ที่ สามารถ ผลิต โมโนโคลนัล anti-D ทั้ง ชนิด IgM และ IgG ขึ้น มากมาย แตละ โคลน จะ มี ความ จําเพาะ ตอ epitopes ที่ แตก ตางกันของD แอนติเจน ทําใหปจจุบัน มีการ ผลิต ชุด น้ํา ยา โมโนโคลนัล anti-D panel ซึ่ง สามารถ ใช ตรวจ แยก Dvariants หรือD categories ตางๆ ของ หมูโลหิตD ไดดวยโมโน โคลนัลแอนติบอดี ใน น้ํา ยา antiglobulin reagents (AHG)เปน ที่ ทราบ กัน มา นาน แลว วา น้ํา ยา polyspecificantiglobulin reagents นั้น ประกอบ ดวย anti-IgGและ anti-complement ( anti-C3c + anti-C3d ) เปนหลัก ใน อดีต น้ํา ยา นี้เปน โพ ลีโคลนัลแอนติบอดีเตรียม จากซีรัมสัตว เชน กระตาย เมื่อ เทคนิค โมโน โคลนัลพัฒนาขึ้น การ ผลิต โมโน โคลนัล anti-IgG ไม เปน ที่ สนใจ นักเนื่อง จาก โพ ลีโคลนัล anti-IgG เตรียม ไดงาย และ ใชไดผล ดี 33,34 แตก็มีรายงาน การ ผลิต โมโน โคลนัลanti-IgGบาง และ พบ วา โมโน โคลนัล anti-IgG บาง ตัว สามารถ นํามา ผลิต เปน น้ํา ยา AHG ได35 แตจน ปจจุบัน น้ํา ยา AHGที่ ผลิต ขาย สวน ใหญ จะ ประกอบ ดวย โพ ลี โคลนัล anti-IgG ผสม กับ โมโน โคลนัล anti-C3 อาจ เนื่อง จาก โมโนโคลนัล anti-IgG ที่ผลิต ไดบาง ตัว ไมสามารถ เจือ จาง ไดทําใหไมคุม ทุน และ อาจ ตอง มีการ ผสม ของ โมโน โคลนัลanti-IgG จาก หลาย โคลน เพื่อ ให ครอบ คลุม ทุก subtype ของ IgG โมเลกุลวารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 12 ฉบับที่ 3 กรกฎาคม-กันยายน 2545

240 ทัศนีย สกุลดํารงคพานิชการ ผลิต โพ ลีโคลนัลAHG ปญหา หลัก คือ การ ผลิตโพ ลี โคลนัล anti-complement เพราะ กระบวน การเตรียม ยาก ตอง มี การ ดูด ซับ แอนติบอดี ตอ complement ที่ไมตองการ (anti-C4) ออก ไป มีความ แตก ตางใน แตละ lot ที่ทํา การ ผลิต และ ที่ยาก ที่สุด คือ การ เจือ จางซีรัมใหมีความ แรง ของ anti-C3c และC3d พอเหมาะ ที่จะ ตรวจ พบ เม็ด เลือด แดง ที่ เกิด ปฏิกิริยา บวก ออน ๆ แตตอง ไมทําใหเกิด ผลบวก ปลอม กับ เม็ด เลือด แดง ปกติที่มีC3d ไป จับ( ใน ภาวะ ปกติเม็ด เลือด แดง ที่เก็บ ที่4 ํC C3dจะ ขึ้น ไป จับ บน ผิว เม็ด เลือด แดง ได และ ถา incubate กับซีรัมสด C3d ก็ จะ จับ เพิ่ม มาก ขึ้น) 36 การ ผลิต โมโนโคลนัล anti-C3c และ โมโน โคลนัล anti-C3d จะ มีประโยชน มาก ทําให สามารถ นํา มา ผสม ใน สัดสวน ที่เหมาะสม ที่จะ ไมทําใหเกิด ผลบวก ปลอม ได งาย แกการผลิต และ ควบคุม คุณภาพ นอก จาก นี้เมื่อ มีการ ผลิต โมโนโคลนัลแอนติบอดี ตอ complement มาก ขึ้น มี การศึกษา พบ วา เมื่อ แอนติบอดีตอ หมูเลือด กระตุน complement ใน ซีรัม ทําให C3b มา จับ บน ผิว เม็ด เลือด แดง(iC3b = intact C3b) เซลลนี้จะ ทํา ปฏิกิริยา ไดดีกับ โมโนโคลนัล anti-C3c