Význam endosonografie u tumorů pankreatu - Projekt endoskopie
Význam endosonografie u tumorů pankreatu - Projekt endoskopie
Význam endosonografie u tumorů pankreatu - Projekt endoskopie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ústřední vojenská nemocnice Praha1. lékalkařská fakulta Univerzity KarlovyInterní klinika, Oddělenlení gastroenterologie, hepatologie a metabolismuSubkatedra gastroenterologie IPVZ v PrazeEndosonografie v diagnostice<strong>tumorů</strong> <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová, , F. Závada, ZJ. Martínek,M. ZavoralBrno, duben 2011
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováHistorie• 50. léta l- ultrazvuk v gastroenterologii• Polovina 70. let - prvnechoendoskopyprvní „home made“• Počátek 90. let - lineárnrní EUS a FNAB• Druhá polovina 90. let - terapeutická EUS• Současnost– kontrastní EUS, elastografie
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováPrincipy• Radiálnlní echoendoskopy• Lineárnrní echoendoskopy – FNAB, trucut,intervence• Miniproby
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováRadiálnlní přístrojLineárnrní přístroj
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová• Stavy po operacíchchLimitace• Velké léze (>4-5 5 cm)• Stenozy• Endoprotézy
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováMiniproby
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováEndosonografie <strong>pankreatu</strong>• Diagnostika, dispenzář• Staging• Cytologická verifikace• Intervence
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová• Na lačno• Na levém m boku• PremedikaceTechnika vyšetetření• Standardní pozice, systematicky
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováNormálnlní nálezy
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováEndosonografie <strong>pankreatu</strong>• Diagnostika, dispenzář• Staging• Cytologická verifikace• Intervence
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováSolidní tumory <strong>pankreatu</strong>• Primárnrní – adenokarcinomy, lymfomy, NET• Sekundárnrní – Grawitz, mamma, melanom
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováAdenokarcinomLymfom
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováNET
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováNET
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováMetastazy - GrawitzMetastazy - melanom
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováChronickápankreatitis
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováDiferenciálnlní diagnostika chr.pankreatitidy a karcinomu• Velmi obtížné• Komplexní zhodnocení všech náleznlezů• K-rasŠálek et al., 2004
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováChr.p. X karcinom
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová• Incidence ↑Cystické tumory• Mucinozní• Nemucinozní – cysty, serozní cysty
EUS <strong>pankreatu</strong>MalignípotenciálLokalizaceT. ChvátalovtalováVztah kCEAduktu Morfologie Amylása ng/mlProstá cysta žádný hlava někdy prostá cysta neboseptaPseudocysta žádný často cysta nebo septovaná,zěmny v parenchymu↑ 190IPMN vysoký hlava vždy dilatace duktu, solidnísložka, noduly↑↑Solidnípseudopapilárníneoplasiestřední někdy cystická i solidnísložka
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováSerozní cystadenomMucinozní cystadenom
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováMucinoznícystadenomSolidnípseudopapilárnrnínádor
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováCysticky uspořádaný karcinom
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováEndosonografie <strong>pankreatu</strong>• Diagnostika, dispenzář• Staging• Cytologická verifikace• Intervence
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová• T3 – potencionálnlně resekabilní• T4 - neresekabilní
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováKarcinom <strong>pankreatu</strong>T a N Staging - přesnostT stageAutor n EUS(%) CT (%) EUS(%)N stageLegmann 22 90 86 86 77Midwinter 23 - - 74 65Gress 81 85 30 72 55CT(%)
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováV. portae, konfluens – EUSTC a VMS – EUS/CTAHP a AMS - CT
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováPanIN 2T2
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováT3 - VMST3 - choledochus
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováT4 - AMST4 - AH
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováEndosonografie <strong>pankreatu</strong>• Diagnostika, dispenzář• Staging• Cytologická verifikace• Intervence
EUS <strong>pankreatu</strong>BiopsieFNAB 22 GT. ChvátalovtalováTru cut 19 G
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováVýhody FNAB• Detekce menšíších lézí l (zejm(zejména LU)• Bezpečnost• Vyššívýtěžěžnost oproti endoskopickýmtechnikám m bez US kontroly• Nižšíriziko rozsevu maligních bb.
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová• Teoretické riziko nádorovndorového rozsevu utranskutánnnních metod• Excize traktu vpichuRetrospektivní studie výskytu peritoneálnlníhorozsevu u neoadjuvantní chemo- a radioterapiibiopsie pod CT - 16,3%EUS FNAB - 2,2%Micames CG et al, Gastrointest Endosc, 2003
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováIndikace FNAB/tru cut• Pankreatické masy• Mediastinálnlní lymfadenopatie• Ostatní - špatnpatně zobrazitelné a bioptovatelné léze vrůzných lokalitách– LU - plexus coeliacus– Ložiska v játrechj– Submukóznzní léze– Ascites, pleurálnlní výpotek
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováVýsledky FNAB• Solidní léze- senzitivita i specificita 90-95%95%genetika• Cystické léze- Senzitivita 30%, specificita 100%analýza aspirátu
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováEUS/EUS FNAB – klinické dopadyvliv na změnu terapieEUS FNABEUSPočet pacientů 69 (30%) 162 (70%)Změna terapie 47 (68%) 64 (40%)Anatomická lokalizacePlíce/mediastinum34/44 (77%) 0/1Pankreatobiliárnrní 11/21 (52%) 22/51 (43%)Esofagus 1/3 (33%) 23/72 (32%)Žaludek0/1 19/34 (56%)Chong AKH, Gastrointest Endosc., 2005
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováKomplikace FNAB• V 1-2% 1EUS FNAB– Krvácencení– Perforace– Akutní pankreatitis– Infekce• Fatálnlní komplikace raritní
EUS <strong>pankreatu</strong>T. Chvátalovtalová
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováChronickápankreatitis
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováKarcinom<strong>pankreatu</strong>
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováEndosonografie <strong>pankreatu</strong>• Diagnostika, dispenzář• Staging• Cytologická verifikace• Intervence
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováTerapie bolesti• EUS navigovaná blokáda/neurolýza plexuscoeliacus1. Blokáda- kortikosteroidy, lok. anestetika2. Neurolýza – alkohol
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováEUS – navigované značenení pro zevní ozářenení
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováEUS navigovaná brachyterapie
EUS <strong>pankreatu</strong>T. ChvátalovtalováZávěr• Přesná, , minimum komplikací• Expert dependentní, , omezená dostupnost• Jednoznačný ný význam: T3 a T4 tumory• Sporný: T1-2 tumory
Change language