และ anti-C3d นอก จาก นี้ ยัง ทําปฏิกิริยา กับ โมโน โคลนัล anti-C3g ไดดวย 37,38 แตจะ ทําปฏิกิริยา ได แรง ขึ้น กับ น้ํา ยา ผสม ของ โมโน โคลนัลทั้ง 3ชนิด ( anti-C3c + anti-C3d + anti-C3g ) ซึ่ง การ ศึกษานี้สอด คลอง กับ การ ศึกษา กอน หนา นี้ที่พบ วา iC3b บน ผิวเม็ด เลือด แดง ประกอบ ดวย C3c + C3g + C3d39 อีก ทั้งเมื่อ ศึกษา ผูปวยColdAgglutininDisease ยัง พบ วาเม็ด เลือด แดง คนไขเหลา นี้นอก จาก ทํา ปฏิกิริยา กับ anti-C3d แลว ยัง ทํา ปฏิกิริยา กับanti-C3g ดวย 38การ พัฒนาการ ผลิต โมโน โคลนัล anti-C3c anti-C3d และ anti-C3g ทําให สา มารถ เลือกโมโน โคลนัลแอนติบอดี เหลา นี้ มา ผสม กัน ใน สัดสวน ที่ เหมาะสม เปนanti-C3 ที่ สามารถ นํา ไป รวม กับ anti-IgG เปน น้ํา ยาAHG ที่ มี ประ สิทธ ภาพ เทียบ เทา หรือ ดี กวา โพ ลี โคลนัลAHG มาตรฐาน โดย ไมเกิด ปญหา ผลบวก ปลอม 8,33 เชนanti-IgG + anti-C3c จํานวน มาก + anti-C3d จํานวนนอย หรือ anti-IgG + anti-C3c + anti-C3g หรือanti-IgG + anti-C3d เปนตน และ เหมาะสม ที่ใชตรวจหา complement จับ อยูเม็ด เลือด แดง ใน งาน ทาง ธนาคารเลือดใน ป 1986 International Committee forStandardisation in Haematology (ICSH) และ TheInternational Society of Blood Transfusion (ISBT)ไดเชิญ ผูเชี่ยวชาญ ใน สาขา นี้ มา รวมกัน ทดสอบ คัด เลือกน้ํา ยา AHG เพื่อ ใช เปน น้ํา ยา มาตรฐาน (Referencereagent) เหมาะสม ที่จะ ใชตรวจ สอบ แอนติบอดีตอ เม็ดเลือด แดง ใน indirect antiglobulin test ใน ครั้ง นั้น ไดคัด เลือก น้ํา ยา AHG2 ชนิด เปน น้ํา ยา มาตรฐาน คือ R3Pเปน น้ํา ยา โพ ลีโคลนัลที่ประกอบ ดวยanti-IgG +anti-C3 เตรียม จาก ซีรัมกระตาย และ RIIIM เปน น้ํา ยา โพ ลีโคลนัล anti-IgG ( กระตาย) ผสม กับ โมโน โคลนัล anti-C3c และ anti-C3d โดย น้ํา ยา AHG ที่ จะ ขาย ใน ทองตลาด จะ ตอง มีประสิทธิภาพ เทียบ เทา น้ํา ยา นี้ การ ที่ตอง คัดเลือก น้ํา ยา 2 ชนิด เพราะ ขณะ นั้น ยัง ไม มี การ ผลิต น้ํา ยาAHG ที่ มี สวน ผสม ของ โมโน โคลนัล anti-C3 ออกจําหนาย จาก การ ทดสอบ ยัง พบ วา ความ แรง ของ anti-C3c ใน RIIIM คือ 64 ขณะ ที่ R3P เทากับ 32 และ ถึงแมวา anti-C3c ของ RIIIM จะ สูง กวา 64 ก็ไมทําใหเกิดผลบวก ปลอม 40 จาก การ ศึกษา ของ Voak และ คณะ พบวา โมโน โคลนัล anti-C3c ใน RIIIM อาจ สูง กวา นี้ไดโดยไมเกิด ผลบวก ปลอม แตโพ ลีโคลนัล anti-C3c ใน R3Pไม ควร เกิน 32 เพราะ จะ เกิด ผลบวก ปลอม 33 สําหรับความ แรง ของ anti-C3d ใน น้ํา ยา RIIIM และ R3Pใกลเคียง กันใน ป 1994 พบ วา น้ํา ยา มาตรฐาน RIIIM ความ แรงของ anti-C3 เริ่ม เสื่อม ลง ดังนั้น ISBT/ICSH โดย คณะผู เชี่ยวชาญ ได ตกลง ทํา การ คัด เลือก น้ํา ยา AHGมาตรฐานใหมเพื่อ ทดแทน และ หลัง จาก ป 1986 ไดมีการผลิต โมโน โคลนัลแอนติบอดี C3 มาก ขึ้น มาก และ หลายThai Journal of Hematology and Transfusion Medicine Vol. 12 No. 3 June-September 2002

น้ํายาตรวจหมูโลหิต โมโนโคลนัลแอนติบอดี241บริษัท ได นํา มา ผสม กับ anti-IgG ผลิต AHG ออกจําหนาย ใน ขณะ นั้น ดังนั้น จึง คัด เลือก จาก น้ํา ยา AHG ที่เปน โพ ลีโคลนัล anti-IgG ผสม กับ โมโน โคลนัล anti-C3เทานั้น จาก การ ประชุม ไดน้ํา ยา AHG มาตรฐาน1 ชนิดที่ มี ความ แรง ของ anti-IgG และ anti-complementเหมาะสม ที่ จะ ใช ตรวจ ทั้ง Indirect และ Direct antiglobulin test และ ยัง คง ใชอยูใน ปจจุบัน นี้41ศูนยบริการ โลหิต แหง ชาติ ไดทํา การ ทดลอง สราง เซลลสาย พันธ เพื่อ ผลิต โมโน โคลนัล anti-C3 เพื่อ จะ ใชทดแทน โพ ลีโคลนัล anti-C3 จาก กระตาย มา นาน กวา 10ป แลว ได โมโน โคลน ที่ ผลิต anti-C3c และ anti-C3dหลาย โคลน 42 โดย เฉพาะ โคลน 5C 4 ที่ผลิต anti-c3d ใหผล เปน ที่นา พอใจ เหมาะสม ที่จะ นํา มา ผสม กับ anti-IgGเตรียม เปน น้ํา ยา AHG ได43 ขณะ นี้อยูใน ระหวาง ศึกษาเพิ่ม เติม และ ศึกษา stability ของ anti-C3 นี้ เพื่อ จะผลิต เปน polyspecific AHG ที่ ประกอบ ดวย โพ ลีโคลนัล anti-IgG รวม กับ โมโน โคลนัล anti-C3 ตอไปน้ํา ยา โมโน โคลนัลแอนติบอดี ตอ หมู โลหิต อื่น ๆ เชนหมูโลหิต P, Lewis, MNS, Duffy, Kell, Kidd หรือ แมแตแอนติบอดีตอ rare แอนติเจน เชน Diego, Gerbicและ อื่น ๆ ก็ มี ผลิต ได แลว สวน ใหญ จะ เปน mousemonoclonal antibody ผลิต จาก เม็ด เลือด ขาว ของ หนูโมโน โคลนัลแอนติบอดี ที่ ผลิต จาก เม็ด เลือด ขาว ของ คน(human monoclonal antibody ) สวน ใหญ จะ เปนแอนติบอดี ใน ระบบ Rh เชน anti-C, anti-E, anti-cและ anti-e เปนตนปจจุบัน น้ํา ยา โมโน โคลนัลแอนติบอดีตางๆ ดัง กลาวโดย เฉพาะ อยาง ยิ่ง anti-A, anti-B anti-AB และ anti-D ถูก นํา มา ใชทดแทน น้ํา ยา โพ ลีโคลนัลแอนติบอดี ใน การตรวจ หมูโลหิต ABO และ Rh (D) อยาง กวางขวาง เพราะมี ความ จําเพาะ สูง มี ความ แรง และ ความ เร็ว ใน การ เกิดปฏิกิริยา บน slide รวม ทั้ง ตรวจ หมูยอย ตางๆ ไดดี เมื่อ มีโคลน ที่สราง แอนติบอดีแลว การ ผลิต ทํา ไดงาย กวา เพราะการ ควบคุม คุณภาพ ทํา งาย ไม มี แอนติบอดี อื่น ๆ เชนแอนติบอดีตอ rare แอนติเจน หรือ Cryptantigens เชนT,Tk,Th ปน เปอน เปนตน อยางไร ก็ตาม การ ใชน้ํา ยาเหลา นี้ควร ศึกษา ราย ละเอียด ของ น้ํา ยา และ ปฏิบัติตาม ใบกํากับ น้ํา ยา ที่แนบ มา ดวย อยาง เครงครัด น้ํา ยาAHG ที่ใชใน ปจจุบัน สวน ใหญจะ ประกอบ ดวย โพ ลีโคลนัล anti-IgG+ โมโน โคลนัล anti-C3 ซึ่ง งาย แก การ ผลิต การควบคุม คุณภาพ ชวย ลด ผลบวก ปลอม ใน antiglobulintest ใหนอย ลงเอกสาร อางอิง11. Köhler G, Milstein C. Continuous cultures of fusedcells secreting antibody of predefined specificity.Nature 1975; 256: 495-7.12. Voak D, Sack S, Alderson T and et al. Monoclonalanti-A from a hybrid myeloma : evaluation as a bloodgrouping reagent. Vox Sang 1980 ; 39 :134-40.13. Edelman L, Rouger Ph, Dionel Ch, Garchon H, Bach JF,Reviron J, SalmonCh. Thermodynamic and immunological properties of monoclonal antibody to humanblood group A. Immunology 1981; 44: 549-54.14. Lowe AD, Lennox ES and Voak D. A new monoclonalanti-A. Culture supernatants with the performance ofhyperimmune human reagents. Vox Sang 1984; 46: 29-35.15. Fletcher A, Harbour C, Zwart R. Monoclonal antibodies specific for blood groupsA and B. AystrJ ExpMed Sci 1984;62: 421-8.16. Messeter L, Brodin T, Cheser MA,L öw B, Lundblad A.Mouse monoclonal antibodies with anti-A, anti-B andanti-A,B specificities; some superior to human polyclonal ABO reagents. Vox Sang 1984; 46: 185-94.17. Voak D, LoweA D, Lennox E. Monoclonal antibodies:ABO serology. Biotest Bull 1983; 4: 291-9.18. Voak D, Lennox E. Monoclonal antibodies for laboratory aspects of transfusion practice. In: Cash J, ed.Progress in Transfusion Medicine1. Churchill Livingstone, Edinburgh 1986: 1-18.19. Rouger P, Aslmon Ch,ed. Proceedings of First ISBTWorkshop on Monoclonal Antibodies to Red Cell andRelated Antigens. Paris, Librairie Arnette 1987.วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 12 ฉบับที่ 3 กรกฎาคม-กันยายน 2545

242 ทัศนีย สกุลดํารงคพานิช10. Sacks SH, Lennox ES. Monoclonal anti-B as a newblood-typing reagent. Vox Sang 1981; 40: 99-104.11. Bundle DR, Gidney MA, Kassam N, Rahman AFR.Hybridomas specific for carbohydrate; Synthetic bloodgroup antigens for the production, selection, andcharacterization of monoclonal typing reagents. JImmunol 1982;129: 678-82.12. Rouger P, Edelman L, Doinel C, Reviron J, Salmon C,Bach JF. Study of blood group B antigen with aspecific monoclonal antibody (anti-B, b-183). Immunology1983;49:77-82.13. Voak D. Monoclonal Antibodies in Blood Grouping.Biotest Bull 1988; 3: 177-84.14. Chester MA, Johnson U, Lundbllad A, Low B, MesseterL, Samuelsson B. Proceedings of the Second International Workshop and Symposium on MonoclonalAntibodies against Human Red Blood Cells andRelated Antigens. Lund, Sweden 1990; 19-68.15. Beck ML, Hardman JT, Henry R. Reactivity of alicensed murine monoclonal anti-A reagent with groupBcells. (Abtr) Transfusion1986;26;572.16. Watkins WM. Monoclonal antibodies as tools ingenetic studies on carbohydrate blood group antigens.J Immunogenetics 1990; 17:259-76.17. Beck ML, KirkegaardJR. Annotation-Monoclonal ABOblood grouping reagents: a decade later. Immunohematology1995; 11: 67-70.18. สรอยสอางค พิกุล สด รัชนี พลเฑียรกัญญชลา อุทิศ จินตนาทับ รอด. การ ผลิต น้ํา ยา ตรวจ หมูโลหิต ของ ศูนยบริการ โลหิต แหงชาติ สภา กาชาด ไทย โดย การ ใชไฮบริ โด มา เทคนิค:I การ เปรียบเทียบ การ กระตุน หนูทดลอง ใน การ ผลิต แอน ติ-บี ดวย ปริมาณ และชนิด ของ แอนติเจน ตางๆ. วาร สาร โลหิต วิทยา และ เวช ศาสตรบริการ โลหิต 1991 ; 1: 299-307.19. สรอยสอางค พิกุล สด รัชนี พลเฑียรกัญญชลา อุทิศ ประภา ศรีแกวกิติ โรจน อุดม ติ่ง ตอย จินตนา ทับ รอด. การ ผลิต น้ํา ยาตรวจ หมูโลหิต ของ ศูนยบริการ โลหิต แหง ชาติ สภา กาชาด ไทย โดยการ ใชไฮบริโด มา เทคนิค:II การ ศึกษา ประสิทธิภาพ ของ น้ํา ยา ตรวจหมูโลหิต แอน ติ-บี ชนิด โมโน โคลนัลแอนติบอดีเปรียบ เทียบ กับ น้ํายา โมโน โคลนัลของ ตาง ประเทศ และ น้ํา ยา ชนิด โพ ลีโคลนัลของ ศูนยบริการ โลหิต ฯ. วาร สาร โลหิต วิทยา และ เวช ศาสตร บริการ โลหิต1992 ;2:295-302.20. สรอยสอางค พิกุล สด รัชนี พลเฑียร ประภา ศรี แกวกิติ โรจนอุดม ติ่ง ตอย จินตนา ทับ รอด. การ ผลิต น้ํา ยา ตรวจ หมู โลหิตโมโน โคลนัลแอน ติ- เอ โดย การ ใชไฮบริโด มา ของ ศูนยบริการ โลหิตแหงชาติ สภากาชาดไทย. วาร สาร โลหิต วิทยา และ เวช ศาสตรบริการ โลหิต 1992 ; 4: 373-81.21. จินตนา ทับ รอด รัชนี มีสุนทร ปราณี ศิริสมบูรณ สรอยสอางคพิกุล สด. ประสิทธิภาพ น้ํา ยา ตรวจ หมู โลหิต โมโน โคลนัลแอน ติเอ, แอน ติ-บี และ แอน ติ- เอ,บี ของ ศูนยบริการ โลหิต ฯ. วาร สารโลหิต วิทยา และ เวช ศาสตร บริการ โลหิต 1995 ; 5: 180-85.22. รัชนี แกว มงคล อุดม ติ่ง ตอย และ ทัศนีย สกุล ดํารงคพานิช การผลิต น้ํา ยา ตรวจ หมู โลหิต โมโน โคลนัลแอน ติ- เอ, -บี โดย ใชเทคนิคไฮบริ โด มา. วาร สาร โลหิต วิทยา และ เวช ศาสตร บริการโลหิต 2000 ; 10: 175-180.23. เรือง รอง ชีพ สัต ยา กร, ลัดดา ฟอง สถิตยกุล, อมรรัตน รมพฤกษ,ธานินทร ภูพัฒน, Heinrich F Steger, ชาญวิทย ลีลายุวัฒน,สุชีลา ชมสุข . TheB weak Phenotype in Thai Family. วารสาร โลหิต วิทยา และ เวช ศาสตร บริการ โลหิต 2545;12:77-90.24. Sonneborn HH, Ernst M, Voak D, Scott M. Monoclonalantibodies in research and diagnosis of Rh-systemantigens including unusual specificities. Biotest Bull1997;5:475-83.25. Crawford DH, Barlow MJ, Harrison JF, Winger L,Huehns ER. Production of human nonoclonal antibodyto rhesus D antigen. Lancet I 1983; 386-8.26. Thompson KM, Melaned MD, Eagle K. Production ofmonoclonal IgG Immunology 1986; 58: 157-60.27. Virginia Vengelen-tyler. Rh Typing tests in TechnicalManual,13 th ed .AmAssocBloodBanks 1999; 306-13.28. Scott ML, Voak D, Jones JW, Avent N, Hughes-JonesN, Sonneborn HH. A model for Rh D-the relationshipof 30 serologically defined epitopes to predictedstructure. Biotest Bull 1997; 5: 459-66.29. Jones JW, Voak D, Scott ML, Sonneborn HH. Policiesfor the selection of monoclonal RhD typing reagents.Biotest Bull 1997;5: 485-94.30. BCSH, Guideline for pre-transfusion compatibilityprocedure in blood transfusion laboratories. TransfMed 1996;6:273-83.31. ทัศนีย สกุล ดํารงคพานิช จินตนา ทับ รอด สาริกา แสง กลาอุดม ติ่ง ตอย. การ ประเมิน ประสิทธิภาพ ของ น้ํา ยา Anti-D ในการ ตรวจ หมู โลหิต Rh-D. วาร สาร โลหิต วิทยา และ เวช ศาสตรบริการ โลหิต 1999; 9: 39-42.32. Flegel WA, Wagner FF. The frequency of RHD proteinThai Journal of Hematology and Transfusion Medicine Vol. 12 No. 3 June-September 2002

น้ํายาตรวจหมูโลหิต โมโนโคลนัลแอนติบอดี243variants in Caucasians. 3 rd Workshop and Symposiumon Monoclonal Antibodies to RBC. Transf Clin Biol1996;3:P1A4,abstract.33. Voak D, Downie DM, Moore BPL, Engelfriet CP. Antihumanglobulin reagent specification: the Europeanand ISBT/ICSH view. Biotest Bull 1986; 1:7-22.34. Engelfriet CP, Voak D. International reference polyspecific anti-human globulin reagents. Vox Sang1987;53:241-7.35. Voak D, Nilsson U. Report of studies on monoclonalanti-IgGantibodies. J Immuno 1990; 17; 331-5.36. Freedman J, Massey A. Complement componentsdetected on normal red cells taken into EDTA andCPD. Vox Sang 1979; 37:1-8.37. Lachmann PJ, Voak D, Oldroyd RS, Downie DM,Bevan DC. The use of monoclonal anti-C3c antibodiesto characterize the fragments of C3 that are found onerythrocytes. Vox Sang 1983; 45: 367-72.38. Voak D, Lachmann PJ, Downie DM, Oldroyd RG,Bevan PC. Monoclonal antibodies-C3 serology.Biotest Bull 1983; 4: 339-47.39. Lachmann PJ, Pangburn HK, Oldroyd RS. Breakdownof C3bi to C3c, C3d and a new fragment C3g. J expMed 1982; 156: 205-16.40. Engelfriet CP, Voak D. International reference polyspecific antihuman globulin reagents. Vox Sang 1987;53: 241-7.41. Case J, Ford DS, Chung A, Collins R, Kochman S,Mazda T, Overbeeke M, Perera R, SakuldamrongpanichT, Scott M, Voak D, Zupanska B. InternationalReference Reagents: Antihuman Globulin. An ISBT/ICSH Joint working party report. Vox Sang 1999; 77:121-7.42. รัชนี พลเฑียร อุดม ติ่ง ตอย กาญจนา เอี่ยม อัมพร สุวิทย โพธิ์นิมิตร สรอยสอางค พิกุล สด. A comparison of monoclonalantibodies against human C3 complement (anti-C3d)using2 different by hybridoma technique. วาร สาร โลหิตวิทยา และ เวช ศาสตร บริการ โลหิต 2539;5: 191-98.43. รัชนี แกว มงคล กาญจนา เอี่ยม อัมพร สุวิทย โพธิ์ นิ มิตรอัจฉรา ศิริพงษษานุสิทธิ์ ทัศนีย สกุล ดํารงคพานิช. Monoclonal anti-C3d antibody (clone 5C 4). วาร สาร โลหิต วิทยา และเวช ศาสตร บริการ โลหิต 2545;12:92-7.วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 12 ฉบับที่ 3 กรกฎาคม-กันยายน 2545

244 ทัศนีย สกุลดํารงคพานิชCME Creditจง เลือก ขอ ที่ถูก ตอง ที่สุด เพียง ขอ เดียว ลง ใน แบบ สง คําตอบ CME Credit ทาย เลม1. หมูโลหิต ยอย ของ หมู A หมูใด ที่น้ํา ยา โมโน โคลนัลanti-A สามารถ ตรวจ ได แตโพ ลีโคลนัล anti-Aมัก จะ ตรวจ ไมไดA. A 3B. A xC. A mD. A elE. A 22. ใน การ ตรวจ หมูโลหิต Rh(D) ใน ผูปวย/ หญิง ตั้งครรภน้ํา ยา anti-D ไมควร จะ ตรวจ พบD weak categoriesใด เพื่อ ปองกัน ไมใหผูปวย สรางanti-D จากการ รับ เลือด D บวกA. D IIIB. D VC. D IVD. D VIE. D U4. น้ํา ยา polyspecific AHG ที่ใชสําหรับ ตรวจ Directและ Indirect antiglobulin test ใน งาน หอง ปฏิบัติการ ธนาคาร เลือด ควร ประกอบ ดวยA. anti-IgG + anti-C3cB. anti-IgG + anti-C3dC. anti-IgM + anti-IgGD. anti- C3c + anti-C3dE. anti-IgG + anti-C3d + anti- C4d5. Antibody ตอ Complement ตัว ใด ใน AHG ที่มีความ สําคัญ ใน การ ตรวจ เซลลผูปวย Cold AgglutininDiseaseA. anti-C 4dB. anti-C 3dC. anti-C 3cD. anti-C 3bE. anti-C 4b3. แอนติบอดีตอ หมูโลหิต ระบบ ใด ที่ไมสามารถ ผลิตโดย เทคนิค mouse hybridoma ( mouse monoclonal antibody production )A. anti-AB.anti-MC.anti-C3D. anti-EE.anti-IgGThai Journal of Hematology and Transfusion Medicine Vol. 12 No. 3 June-September 2002